垂体瘤-(2)ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,垂体瘤定义,概述：是一种从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。,垂体瘤约占颅内肿瘤的,10%,，此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶的少见，多种颅内转移癌可累及垂体，须与原发性垂体瘤鉴别,正常垂体,病理,垂体瘤,90%,为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌，多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜,临床表现,激素分泌异常症群：如生长激素过多引起肢端肥大症；正常垂体组织遭受破坏时，以促性腺激素减少而闭经,不育或阳痿常最早发生而多见,肿瘤压迫垂体周围组织的症群：神经纤维刺激症，头痛，呈持续性头痛；视神经及视神经束压迫症，患者出现视力减退，视野缺损和眼底改变；其他压迫症群,垂体瘤其他神经症状和体征,肿瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿。,肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹。,肿瘤穿过鞍隔再向上生长改额叶腹侧部，有时出现精神症状。,肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状。,肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷，瘫痪或大脑强直等。,垂体位置及作用,脑垂体位于大脑正中和双眼后方，脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能，包括血糖，电解质，人体的高矮，男性性征如胡须，女性的月经等都是脑垂体的功能,图：,位置,垂体瘤,需要做的检查,一、头颅平片及分层摄片：典型鞍内占位性改变，蝶鞍前后径、深径、宽径和体积超过正常，蝶鞍扩大呈杯形、球形或扁平形。向鞍旁生长则呈鞍旁占位改变，鞍底呈双重轮廓，肿瘤巨大者可破坏鞍背和鞍底。垂体瘤出现病理钙化斑的约占,1.2,6.0%,。,二、磁共振检查：正常的垂体组织消失，代之以软组织肿块，约,23cm,大小，鞍隔隆起，视交叉受压，鞍底下陷，一侧海绵窦受侵犯,三、,CT,扫描检查诊断垂体瘤有一定的价值，也有一定限制,垂体瘤经蝶窦入路手术及开颅手术治疗,经碟入路手术：借鼻腔通道，经蝶窦直达垂体肿瘤，它具有肿瘤暴露佳，创伤和危险性小，颅面外观无损伤，疗效好、根治率高等优点。缺点：有局限性，适合经蝶手术的垂体腺瘤有：,1,、垂体微腺瘤（直径,1,厘米）；,2,、侵犯蝶窦的腺瘤；,3,、向鞍上扩展而未向鞍旁扩展的垂体腺瘤。,经颅入路垂体瘤切除术适应症：,大型及巨大型垂体腺瘤究竟选择经蝶还是经额入路，目前尚有争论，在人全身情况可耐受手术，且征得病人及家属同意的情况下，以下情况宜于用经额入路：,1,、肿瘤明显向鞍上扩展。,2,、巨大型腺瘤向鞍上发展而且蝶鞍扩大不明显者。,3,、肿瘤呈哑铃型。,4,、肿瘤向鞍旁、鞍后、前颅凹扩展。,5,、鞍上肿瘤呈分叶状生长。,禁忌症：,1,、全身情况不能耐受手术者。,2,、肿瘤累及海绵窦，颈内动脉和下丘脑等重要神经和血管结构，手术应慎重考虑。,3,、病人及家属拒绝手术者。术前准备：,1,、内分泌检查：包括脑垂体各种内分泌激素的放免测定。,图：,垂体瘤术后并发症,损伤视神经和动眼神经等颅神经，或海绵窦内结构。,损伤被肿瘤包绕的大脑前动脉、前交通动脉等。,下丘脑等重要神经组织损伤。,脑挫伤，脑内血肿。,脑水肿和脑梗塞。,硬脑膜外或硬脑膜下血肿。,癫痫。,脑脊液漏。,伤口感染。,垂体瘤切除术护理,术前准备：,1,按神经外科手术一般护理常规,2,皮肤准备,3,垂体或鞍区病变者，需作垂体功能测定,术后护理,1,体位：清醒前予全麻后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物防误吸,2,意识，瞳孔，生命体征观察：术后严密监测，每,30min,测一次，待平稳后改,2h,一次，如有头痛，呕吐等情况应立即通知医生，予以处理,3,尿量观察：垂体瘤术后尿崩症是最常见的并发症之一，需要严格准确记录病人每小时尿量及,24h,尿量，如尿量大于,250ml/h,或尿,24h,尿量大于,4000ml,，尿色变淡，常提示多尿或尿崩的出现，应立即汇报医生予以处理，并保持出入液量的平衡,术后护理,4,保持水电解质平衡：病人多尿，尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，经常监测血钾，血钠浓度，并观察病人神志变化，倾听病人主诉，轻者可口服补钾药物，重者静脉补钾，以防发生电解质紊乱,健康指导,1,心理安慰,2,加强营养，多食新鲜的，高蛋白质食物,3,放疗时间一般在术后,1,个月左右，放疗期间少去公共场所，定期测血象,4,按医嘱服药，一年,CT,复查一次,图：,MRI,图：,资料可以编辑修改使用,学习愉快！,课件仅供参考哦，,实际情况要实际分析哈！,感谢您的观看,