骨科疾病护理常规.docx

一、尺、桡骨骨折的护理常规
一、护理要点
1、一般护理
（1）、按骨伤科一般护理常规进行。
（2）、保持肢体功能位或所需的治疗性体位。
2、密切观察，做好护理记录
（1）密切观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。
（2）外固定包扎的松紧度，患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等，发现问题报告医生及时调整，并做好护理记录。
3、给药护理
遵医嘱局部贴敷、熏洗时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。
4、饮食护理：
（1）骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。
（2）骨折中后期宜选择营养和钙质丰富之品
（3）长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬果和水果，以利大便通畅。
5、功能护理
（1）上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。。
（2）注意保暖，防止受凉。
7、健康指导
（1）指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。
（2）指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
（3）指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。
（4）定期复查，逐步恢复功能活动。

二、股骨干骨折护理常规
一、 术前护理
1、 按骨科一般护理常规护理。
2、 病情观察：股骨干多由强大暴力所致，骨折同时伴有软组织损伤、大出血、内脏损伤、颅脑损伤等，故护理人员应详细了解病史，进行必要检查，注意各种检验结果，做到全面了解病情。
（1） 密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量、患肢的肿胀程度以及有无贫血征象；开放性损伤者，观察伤口包扎止血效果。
（2） 创伤早期注意颅脑、内脏损伤及休克的发生，并详细记录，若发现异常情况，立即通知医生并做出相应处理。
（3） 做好并发症的观察及护理：脂肪栓塞等。
3、 牵引的护理：按照牵引护理常规。
4、 心理护理：护理人员应从多方面给予患者心理支持，增强治疗信心。
5、 饮食护理：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维饮食，补充营养，增加机体抵抗力。
6、 术前准备：完善术前检查做好术前准备。
二、 术后护理
1、 按骨科术后护理常规护理。
2、 密切观察生命体征，观察伤口局部渗血以及负压引流管情况，如有异常及时通知医生并作相应处理。
3、 指导患者如何使用自控式静脉镇痛泵或硬膜外镇痛泵止痛，并注意观察患肢的感觉及运动情况，防止腓总神经受压。
4、 术后遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效，避免发生药物不良反应。
5、 做好并发症的预防及处理：主要有下肢深静脉血栓，肺部感染、压疮等，并做好相应处理。
6、 加强功能锻炼，术后第二天即可开始练习股四头肌等长收缩锻炼，以促进局部血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬，循序渐进进行功能锻炼。

三、股骨颈骨折
一、护理要点
1 一般护理
（1）按骨伤科一般护理常规进行。
（2）嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
2病情观察，做好护理记录
观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。
3 给药护理
（1）疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。
（2）遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。
4 饮食护理
饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。
5 功能护理
（1）下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
（2）股骨颈骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。
（3）协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
3、健康指导
3.1 注意安全，防止发生意外骨折。
3.2 加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。
3.3 指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。
3.4 指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
3.5 去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。
3.6 定期到医院复查。

四、骨牵引护理
1.牵引术后的护理：(1)注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展30°～40°，足部中立位。(2)保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾，致使牵引无效。治疗期间应做到“三不”，即不盘腿、不负重、不侧卧。(3)防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75%酒精滴孔两次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。(4)行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。(5)密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。
　　2.伤肢功能锻炼：骨折早期：局部肿胀、疼痛明显，骨折断端不稳定，应指导并协助病人进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐活动踝关节膝关节；中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨折断端初步稳定，骨痂开始生长，可指导患者做引体向上运动，膝关节伸屈拉牵引锤运动，以及髋、膝、踝关节间的协同运动，折除牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢不负重锻炼；后期：局部软组织已恢复正常，骨折部有大量骨痂生长，断端较稳定，可下床用双拐患肢逐渐负重，待骨折进入骨化塑形期，骨折达临床愈合，据骨折愈合情况逐步由双拐改成单拐或酌情弃拐步行。但练功时应循序渐进，次数由少到多，时间由短到长，应以不加剧疼痛、病人尚能忍受为度，同时要保证病人安全。

五、胫腓骨骨折护理常规
(一)术前护理
(1)心理护理：做好耐心细致的解释工作，使病人对所要进行的手术有充分的认识，以消除顾虑和紧张情绪。
(2)观察患肢末梢血液循环及足背动脉搏动。
(3)完善术前准备。
(二)术后护理
1、病情观察
(1)观察生命体征至稳定。
(2)注意观察石膏内伤口渗血情况
(3)密切观察患肢末梢血液循环、颜色、感觉及运动情况。
2、使用外固定架治疗 使用外固定架治疗，保持针眼处干燥，针眼处涂活力碘，l天2次。
3、功能锻炼 伤后早期练习股四头肌等长收缩，髌骨被动活动及足趾的活动。外固定去除后，充分练习各关节活动，逐步下地行走。
(三)非手术治疗
1、患肢护理
(1)卧硬板床休息，患肢抬高、制动。
(2)保持石膏外固定稳定．未干前少搬动，防止褥疮和折断。
2、病情观察，警惕骨筋膜室综合征发生。
(1)严密观察患肢末梢血液循环、皮肤颜色及感觉运动。
(2)严密观察足背动脉搏动情况。如搏动减弱或消失，立即报告医生。
(3)如病人诉患肢剧烈疼痛应重视，并报告医生。
(四)功能锻炼 指导股四头肌等长收缩、髌骨被动活动及踝关节、足趾运动。
(五)出院指导
(1)继续坚持功能锻炼。
(2)2～4周复查1次，不适随诊。
(3)石膏外固定8～12周，内固定半年后骨折达骨性愈合，方可考虑取出。
六、锁骨骨折的护理常规
护理要点
（一）一般护理
1. 按外科一般护理常规进行
2. 保持肢体功能位或所需的治疗性体位。
（二）病情观察、做好护理记录
1.骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。
2.患处皮肤颜色、双上肢活动及感觉情况等。
3.患者有大便秘积、胃纳不佳等情况。
（三）饮食护理
1.骨折早期宜清淡、富有营养、易消化、忌食肥甘厚味、辛辣及胀气等豆类之品。
2.骨折中后期宜选择营养和钙质丰富之品。
3.长期卧床病人鼓励多饮水和富含维生素的蔬菜、水果，以利大便通畅。
（四）心理护理
做好情志疏导、生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。
（四）生活护理
1.患者长期卧床休息，做好体位防褥护理，定时翻身，翻身时嘱患者挺直腰，绷紧背部肌肉以形成自然固定，切忌脊柱旋转扭曲，以免加重受伤。
2.疼痛剧烈遵医嘱给予针刺或药物止痛。
3.注意保暖，防止受凉。

七、腰椎骨折病人的护理

1、非手术治疗的护理
v 1、卧位护理
v ⑴腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。
v ⑵在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为10~15cm。
v ⑶始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。
v ⑷垫枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤。
v ⑸患者坚持日夜垫枕，疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。
v ⑹在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。
v ⑺患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。
v ⑻仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。
v 2、饮食护理
v ⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。
v ⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。
2、术后护理
v ⑴按硬膜外麻醉或腰麻后护理。
v ⑵严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，行心电监护2~3日，重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保病人的血氧饱和度≥95%稳定2~3日，可停止吸氧，仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。
v ⑶体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上，或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20°，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。
v ⑷引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。
v ⑸神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。
出院指导
v 1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，一般4周后可佩带腰部支具下地活动，练习站立和行走，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主。忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。
v 2、胸腰椎骨折保守治疗者，一般2~3个月后方可下床活动，若伤情复杂或受伤处疼痛明显，应延缓下地时间或遵医嘱。
v 3、定期复查：1个月，3个月，6个月到医院复查，在医生的指导下生活和工作。
v 4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。

八、 人工关节置换术病人标准护理计划
　　人工关节是指生物相容性与机械性良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假牙。人工关节置换术则是利用手术方法将人工关节置换被疾病、损伤所破坏的关节面，用来切除病灶、消除疼痛、恢复关节活动与功能。人工关节置换术后并发症较多，使用年限为10-20年。护理重点是观察有无并发症发生，并尽可能避免、减少其发生。在此以人工髋关节、膝关节置换术为例，制定关节置换术病人标准护理计划。常见护理问题包括：①恐惧；②躯体移动障碍；③疼痛；④有皮肤受损的危险；⑤有牵引效能降低或失效的可能；⑥术后潜在并发症--出血；⑦术后潜在并发症--感染；⑧术后潜在并发症--脱位；⑨术后潜在并发症--血栓形成；⑩知识缺乏：术后功能锻炼和出院后自护知识。
一、恐惧
二、躯体移动障碍
三、疼痛
四、有皮肤受损的危险
以上一～四均参照骨科病人一般标准护理计划中的相关内容。
五、有牵引效能降低或失效的可能
参照骨科常用外固定病人一般标准护理计划中的相关内容。
六、术后潜在并发症--出血
相关因素：
1 手术创面大，且需切除部分骨质。
2 老年人血管脆性增加。
3 凝血功能低下。
主要表现：
1 局部：切口渗血较多，表现为引流出较多血性液体，切口敷料有血迹或渗湿。
2 全身：出血较多时，血压下降、脉搏细数、面色苍白等休克先兆。
护理目标：
1 病人切口出血得到及时处理。
2 病人未出现因切口出血过多而致休克。
护理措施：
1 了解术中情况，尤其是出血量。
2 严密观察术后24小时切口出血量（尤其是术后6小时内）。注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色、量；引流管不受压、不扭曲，确保通畅，以防积血残留在关节内。
3 术后24小时内患肢局部制动，以免加重出血。
4 切口局部加压包扎。
5 测神志、脉搏、呼吸、血压、尿量，每小时1次，警惕休克先兆。
6 一旦出现出血较多，配合医师积极处理：加强止血剂的使用，扩容（加快输液、输血时，老年人谨防急性肺水肿），以预防休克发生。
重点评价：
1 切口出血量，体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量，以判断出血程度。
2 止血措施是否有效。
七、术后潜在并发症--感染
相关因素：
1 术前皮肤存在感染灶，如毛囊炎、破损等。
2 体内有潜在感染灶，如牙龈炎、气管炎。
3 切口渗血、渗液多，且引流不畅。
4 隐性糖尿病的存在。
5 机体抵抗力低下。
主要表现：
1 感染多发生于术后近期，少数深部感染可发生于术后数年。
2 浅部感染时，局部出现红、肿、热、痛，患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，严重者引起全身中毒症状，如精神不振、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲减退等，以及白细胞计数升高，中性粒细胞增高，血沉增快。
3 晚期深部感染表现较特殊，一般局部急笥炎症表现为明显，X线检查、关节穿刺和细菌培养提示感染。
护理目标：
1 引起病人切口感染的因素被避免。
2 病人一旦出现感染征象，能得到积极处理。
护理措施：
1 术前避免导致感染的因素：
（1）严格备皮，切口局部皮肤有炎症、破损需治愈后再手术。
（2）配合医呈对病人进行全身检查并积极治疗，包括隐性糖尿病、牙龈炎、气管炎、痔疮等感染灶。
（3）加强营养：进食高蛋白、高热量、高维生素、适当脂肪、丰富果胶成分的饮食。
（4）遵医嘱预防性应用抗生素。
2 术中严格遵守无菌技术操作。
3 术中预防感染的措施：
（1）充分引流，常用负压吸引。其目的在于引流关节内残留的渗血、渗液，以免局部血液淤滞，引起感染。
（2）敷料有渗血、渗液时，及时更换，保持切口干燥。
（3）观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现。
（4）观察体温变化。如术后体温持续升高，3天后切口疼痛程度加重，提示有感染的可能，应查明原因进行处理。
（5）遵医嘱合理使用抗生素。
（6）观察术后有无其他部位的感染，如肺部感染、尿道感染等，并积极治疗，防止败血症。
4 一旦出现感染，留取分泌物作细菌培养加药敏试验。
重点评价：
1 身体有无潜在感染灶。
2 预防感染的措施落实与否。
3 是否出现感染，处理措施是否妥当。
八、术后潜在并发症--脱位
相关因素：
1 部位：髋关节较易发生。
2 类型。
3 手术入路途径。
4 解剖结构差异。
5 肢体位置不正确。
6 肢体移动或搬动方法不妥。
7 功能锻炼方法不正确。
主要表现：
1 手术肢体缩短，髋关节屈曲畸形。
2 X线照片证实。
护理目标：
1 引起病人脱位的因素被避免或减少。
2 病人能掌握搬动患肢的方法。
3 病人能掌握功能锻炼的方法。
护理措施：
1 向病人说明脱位的严重后果，从思想上提高认识。
2 指导病人卧床期间术后肢体位置和搬动方法，以免脱位。
（1）保持患肢于外展30度中立位。①患足穿丁字鞋或作皮肤牵引。②两大腿之间放置软枕或三角形厚垫，以防患肢外旋、内收。
（2）术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛。
（3）放置便盆时从健侧置入，避免置换的髋关节外旋和内收动作，使用简易接尿器以免移动髋关节。
3 指导病人避免脱位的坐姿。
（1）双腿不交叉。
（2）不屈身向前及向前弯曲拾起物件。
（3）不坐低椅。
（4）坐凳时，让术肢自然下垂。
（5）一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤；然后作进一步处理：牵引，手法复位乃至再次手术。
（6）作好出院指导。
1 病人有无引起脱位的潜在危险因素。
2 病人术肢位置正确与否。
3 病人术肢功能锻炼方法是否正确。
九、术后潜在并发症--血栓形成
相关因素：
1 手术部位与过程：在手术中由于髓内压骤升，可导致脂肪滴进入静脉，如人工髋关节置换术。
2 自身体质：老年人。
主要表现：
1 肺栓塞，常为脂肪栓塞。
（1）常在术后24小时内突然发生。
（2）轻者呼吸急促，心率增快，烦躁不安或表情淡漠；
（3）重者呼吸困难，严重紫绀，昏迷，甚至因呼衰而突然死亡。
（4）颈、胸部皮肤和粘膜瘀斑，眼底瘀血、出血和水肿。
2 动脉栓塞：肢体疼痛，进行性加重，被动牵拉指（趾）引起剧痛，严重者也导致肢体坏死。
3 静脉栓塞：肢体明显肿胀，严重者导致肢端坏死。
护理目标：
1 病人未出现栓塞。
2 病人一旦出现栓塞能得到紧急处理。
护理措施：
1 妥善固定、制动术肢。在进行翻身（术后24小时内禁翻身，仅作骶尾部按摩）、皮肤护理、整理床上用物时动作轻柔。
2 经常观察术肢血液循环情况，有无动、静脉栓塞迹象。
3 严密观察生命体征、意识状态和皮肤粘膜情况，警惕肺栓塞形成，一旦出现肺栓塞，即应紧急处理。
（1）正确执行行脂酸药物，注意配伍禁忌，确保疗效。
（2）预防口腔、呼吸道、肺部继发感染。
（3）积极改善组织缺氧：给氧、吸痰、人工呼吸器等。
（4）严格记录24小时出入水量，根据病情调节输血、输液速度，防止再灌注损伤。
（5）用冰枕、冰帽或冬眠疗法降温，以降低脑细胞耗氧。
（6）昏迷期间鼻饲低脂流质饮食。
4 遵医嘱在采取强有力的抗炎措施时，预防性地应用激素，以减少栓塞的发生。
重点评价：
1 病人是否得到了预防血栓形成的处理。
2 病人有无血栓形成。
3 病人一旦出现栓塞，抢救措施是否妥当。
十、知识缺乏：术后功能锻炼和出院后自护知识
相关因素：
1 缺乏专业知识信息来源。
2 畏惧、害怕伤口疼痛与脱位。
主要表现：
1 不配合，未进行功能锻炼。
2 功能锻炼方法不正确。
3 不知道出院后如何维持关节功能及延长人工关节使用年限。
护理目标：
1 病人了解术后功能锻炼的重要性。
2 病人掌握功能锻炼的方法并积极实施。
3 病人未出现由于功能锻炼方法不妥引起的并发症。
4 病人能叙述并示范出院后自护要点。
护理措施：
1 指导和协助病人进行功能锻炼。
2 髋关节置换术后：
（1）术后1天，开始作小腿和踝的活动，防止静脉滞留。
（2）术后2-3天，作下肢肌肉收缩，让病人主动用力作踝关节屈伸运动、股四头肌静止性等长收缩。
（3）拔除伤口引流后每天坐起2次。
（4）4周后开始下床活动：先站立，逐步用助行器行走，逐渐增加活动量和时间。
3 人工膝关节置换术后：
（1）术后3-5天，进行关节持续被动运动（CPM）锻炼，锻炼时将石膏托去除，锻炼后再将石膏托放回膝关节。每天锻炼2次，每次1/2-1小时，膝关节屈曲30-70度。
（2）术后2周拆线后去除石膏托，练习股四头肌的收缩及膝关节屈伸活动，辅以CPM锻炼，并加大锻炼强度，每天3次，每次1-2小时，膝关节屈曲至90度。
（3）在上述基础上练习扶拐下地，患肢逐渐负重。
4 向病人说明并示范出院后特殊事项。
（1）向病人说明关节置换后的特殊性，从而使其自觉地遵循特殊要求，预防脱位、感染、假肢松动、下陷等，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。
（2）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。如鱼松、虾皮、虾米、芝麻酱、干豆、豆制品、奶制品、雪里红、芥菜茎、油菜、小白菜等。
（3）避免在手术初期作长途旅行。
（4）不宜长时间站或坐。
（5）避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。
（6）避免增加体重。
（7）身体其他部位感染、大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。
（8）关节局部红、肿、痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。
（9）基于人造关节经长时间会磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1次。
（10）进行人工髋关节置换术后特殊指导，以防脱位。①用淋浴洗澡，避免用浴缸。②避免危险姿势：髋关节向前弯曲>90度、大腿过分交叉及向内转。
重点评价：
1 病人是否了解术后功能锻炼的重要性与方法。
2 病人是否了解出院后自护知识