胰腺癌的影像诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,胰腺癌的影像诊断,china-radiology,1,.,1.,腹膜后间位器官；,2.L,1-2,椎体水平；,3.,分头、体、尾三部分。,胰腺解剖,钩突,胰头,胰体,胰尾,胰管,十二指肠小乳头,十二指肠大乳头,2,.,胰腺的血供：腹腔干的胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾动脉。,3,.,腹腔干,脾动脉,肝总动脉,胃十二指肠动脉,1.,腹腔干,-,肝总动脉,-,胃十二指肠动脉,-,胰十二指肠上动脉；,2.,腹腔干,-,脾动脉,-,胰支；,3.,肠系膜上动脉,-,胰十二指肠下动脉。,胰腺血供,胰十二指肠下动脉,肠系膜上动脉,4,.,静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。,5,.,6,.,7,.,8,.,1.,为胰腺恶性肿瘤中最常见的病变，约占,75-90%.,2.,早期无症状或症状不明显，很难早期发现。,3.,手术治愈的病例极少，预后很差。,4.,发病年龄以,40-70,岁为高峰，男女比例约,2-5:1,。,5.,影像学的诊断尤为重要！,胰腺癌,临床表现,症状：,腹痛、背痛，体重下降、及恶病质。,胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。,病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。,病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。,9,.,胰腺癌,多数胰腺癌质地坚实，与周围组织界限不清。,肿瘤发生率：胰头颈钩突部,60-70%,；体部,15-20%,；尾部,5-10%,；另有,5-10%,累及全胰。,胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。,胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。,癌胚抗原,(CEA),阳性。可出现症状性高血糖。,10,.,胰腺癌,胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结；,胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。,血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。,11,.,胰腺的检查：,口服低浓度对比剂,600-800ml,，显示胃、十二指肠、上部空肠，与胰腺形成良好对比。,平扫：采用,3-5mm,薄层连续扫描；,增强：高压团注,100ml,造影剂，,2.5-3ml/s,，开始注射,20,秒后扫描；动、静脉及延迟三期扫描。,影像诊断,CT,12,.,胰腺的检查：,平扫：,T1WI,、,T2WI,及抑脂序列；,增强：快速动态扫描；可发现,10mm,直径以下的小肿物。,MRCP:,用于评价胰管、胆管的梗阻,/,扩张及胆总管的结石和乳头状肿瘤。,胆总管,胰管,影像诊断,MR,13,.,影像表现：,1,实性肿块（,84.2%,）或弥漫肿大,(13.3%),，腺体外形模糊或密度不均，通常为略低密度或等密度。,增强：早期明显强化，峰值早于肝脏，相对乏血，约,93%,表现为不均匀的低密度，肿瘤远端胰腺萎缩和胰管扩张。,2,胰胆管扩张：胰头肿块可致胰胆管狭窄、梗阻，其上层面扩张，可见典型的“双管征”。,影像诊断,CT,14,.,胰腺癌,3,胰周脂肪消失：常提示肿瘤与器官粘连；胃肠道壁不规则及增厚、甚至充盈缺损，才能肯定为受侵。,4,血管受侵及淋巴结转移：周围血管受侵及包裹，血管边缘模糊，血管根部被包埋。,5,远处转移：肝转移的比例很高，约占,36-55%,；其它依次为肺、脑和骨，肾上腺。,15,.,胰腺癌,6,继发囊肿：约,6-8%,的胰头癌可在体尾部发生贮留囊肿；贮留囊肿近端有软组织肿块！,7,腹水：肝脾外带半月形水样低密度区。原因可能为门脉高压；或癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均属晚期表现。,16,.,影像表现,1,胰腺肿块：,T1WI,为低或稍低信号，,T2WI,为略高或混杂信号，抑脂序列可区分出肿块。,增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。,2,胰管、胆管：,MRCP,可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。,影像诊断,MR,17,.,胰腺癌,3,胰周脂肪受侵：早期浸润，可见胰周脂肪中出现条纹状或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。,4,血管受侵和淋巴结转移：,MRI,显示血管受侵优于,CT,，血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断准确率高，对淋巴结转移的判断，与,CT,相同。,18,.,胰腺癌,胰腺癌手术可切除性的影像学判断,1,病变局限在胰头，肿块,4cm,；,2,肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无血管受侵,3,无肝及其他器官转移。,19,.,胰腺癌,凡出现下列征象应判为手术不可切除：,1,肿瘤侵及胃窦或侵及下腔静脉。,2,胰腺后方腹腔干或肠系膜上动脉受侵、包裹。,3,门静脉受侵或癌栓形成。,4,出现远处血行转移。,20,.,胰腺的MR图像,21,.,高场胰腺的MR图像,22,.,胰腺癌,女,54,岁，腹部不适 脐上疼痛。,23,.,门脉期部分区域未强化考虑血管癌栓所致；转移瘤为乏血供表现为“牛眼征”，胰腺癌仍为低密度。,胰腺癌,24,.,延时扫描部分造影剂廓清，肝实质密度均匀，胰腺病灶仍呈低密度。,胰腺癌,25,.,胰腺癌,胰头清晰，颈部稍长,T2,信号,26,.,胰腺癌,27,.,胰腺癌,患者男,68,岁，,2005,年,9,月因上腹部不适胀痛感来院检查，曾以胰腺炎住院治疗好转后出院；腹部不适感一直存在。,28,.,胰腺癌,2006,年,2,月检查，胰腺颈部出现囊肿，胰管阻塞程度加重，胆管形态如常。胰腺颈体部信号混杂。建议,CT,增强扫描。,29,.,胰腺癌,30,.,胰腺癌,31,.,胰腺癌,CT,增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。,32,.,胰腺癌,33,.,胰腺癌,34,.,胰尾肿瘤,35,.,胰尾肿瘤,36,.,胰尾肿瘤,37,.,胰腺癌,38,.,胰腺癌,39,.,慢性胰腺炎、胰头部钙化,40,.,总结,胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，常见于头颈部，致远端胰腺萎缩、胰管扩张；胰头癌常侵犯造成梗阻性黄疸。,临床上起病隐匿，症状不典型，易漏诊误诊、延误治疗。,CT/MRI,等影像学检查对此有重要意义，尤其是动态增强扫描。,MRCP,为无创性检查，可以观察胰胆管形态，梗阻部位及形态。,41,.,胰腺癌,影像表现：,1,胰腺肿块：呈局限性或弥漫性肿大。,2.,钩突变形：边缘外隆突，失去三角形态。,3.,胰周脂肪线消失：肿块向周围侵犯粘连所致。,4.,胰管和胆管扩张：双管征。,5.,合并胰腺囊肿：储留囊肿。,6.,周围血管侵犯及淋巴结转移：,7.,强化后改变：不均匀强化，在正常强化的胰腺背景下表现为低密度或低信号，肿瘤少血供。,8.,肝转移，腹水。,42,.,胆道结石,患者腹部疼痛，有肝内胆管结石，考虑结石进入胆管所致；,MRI,扫描证实。,MRCP,显示胆管结石；患者胃肠道内液体信号导致胰胆管成像受污染。,43,.,