哮喘指南解读ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,G,lobal,IN,itiative for,A,sthma,（,2006,修定版解读）,2006GINA,更实用，更易操作，是提供更多参考信息的新指南,2005GINA,2006 GINA,1,哮喘治疗的目标是达到并维持控制（,8,项,）,哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（,6,项,）,2,无,强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制,3,按严重程度分类哮喘,根据严重程度分级进行治疗,按临床控制状况分类哮喘（控制，部分控制，未控制），根据控制水平分级进行治疗,4,治疗前根据临床特征对哮喘严重程度分类并相应治疗，治疗后根据临床特征和当前治疗对哮喘严重程度再次分类并相应治疗,根据患者的哮喘控制水平，在持续的循环模式中进行哮喘治疗，循环模式包括使用工具评估哮喘水平，使用药物治疗以达到哮喘控制，监测以维持哮喘控制,5,只推荐升级治疗，未推荐具体降级方案,明确哮喘控制,3,月后的降级治疗，哮喘未控制的升级治疗,6,气流受限可逆性测试只用于诊断,气流受限可逆性测试用于诊断及评估哮喘控制,7,未对,LABA,单用和联合用药作出具体评价,LABA,不作为单用的维持治疗，如与,ICS,联合，则是很有效的联合用药，,ICS+LABA,首选用于单用中高剂量,ICS,不能控制哮喘的患者中。,8,哮喘管理计划分,6,部分,重新制定的哮喘管理计划，包括,5,部分,9,基于哮喘严重程度的升级治疗,基于哮喘控制水平的,5,级升级治疗,2005GINA/2006GINA,与,2005 GINA,的主要不同,哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制（,6,项）,哮喘临床控制的定义：,无（或,2,次,/,周）白天,症状,无日常活动（包括运动,),受限,无,夜间症状,或因哮喘憋醒,无,（或,2,次,/,周）需接受缓解药物治疗,肺功能正常或接近正常,无,哮喘急性加重,2006 GINA,强调哮喘控制并明确药物治疗可以达到控制,大多数患者可以实现哮喘的治疗目标，即达到并维持哮喘的临床控制（,GOAL,研究证实）,哮喘控制：使用复合控制指标定义,。以,GINA,指南衍生出的最严格的哮喘控制复合指标作为试验终点的研究仅有,GOAL,研究。,GOAL,研究这一里程碑研究显示，使用舒利迭固定剂量治疗能使更多患者以更快速度，更低激素剂量达到并维持哮喘临床控制，最大程度的减少或消除对按需使用速效,激动剂的需求,。,治疗前,治疗后,Adapted from Bateman,et al,AJRCCM 2004,哮喘未控制,40%,哮喘完全控制,40%,良好控制,20%,控制改善,GOAL:,达到并维持哮喘控制,治疗前的哮喘病情严重程度的分级*,预计值的,80%,变异率,20%,2,次,/,月,2,次,/,月,但,1,次,/,周,但,30%,1,次,/,周,每日有症状,影响活动和睡眠,三级,中度持续,30%,频繁,每天有症状，频繁出现,体力活动受限,四级,严重持续,PEF/FEV1,夜间症状,白天症状,包括新发生的哮喘患者和暨往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者,*GIAN2005,治疗期间,(,已用药,),哮喘病情严重程度分级诊断标准*,原设定的治疗级别,间歇发作,0,中度持续,2,重度持续,3,轻度持续,1,间歇发作,0,中度持续,2,重度持续,3,轻度持续,1,重度持续,5,中度持续,2,轻度持续,1,重度持续,3,重度持续,4,严重程度分级,间歇发作,0,轻度持续,1,中度持续,2,中度持续,2,重度持续,3,重度持续,4,病人症状及目前,治疗的肺功能,*GIAN2005,先进行病情严重程度分级,然后从合适级别开始治疗,GINA,2005,3,2,1,缓解药物,:,按需使用快速起效的,2,受体激动剂,-,-,控制药物,:,每日吸入,糖皮质激素,控制药物,:,每日吸入,糖皮质激素,加,每日吸入,长效,2,受体激动剂,控制药物,:,加,(,若需要,),当哮喘控制后,可考虑减量治疗,监测,治疗级别,1:,间歇,治疗级别,2:,轻度持续,治疗级别,4:,重度持续,结果,:,哮喘控制,结果：最佳,可能结果,控制药物,:,无,缓释茶碱,白三烯调节剂,口服长效,2,受体,激动剂,口服激素,治疗级别,3:,中度持续,减量治疗,每日吸入,糖皮质激素,加,每日吸入,长效,2,受体激动剂,GINA 2005:,阶梯式的哮喘治疗方案,:,成人,评估哮喘控制水平：,以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗,根据临床控制状况对哮喘分类，分为控制，部分控制，未控制,临床特征,控制,部分控制,（任何,1,周出现以下任何一项表现）,未控制,白天症状,无（,2,次,/,周,）,每周,2,次,任何,1,周出现,部分控制的表现,3,项,活动受限,无,任何,1,次,夜间症状,/,憋醒,无,任何,1,次,需要急救治疗,/,缓解药物治疗,无（,2,次,/,周,）,每周,2,次,肺功能（,PEF,或,FEV,1,）,正常,80%,预计值或个人最佳值（若已知）,急性加重,无,每年,1,次,任何,1,周有,1,次,2006 GINA,哮喘的临床控制,新版指南强调，根据,临床控制,状况,进行哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘治疗，这一转变反映了在患者进行药物治疗方面所取得的进步,2006 GINA,基于哮喘临床控制的哮喘治疗,治疗以达到,哮喘控制,监测以维持,哮喘控制,评估,哮喘控制,水平,哮喘治疗模式,2006 GINA,基于哮喘临床控制的哮喘治疗,哮喘控制测试,(ACT),、哮喘控制问卷,(ACQ),、哮喘治疗评估问卷（,ATAQ,）是：,经验证的、用于评估哮喘控制的工具，通过提供具体数值区分哮喘控制的不同水平,不仅被推广用于研究，也用于基层医疗单位中患者哮喘控制评估,可改善对哮喘控制的评估，并提供可反复使用的客观指标，有助于改善医生和患者间的交流,使用哮喘管理工具评估哮喘控制,2006 GINA,ACT,是一种经验证的，可被医生或患者用于自我评估的，包括,5,个问题的简易问卷,基于哮喘临床控制的哮喘治疗,为达到哮喘控制的治疗方案,治疗级别,1,2,3,4,5,2006 GINA,哮喘教育,环境因素控制,按需使用速效,2,激动剂,按需使用速效,2,激动剂,控制,治疗方案,选择,1,种,选择,1,种,增加,1,种,或,1,种以上,增加,1,种,或,1,种以上,低剂量,ICS,低剂量,ICS,长效,2,激动剂,中高剂量,ICS,长效,2,激动剂,口服糖皮质激素,（最低剂量）,白三烯调节剂,中高剂量,ICS,白三烯调节剂,抗,IgE,治疗,低剂量,ICS,白三烯调节剂,缓释茶碱,低剂量,ICS,缓释茶碱,推荐治疗方案,2006 GINA,：如何选择初始治疗级别,对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第,2,级治疗方案开始，即,若患者就诊时哮喘症状严重，评估结果显示“,哮喘未控制,”，则初始治疗应从第,3,级治疗方案开始，即,低剂量,ICS+,按需使用,SABA,低剂量,ICS/LABA,按需使用,SABA,2006 GINA,基于哮喘临床控制的哮喘治疗,为达到哮喘控制的治疗方案,2006 GINA,控制,：,维持并确定,最低控制治疗级别,部分控制：,考虑升级治疗,以达到哮喘控制,未控制：,升级治疗直至,达到哮喘控制,当患者达到哮喘临床控制并至少维持,3,个月以上,，可在确保维持哮喘控制状态下，考虑进行减量治疗,需要明确维持控制状态所需要的最低有效,控制,剂量,降低产生副作用的危险性和提高患者,对,治疗的依从性,基于哮喘临床控制的哮喘治疗,监测以维持哮喘控制,2006 GINA,基于哮喘临床控制的哮喘治疗,当使用,ICS,联用,LABA,达到哮喘控制状态并维持,3,个月以上,，首选的减量治疗方案是减少联合治疗中,50%,的,ICS,剂量，同时继续使用,LABA,若哮喘控制状态仍能持续维持，可尝试将,ICS,的剂量继续减少直至最低有效维持剂量，此后停用,LABA,；或将联合治疗的剂量减少到每日一吸,监测以维持哮喘控制,2006 GINA,2006 GINA,关键信息总结,哮喘的临床控制是控制哮喘的临床特征和肺功能异常。,哮喘治疗的目标是达到和维持哮喘的临床控制，大多数患者使用药物治疗可以实现这一目标，这已被,GOAL,研究证实。,根据哮喘临床控制状况对哮喘分类为控制，部分控制，未控制。,在患者哮喘控制状况所主导的持续性循环模式中对哮喘起始治疗及调整治疗。,评估哮喘控制水平,使用哮喘管理工具评估哮喘控制水平,治疗以达到哮喘控制,监测以维持哮喘控制,问题,1,2006,年,GINA,强调，哮喘治疗的核心应基于：,a.,患者对哮喘症状的自我感知,b.,哮喘病情严重程度分级,c.,哮喘临床控制,d.,以上均不是,参考答案,c,2006,年,GINA,强调，根据,临床控制,进行哮喘治疗，而不是根据患者的哮喘严重程度分级进行哮喘治疗，这一重要转变体现了在对患者进行药物治疗方面所取得的进步,大多数患者可以实现哮喘的治疗目标，即达到并维持哮喘的临床控制（,GOAL,研究证实）,2006 GINA,问题,2,根据,2006,年的,GINA,方案，基于临床控制的哮喘治疗模式的具体内容是什么？,a.,评估哮喘控制水平,b.,治疗以达到哮喘控制,c.,监测以维持哮喘控制,d.,以上均是,参考答案,d,治疗以达到,哮喘控制,监测以维持,哮喘控制,评估,哮喘控制,水平,哮喘治疗模式,2006 GINA,