神经外科引流管护理.doc

神经外科引流管护理
【适用对象】 神经外科手术患者
【环境】 安静、舒适
【方法】
1、 保持通畅
（1） 定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。
（2） 每日倾倒引流液。
（3） 引流不畅的原因：
a、 引流管过细，被血凝块、破碎脑组织堵塞。
b、 引流管放置过深，盘旋于创腔内，引流管的监控帖附于脑组织。
c、 脑组织水肿及颅内血肿，压迫包裹引流管。
d、 脑室外引流不畅可能由于颅内压过低，
（4） 引流不畅的处理注意事项：汇报医生，遵医嘱针对以上因素应对症处理：调节开关，适应放低引流瓶。增加压力梯度，促进引流，或挤捏引流管、旋转或适当退出引流管。经以上方法仍不能有效引流，要高度怀疑颅内血肿。
2、 固定：
（1） 胶布注意正确粘贴，确保牢固性。
（2） 引流管的长度应适宜，使患者的头部有适当的活动空间。
（3） 进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当。
（4） 告知患者及陪护人员引流管的重要性，预防计划外拔管。
（5） 若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应立即通知主管医生。
3、 预防感染：
（1） 搬运患者时，应先夹闭引流管。
（2） 引流液超出瓶体一半时，应立即倾倒，以防液面过高所致的逆行污染。
（3） 每日定时按无菌操作原则更换引流装置，保持引流管于伤口或黏膜接触位的洁净，以防感染。
（4） 遵医嘱合理使用抗生素。
4、 观察并记录：
（1） 观察引流液的性状、颜色、量：正常情况下手术当天引流液为暗红色，以后引流液逐渐变淡、变清。若术后24h后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血等药物，必要时再次进行手术止血。
（2） 感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物。
（3） 观察安置引流管处伤口敷料情况。
（4） 观察患者生命体征，有无颅内压增高或降低征象。
（5） 拔管：拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管处有无脑脊液漏。

各类引流管的护理要点：
类型
位置
拔管
其他
脑室外引流管
高于侧脑室10-15cm
术后3-4天根据病情适当延长至10—14天
引流速度不能过快，引流量小于500ml/d。拔管前试行抬高引流瓶或夹闭引流管24h，了解有否颅内压增高的表现。
创腔引流管
早期高度于头部创腔一致
术后2—4天
48h后根据引流性质决定高度。若量较多、色浅，应适当抬高引流瓶；引流物血性色深时，引流瓶低于创腔。
硬膜外引流管
引流瓶低于创腔
术后1—2天
可适当给予负压引流。
硬膜下引流管
引流瓶低于创腔30cm
术后3—5天
头低足高位。必要时让患者吹气球。
术后不使用脱水剂，也不限制水分摄入。
腰穿持续引流
引流瓶悬吊于床下20cm
术后7—10天
控制引流速度：每分钟滴速不超过5滴，每日引流200—300ml。
预防感染，及时送检脑脊液。

【参考文献】
1. 陆以佳. 外科护理学2版北京：人民卫生出版社，1998
2. 裘法祖.外科学4版北京：人民卫生出版，1998
3. 李国平.289例持续脑脊液引流在神经外科的临床总结华西医学2000
4. 李连飞.腰大池持续外引流的临床观察与护理 南方护理学报，2004.11（1）
5. 褚敬敬.神经外科常见引流管的护理：健康必读，2013，07