糖尿病治疗五驾马车.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病的治疗,LES TEAM,糖尿病综合治疗,健康教育,药物治疗,代谢监测,运动锻炼,饮食疗法,糖尿病的综合治疗,糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；,这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，,比喻为五架马车，并驾齐驱。,糖尿病的综合治疗,糖尿病的综合治疗：,健康教育,饮食疗法,运动锻炼,药物治疗,代谢监测,糖尿病健康教育,糖尿病健康教育被喻为是一种,“,治疗性教育,”,，,是糖尿病现代综合治疗的基础,。,教育的目的：,帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识；,建立良好的心理状态和生活方式；,掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。,健康教育的目标,1,、建立信任的医患关系。,2,、摆脱不良情绪，树立与疾病作斗争的信心。,3,、帮助患者正确对待患病的现实。,4,、早期发现糖尿病，捉高对糖尿病相关知识和技能的掌握。,5,、促使患者主动参与糖尿病的控制。,6,、因人而异，制订、了解治疗方案，并能切实地付诸实施。,7,、捉高效率，改善生活质量。,糖尿病健康教育的内容,（一）糖尿病知识传授：,糖尿病的性质、特点、病因，急性并发症和慢性并发症发生的原因。,许多患者对糖尿病知识缺乏，由于初期症状不明显、约有,50,一,60,的人未发现自己已患有糖尿病：,已确诊糖尿病的患者由于不重视或不懂方法，仍有,60,控制状况较差或很差，,30,的患者已进入严重的并发症阶段。,究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确的认识。,糖尿病健康教育的内容,（二）心理教育：,心理情绪因素对血糖及病情变化会产生不利影响；,了解患者的心理状态，心理素质、承受能力，患病后心理反应等；,要树立战胜疾病的信心，变被动为主动。,糖尿病健康教育的内容,（三）生活技巧的学习：,饮食计划；,运动计划；,自我监测及护理；,如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射；,处理特殊状况，如旅行、宴会等。,焦虑：认为糖尿病是不治之症，感到无助和烦躁；,抑郁和意志消沉：各种担忧，过渡悲伤；,否认：不承认自己是糖尿病，产生反感和厌恶，经常为,小事责备他人；,恐惧：忧郁心态进一步发展；,内疚：感到自己已成为家庭和社会的累赘；,羞于启口：社交活动减少，生怕自己的病成为他人的笑柄；,失望和绝望：糖尿病控制不佳时，出现了并发症而感到失望和,绝望。,糖尿病健康教育的内容,（四）行为的改变：,将学到的知识与技巧付诸行动，改变不良生活行为，才能达到糖尿病的控制目标，包括：,(1),健康的饮食习惯及有规律的运动；,(2),按时服药或打针：,(3),学习如何应付压力：,(4),测血糖、测血压后，再酌情调整药物剂量：,(5),养成每天护理双脚的习惯，,(6),及时就医。,健康教育最终达到的目标评估,1,血糖水平尽可能接近正常。,2,预防或推迟慢性并发症的发生。,3,减轻超重或肥胖者体重。,4,控制病情，减少药量。,5,能切实遵守饮食计划的建议，觉得有效。,6,能持之以恒遵守运动计划建议，觉得有效。,7,患者有主动求知的欲望，懂得应当终生严格控制。,8,减少医疗费用。,9,最终目标，应该是糖屎病发病率的下降或延缓发展。,糖尿病个体强化教育效果评价,n=25,(mmol/L),糖尿病的治疗,糖尿病的综合治疗：,健康教育,饮食疗法,运动锻炼,药物治疗,代谢监测,胰腺,胰岛,细胞,和胰岛素,葡萄糖,食物从口中摄入,食物进入胃肠道,饮食治疗是糖尿病最基本的治疗之一。,正确的观念是将健康饮食当成一种新的生活方式，由糖尿病医师、营养师与患者共同制定，符合患者的口味，定时、定量，使之能坚持不懈地实施，并能使血糖稳定,一、饮食治疗的一般原则,控制总热量，建立合理的饮食结构、将体重控制在理想范围，改善血糖、血脂，保持体力是尿病的治疗原则,二、饮食控制中的科学方法,（一）饮食分配和餐次安排,三餐热量按,1/3,、,1/3,、,1/3,或,1/5,、,2/5,、,2/5,的比例分配。,饮食要定时、定量。,每餐要主副食搭配，餐餐有碳水化合物、蛋白质、脂肪。,少食多餐，分散饮食，减少单次餐后胰岛负担。,（二）用餐方式有讲究,用餐要专心致志，清楚自己吃了多少；进食速度要慢，细嚼慢咽。,（三）调味品,限糖、少盐。盐多会与高血糖、高血脂和高胰岛素血症诱发高血压，加速、加重大血管并发症的发生和发展。,烟,酒,盐,(,四,),植物油,宜用植物油，如菜油、豆油、葵花杆油，玉米油、,橄榄油、芝麻油、色拉油，忌食动物油、猪皮、,鸡皮、鸭皮，奶油。即使是使用植物油也应该限量的。,（五）酒,酒精会产生很高的热量，空腹饮酒易导致低血糖，长期饮酒会引起肝功能受损，酒精还降低脂肪在体内的消耗率。,血糖控制不佳者不应饮酒。血糖控制良好者适当饮酒时应设计严格的饮食计划。如每个星期,1,2,次，忌烈性酒，每次啤酒,200,375,毫升（玻璃杯,1,杯或易拉罐,I,罐）或葡萄酒,100,毫升。,(,六,),豆制品,吃得过量同样会引起血糖升高。肾脏病患者应少吃或不吃豆制品，吃一定量的优质动物蛋白质。,(,七,),必需脂肪酸的摄人不可少,三、一份健康饮食的食谱应该包括什麽,糖尿病与非糖尿病者的健康饮食没什麽本质差别。中国营养家,2000,年合理膳食指南及上海营养家学会提出“,4+1”,金字塔方案。,油、盐、糖,肉、鱼、蛋,奶及奶制品,蔬菜、水果,粮、豆,合理膳食,“,4+1,”,金字塔方案,适量,100-200,克,200-300,克,300-400,克,400-500,克,粮：豆,10,：,1,蔬菜：水果,8,：,1,（一）食物多样化与营养的均衡,1,、食物多样化,没有一种食物是十全十美，能包含所有的营养素，而多品种,才可取长补短，满足需要。日本饮食指南：目标,30,种,/,天。,2,、营养均衡,（,1,）碳水化合物：每日总热量,50%-60%,。,（,2,）蛋白质：每日总热量,15%-20%,。,一般情况，每人每天,0.8g-1.2g/kg,体重；,消耗性疾病，每人每天,1.5g-2.0g/kg,小儿，每人每天,2g-4g/kg.,（,3,）脂肪：总热量,25%-30%,，每天每公斤体重,0.6-1.0g,。,(,二,),纤维食物,通常分成两大类,:,(1),可溶性纤维食物：在豆类，水果、海带、紫菜中含量较高。在胃肠道与葡萄糖形成粘胶，从而减慢糖的吸收，降低餐后血糖和胰岛素的升高幅度，与胆汁酸结合，降低胆固醇水平，,(2),不溶性纤维食物：又称粗纤维。在谷类、豆类的外皮、植物的茎，叶部等含量高。它在肠道内不吸收，故产热非常少，并保留水分，且可形成网络状，使食物与消化液不能充分接触，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖的升高幅度。它能促进排便，增加饱腹感。,纤维的治疗效果是由于可以延迟及抑制糖分的吸收有利于糖尿病控制。食用纤维太多可能影响肠胃功能，引起种种消化不良，故适度食用有助于维持健康。,四、健康饮食设计方法,（一）,食物交换份法的概念,糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重量的饮食。具体操作时很麻烦，而用,“,食品交换份,”,的方法，可以快速、简便地制定食谱，已为国内、外广泛使用。,食品交换份是将食物按照来源，性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相近，不同类食物间所提供的热量也是相同的。所有食物均指可食部分。,四、健康饮食设计方法,（二）食物交换法将食品分成六大类：,主食类,(,或称谷类，米面类,),；,蔬菜类；,水果类；,鱼肉类,(,含豆制品,),；,乳类,(,含豆奶,),；,油脂类；,每个食物交换份可产生,334,4,376,2,千焦,(80,90,千卡,),热量。列出各类食物的单位数，可以随意组成食谱。,表,1,：不同热量饮食内客的交换份（单位）举例,热,量,主食类,蔬莱类,鱼肉类,乳类,油脂类,千焦,(,千卡,),交换份,份,约重,份,约重,份,约重,份,约重,份,植物油,4185(10,00,)12 6 15,0g,1 50,0g,2 1,00g,2 220ml 1 1,汤匙,5021(1200)14,.,5 8 2,00g,1 5,00g,2 1,00g,2 22,0ml,1,.,5 1,.,5,汤匙,5858(14,00,)16,.,5 9 225g 1 5,00g,3 150g 2 220ml 1,.,5 1,.,5,汤匙,66,渊,16,00,)18,.,5 10 250g 1 5,00g,4 20,0g,2 220,ml,1,.,5 1,.,5,汤匙,7531(1800)21 12 30,0g,1 50,0g,4 200g 2 220ml 2 2,汤匙,8368(20,00,)23,.,5 14 350g 1 5,00g,4.5 225g 2 220,ml,2 2,汤匙,表,2,：食物交换份表,主食类,(,谷类、米面类,),重量,食物举例,25,克,大米、籼米、小米、卷面、干玉米、绿豆、,赤豆、芸豆、银耳、苏打饼干、面粉、通心,粉、养麦面、干粉条、藕粉,30,克,切面,35,克,淡馒头,37,5,克,咸面包,75,克,茨菰,(,慈姑,),125,克,山药、土豆、藕、芋艿,150,克,荸荠,300,克,凉粉,注：,1,个主食类食物交换份可产生,376.2,千焦,(90,千卡,),热量，其中含有,碳水化合物,19,克，蛋白质,2,克，脂肪,0.5,克。,表,3:,食物交接份表,蔬菜类,重量,食物举例,500,克 白菜，青菜，鸡毛莱。菠菜芹菜，,韭菜莴笋。西葫芦冬瓜黄瓜，,苦瓜，茄子，番茄绿豆芽，花菜、,鲜蘑菇，金瓜，菜瓜，竹笋，鲜晦带,350,克,马兰头，油菜，南瓜，甜椒，罗卜、茭,白，豆苗，丝瓜,250,克,荷兰豆、扁豆，豇豆，四季豆西兰花,200,克 蒜苗，胡萝卜、洋葱,100,克 豌豆,注：,1,个蔬菜类食物交换扮可产生,334,4,千焦,(80,千卡,),热量，其中含有碳水,化合物,15,克，蛋白质,5,克,表,4,食物交换榆表,水果类,重量,食物举例,750,克,西瓜,300,克,草莓，杨桃,250,克,鸭梨，杏，柠檬,225,克,柚，批把,200,克,橙，橘子苹果、猕猴桃,菠萝，李子，香梨、挑子，樱桃,125,克,柿子，鲜荔枝,100,克,鲜枣,注；,1,个水果类食物交换份可产生,376,2,千焦,(90,千卡,),热量，其中含有碳水化,合物,21,克，蛋白质,1,克。,表,5,食物交换份表,鱼肉类,(,含豆制品,),重量,食物举例,15,克,猪肋条肉,20,克,太仓肉松，瘦香肠,25,克,瘦堵肉，猪大排，猪肝猪小排,50,克,鸡肉，鸭肉、瘦牛肉，瘦羊肉，猪舌，鸽,子，鲳鱼、鲢鱼，豆腐干香干,55,克,鸡蛋，鸭蛋,(,中等大小,),70,克,猪,肚猪心,75,克,黄鱼，带鱼，鲫鱼。青鱼，青蟹,100,克 鹌鹑,，河虾、牡蛎蛤蜊肉，龟肉，,淡菜，目鱼，鱿鱼，老豆腐,200,克,河蚌，蝇子豆腐，豆腐脑,注：,1,个鱼肉类食物交换扮可产生,334,4,千焦,(80,千卡,),热量，其中含有蛋白质,9,克，脂肪,5,克。,表,4,6,食物交换榆表,乳类,(,含豆奶,),重,量,食物,举例,15,克,全脂奶粉,20,克,豆浆粉，千黄豆,25,克,脱脂奶粉,110,毫升,酸牛奶淡全脂牛奶,(,半瓶,),200,毫升,豆浆,注：,1,个豆乳类食物交换份可产生,376,2,干焦,(90,千卡）热量，其中含有碳水化,合物,6,克，蛋白质,4,克，脂肪,5,克。,表,7,食物交换份表,油脂类,重,量,食物举例,9,克,豆油，菜油，麻油花生油,12,5,克,核桃仁,15,克,花生米，杏,仁，,芝麻酱，松子,30,克,葵花个，南瓜子,注：,1,个油脂类食物交换份可产生,334,4,千焦（,80,千卡）热量，其中含,有脂肪,9,克。,五、如何来设计适合子自己的食谱,糖尿病饮食设计和计算共分六步：,计算理想体重；,评价目前体重状况；,根据工作强度和体重进一步确定一天所需要的总热量；,确定六大食物交换份的基本框架；,注意特殊情况，进行适当调整；,根据分配原则，灵活制定食谱。,五、如何来设计适合子自己的食谱,(,一,),轻体力工作者饮食设计举例,张先生，,54,岁，教师，身高,170,厘米，体重,80,千克,(,公斤,),，新近被确诊为,2,型糖尿病，空腹血糖为,6.0mmol/L,，餐后,2,小时血糖,12.0mmol/L,，糖化血红蛋白,7.%,平日习惯每天喝一瓶牛奶，医生建议先进行饮食和运动疗法。,1,第,步：计算理想体重,公式：理基阵重千克,(,公厅,)=,实际身高,(,厘米,)-105,根据公式，张先生的即想体重应该为：,170(,厘米,),一,105=65,千克,(,公斤,),五、如何来设计适合子自己的食谱,2,第二步：评价目前体重状况,公式：目前体重状况,(,)=(,实际体重,-,理想体重,),理想体重,X 100,超过理想体重的,10,属于超重；超过,20,屑于肥胖；超过,40,属于重度肥胖。,低于理基体重的,10,属于偏瘦；低于,20,属于消瘦。,张先生的实际体重为,80,千克，目前体重状况：,(80-65),65x 100,二,23,，超过,20,，,属肥胖。,BMI=,体重,(kg),身高,(M),2,张先生的,BMI=80,(1.70),2,=27.7,属肥胖。,五、如何来设计适合子自己的食谱,3,第三步：根据工作强度和体重确定每天总热量：,(1),张先生为教师，属轻体力工作者。,(2),属于肥胖。,(3),查表,8,：,肥胖的轻体力工作者每天每天热量为,20,25,千卡,/kg,。,(4),计算张先生理想体重下每天需要的总热量。,公式：总热量,=,理想体重,X,每天每公斤体重雷要热量,根据公式，张先生一天的总热量是：,65,公斤,X(20,25)(,千卡,)=1300,1625,千卡,(5),肥胖者每天热卡摄入量取计算结果中的最小值，因此张先生每天的热能摄入量,(,见下一步,),。,五、如何来设计适合子自己的食谱,4,第四步：确定六大食物交换份的基本框架,(1),查表,9,，得出张先生一日饮食中六大类食物交换的基本份数，每一档次间不够的部分用主食补充。,(2),张先生总热能摄入量为,1300,千卡，故可在,1200,千卡与,1400,千卡之间加上或减去,I,份主食，一份主食产热,90,千卡，得热量,1290,千卡或,1310,千卡，均接近,1300,千卡。,(3),张先生食物交换份的总交换份数为,15.5,份。,表,8,不同体力劳动的热量需要量,劳动置度,举,例,体重者,(,千卡千克,天,),卧床休息,20-25 15-20 15,轻体力劳动,办公室职员。教师、,35 30 20-25,售货员，钟表修理工,中体力劳动,学生，司机，电工，,40 35 30,外科医生，体育活动,重体力劳动,农民，建筑工、搬运工,45-50 40 35,伐木工，冶炼工，舞蹈者,注：,“,千卡公斤,天,表示每天每公斤体重所需要的热量。,五、如何来设计适合子自己的食谱,5,第五步：注意特殊情况，进行适当调整,(1),张先生有每天饮用一瓶牛奶的习惯，故将,2,份乳类食物用于牛奶的摄入；,(2),考虑到肥胖者应以低热量和高蛋白质为饮食原则，所以宜选用脱脂牛奶。,(3),脱脂牛奶相对热量较低，张先生饮用脱脂牛奶节省下来的热量，可通过加用,I,份鱼肉类食品补充。,(4),张先生血糖控制不稳定，餐后血糖偏高，饮食计划暂不设计水果。,(5),最终确定张先生一天的膳食框架为：主食类,8,份；,蔬菜类,1,份；龟肉类,(,豆,)4,份,(3+1),乳类,2,份,(,脱脂牛奶节省下的热量，一个食物交换份，加到了鱼肉类中,),；水果,0,份,;,油脂类,1.5,份,五、如何来设计适合子自己的食谱,6,第六步：根据分配原则，灵活制定食谱,(1),一日三餐最常见的分配方案是早上,1/5,、中午,2/5,、晚上,2/5,。,(2),按照上述原则，设计全天食物框架表,(,表,10),。,(3),制订轻体力工作者糖尿病食谱,(,表,11,、,12),。,五、如何来设计适合子自己的食谱,(,二,),中体力工作者饮食设计举例,李师傅，,45,岁，职业是汽车司机，患,2,型糖尿病,4,年，口服降糖药，最近糖化血红蛋白化验值为,6,，身高,165,厘米，体重,64,千克。,1,第一步：根据公式，李师傅的理想体重是：,165(,厘米,)-105=60(,千克,),2,第二步：评价目前体重状况,李师傅的实际体重为,64,千克,(,公斤,),，根据公式评价：,(64-60),60 x 100,二,6,7,李师傅的体重没有超过理想体重的,10,，正常体重。,五、如何来设计适合子自己的食谱,3,第三步：根据工作强度和体重确定一天所需要的总热量,(1),李师傅的工作为司机，故属于中等体力活动：,(2),根据第二步结果，他属于标准体重：,(3),查表,8,：,标准体重的中等体力工作者每天每公斤体重需要热量为,35,千卡，,(4),计算李师傅理想体重下每天需要的总热量：,60,千克,(,公斤,)x 35(,千卡,)=2100,千卡,五、如何来设计适合子自己的食谱,4.,第四步：确定六大食物交换份的基本框架,(1),查表,9,，得出李师傅一日饮食中六大类食物交换份数经第三步确定一日的总热卡摄入量为,2100,千卡，故可在,2000,千卡或,2200,千卡之间加上或减去,1,份主食，计算后得,2090,千卡或,2110,千卡，均接近,2100,千卡。,(2),李师傅食物交换份的总份数为,24.5,份。,5.,第五步：注意特殊情况，进行适当调整,(1),李师傅没有什么特殊习惯和要求，故本步骤可以略去。,(2),最终确定李师傅一天的膳食框架为：,主食类,14,份；蔬菜类,1,份；鱼肉类,(,豆,)4.5,份,乳类,2,份；水果类,1,份；油脂类,2,份,五、如何来设计适合子自己的食谱,6,第六步：根据分配原则，灵活制定食谱,(1),根据第五步制订的食谱如表,13,，表,14,。,(2),李师傅血糖控制较好,(HbA1c,为,6,),，故可适当吃一些水果作为加餐。如血糖控制不佳则不宜吃水果，水果那份可换为油脂类或主食类。,(3),李师傅是一名司机，三餐时间不易准时，故应准备一些食物，如苏打饼干、几块豆腐干或苹果等，以备不能按时进食时作为加餐，防止发生低血糖。加餐量应从正餐中扣除。,表,10,按餐仅分配食物交换份,食谱内容,食物交换份,早餐,(,份,),午餐,(,份,),晚餐,(,份,),主食类,8 2 3 3,蔬菜类,1 0 0,5 0,5,水果类,0 0 0 0,鱼肉类,(,豆,)4 0 2 2,乳类,2 2 0 0,油脂类,1,5 0 1 0,5,表,11,轻体力工作者食谱举例,1(1300,千卡,),食谱内容,食物交换份,早,餐,午,餐,晚,餐,主食类,8,咸面包,75,克,米饭,7,5,克,米饭,75,克,蔬菜类,1 0,炒青菜,250,克,芹菜,250,克,水果类,0 0 0 0,鱼肉类,(,豆,)4 0,白斩鸡,100,克,瘦牛肉,75,克,豆腐干,25,克,乳类,2,脱脂奶,220,毫升,(1,瓶,)0 0,油脂类,1,5 0,烹调油,1,匙,烹调油半匙,表,9,不同热卡饮食方案的垫本框架,总热量,总交换份,主食,蔬菜类,鱼肉类,(,豆,),乳类,水果类,油脂类,千焦,(,千卡,)(,份,)(,份,)(,份,)(,份,)(,份,)(,份,)(,份,),4185(10,00,)12 6 1 2 2 0 1,5021(1200)14,.,5 7 1 3 2 0 1,.,5,5858(14,00,)16,.,5 9 1 3 2 0 1,.,5,66,94(1,600,)18,.,5 9 1 4 2 1 1,.,5,7531(1800)21 11 1 4 2 1 2,8368(2000)0,.,5 13 1 4,.,5 2 1 2,9205(2200)2,.,5 15 1 4,.,5 2 1 2,10042(2400)28 17 1 5 2 1 2,表,13,中体力工作者食谱举例,(2100,千卡,),食谱内容,食物交换份,早,餐,午,餐,晚,餐,主食类,14,粥,100,克,米饭,125,克,米饭,125,克,蔬菜类,1 0,炒黄瓜,250,克,炒黄瓜,250,克,水果类,1 0 0,草莓,300,克,(,晚餐后加餐,),鱼肉类,(,豆,)4,5 0,鸡,125,克,鸡,100,克,乳类,2,牛奶,220,毫升,0 0,油脂类,2 0,烹调油,1,匙,烹调油,1,匙,表,13,中体力工作者食谱举例,(2100,千卡,),食谱内容,食物交换份,早,餐,午,餐,晚,餐,主食类,14,花卷馒头,70,克,米饭,125,克,挂面,125,克,粥,50,克,蔬菜类,1 0,炒菠菜,250,克,炒茄子,250,克,水果类,1 0,苹果,200,克,0,(,午餐后加餐,),鱼肉类,(,豆,)4,5 0,盐水鸭,125,克,青鱼,150,克,乳类,2,豆浆,400,毫升,0 0,油脂类,2 0,烹调油,1,匙,烹调油,1,匙,糖尿病的治疗,糖尿病的综合治疗：,健康教育,饮食疗法,运动锻炼,药物治疗,代谢监测,运动对糖尿病治疗的影响,运动过程是机体耗的过程，通过运动，血糖降低了，胰岛素的效用被提高了，,HbA1c,被改善了。,运动消耗脂肪，肥胖患者体重会有所下降，相对的肌肉组织成分增加。,运动促进血液循环，增强心肺功能。加强骨骼的坚韧性、放松心情和增加体力。,胰岛素治疗的患者适当运动，可增加胰岛素的治疗效果。,糖尿病患者并发血脂增高，血管硬化及胆结石症的机会要比一般人高。适当运动可以通过改善脂代谢，减轻这些并发症的发,如何做运动,(,一,),有氧运动与无氧运动,体育运动有,“,有氧运动,和,“,无氧运动,”,之分。,“,有氧,”,和,“,无氧,”,是根据体内氧代谢状况，其区别标志是每分钟的心脏跳动次数和呼吸的频率。,糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动,。,如何做运动,1,有氧运动,有氧运动是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平缓的一般运动，如散步，太极拳，自编体操等。有人测试，散步时吸氧量约为静坐时吸氧量的,3,倍。,有氧运动可增加心、脑血液的氧供应，增强大脑的活动量，对缺血性心脏病也十分有利。运动后可使人精力充沛、自我感觉良好。,足够的氧供应还可促使脂肪代谢，有利于消耗体内堆积的剩余脂肪。所以，有氧运动对糖尿病患者很合适，尤其是心功能不好的老年入。,如何做运动,2,无氧运动,无氧运动是指强度大，节奏快，运动后心脏跳动每分钟可达,150,次左右，呼吸急促的剧烈运动，如拳击、快跑、踢足球等。,无氧运动虽然可消耗很多能量，由于没有足够的氧供应，不能起到改善心脑氧供应、消耗堆积的剩余脂肪的良性作用。,无氧运动只适于心肺功能良好的年轻人。一般在运动员比赛时，大多处于无氧运动状态。,如何做运动,2,用心跳的次数多少来判断运动量,(1),查表,5,一,1,。,(2),计算运动量：每人的运动量通过公式来计算,(,每分钟,),。,运动时心率,=,安静时心率,+,(,最大心跳余力,X,运动强度,),=,安静时心率,+,(,最大心率一安静时心率,)X,运动强度,安静时心跳数：早上睡醒未下床前的心跳数；,最大心跳数：,210,实际年龄；,最大心跳余力：最大心跳数,安静时心跳数；,如何做运动,你允许达到的运动强度：最大心跳余力,x,百分数,(80,60,。,40,，,20,等,)(,运动心率计算须经医生的确认,),。,以上计算出的数据是按患者的情况可以达到的有氧运动时的心跳范围。,举例；一位实际年龄为,45,岁，平时安静时心跳数为,70,次,/,分的糖尿病患者，要达到,60,的运动强度，运动时心跳数允许达到,127,次,/,分。计算方法：,70+(210-45-70)x 60,=127,次分。,如何做运动,3,公式应用注意事项,(1),运动过程中的心跳次数不宜超过以上公式的计算值；,(2),有糖尿病神经病变或服用减慢心跳药物者，不适用于以上公式；,(3),中老年糖尿病患者适宜从事中低强度的运动,(60,以下运动强度,),，,(4),身体有其他异常情况，必须咨询康复运动专科医师或专家。,表,1,各年龄段不同运动强度的心跳次数,(,心,),情况,(,每分钟,),年龄 运动强度,(,岁,),100%80%60%40%20%,10-19 193 166 140 113 87,20-29 186 161 136 110 85,30-39 179 155 131 108 84,40-49 172 150 127 105 82,50-59 165 144 123 102 81,60-69 158 138 119 99 80,70-15t1 133 115 96 78,运动项目的选择,以下每一种运动在所列出的相应时间内锻炼，平均消耗约,80,千卡热能。,随着运动时间的延长，所消耗的热能会逐渐增加。,如何做运动,3,最大耗氧量,最大耗氧量是评价运动强度的重要指标。,100,为最大，依次为,80,、,60,，,40,。,20,等。,(,一,),衡量运动强度,1,用自我感觉来衡量运动量,(1),极大强度运动：最大耗氧量,100,。非常吃力，不能坚持到运动结束，,(2),大强度运动：,80,。相当吃力，但尚能坚持到运动结束。,(3),中等强度运动：,40,60,。有适度出汗，肌肉有略微酸胀的感觉。这是个对治疗有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。,(4),低强度运动：,20,。运动后无汗，脉搏也无明显变化，人有较轻松的感觉。,1,、最低强度运动,(,约锻炼,30,分钟,),2,、低强度运动（锻炼约,20,分钟）,3,、中等强度运动（锻炼约,10,分钟）,4,、高强度运动（锻炼约,5,分钟）,运动中的注意事项,(,一,),暂时不宜运动的对象,1,自身胰岛素严重分泌不足的,1,型糖尿病患者；,2,血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；,3,血压：患者的收缩压大干,24kPa(180mmHg),者；,4,血糖过高，大于,14mmol,L,的患者；,5,有严重心脏疾病的患者；,6,经常有脑供血不足的患者；,7,有肾脏并发症的患者；,8,急性感染的糖尿病患者。,运动中的注意事项,(,二,),选择运动形式有讲究,1,糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、屏气和升高血压的运动,(,如：举重、拳击等,),，以防眼底出血或视网膜脱离。,2,糖尿病合并外周神经病变者，关节退行性病变者，以及足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等。,防止运动中出现的不良反应,(,一,),不良反应,运动可引起低血糖和运动后迟发性低血糖，自身胰岛素缺乏的，特别是,1,型糖尿病患者容易引起高血糖和酮症；,运动不当，会加重糖尿病所致慢性并发症的病情等等。,防止运动中出现的不良反应,(,二,),防止不良反应的发生,1,运动前后分别食用早餐，避绝空腹运动，或随身携带糖块和饮料等，以防低血糖的发生；,2,运动时间较长时，适当补充些食物；,3,制定运动计划时，应由医生适当调整药物剂量；,4,注射胰岛素与运动的间隔时间至少为,1,小时，如小于,1,小时，应尽量避免将胰岛素注射在经常活动的部位；,防止运动中出现的不良反应,5,运动前后加强血糖检测，以熟悉自身对不同运动的反应；,6,血糖控制不稳定时不做运动；,7,进食后,1,小时左右运动；,8,随身携带疾病介绍卡；,9,运动后适当补充水分；,10,一有不适，及时就医。,糖尿病的综合治疗,糖尿病的综合治疗：,健康教育,饮食疗法,运动锻炼,药物治疗,-,见第三四节课,代谢监测,糖尿病的药物治疗,药物治疗包括：,口服药物治疗：,胰岛素促分泌药物,胰岛素增敏药物,糖苷酶抑制药物,胰岛素治疗,糖尿病的综合治疗,糖尿病的综合治疗：,健康教育,饮食疗法,运动锻炼,药物治疗,代谢监测,血糖监测方法,代谢监测,尿糖,血糖,/HbA1c /3,月,TG/CHOL/HDL 36,月,血液流变学,612,月,微量白蛋白尿,（,20mg/24hr,）,12,月,（,3,月）,24,小时血压监测,3,月,肾功能,12,月,EKG 12,月,眼（视力,/,眼底）,12,月,足（背动脉多普勒）,3,月,谢 谢,