局解-颈部.ppt

,颈 部,解剖教研室 潘 波,Phone call:13975189297,第一节 概述,颈部境界：,上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突的连线。,下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突的连线。,二腹肌,茎突舌骨肌,下颌舌骨肌,甲状舌骨肌,胸骨甲状肌,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,分区,：,1,、前方：颈前外侧区（固有颈部）,颈前区（颈前三角）,舌骨上区 颏下三角,下颌下三角,舌骨下区 颈动脉三角,肌三角,胸锁乳突肌区,颈外侧区（颈后三角）,枕三角,锁骨上三角,2,、后方：项部,颈前区,颈外侧区,胸锁乳突肌区,肌三角,颈部分区,颈前区,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角,左右下颌下三角,左右颈动脉三角,肌三角,下颌下腺,面,A,舌下,N,舌,N,舌,A,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,(,胸锁乳突肌,),(,舌骨,),表面解剖,体表标志,:,体表投影,颈外静脉：位于下颌角至锁骨中线的连线上,神经点：胸锁乳突肌的后缘中点处,锁骨下动脉、臂丛、副,N,、胸膜顶、,颈总动脉、颈外动脉,舌骨、甲状软骨、环状软骨、颈动脉结节,胸锁乳突肌、锁骨上大窝、胸骨上窝,是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。,划分颈部各区并参与颈部三角的构成。,后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称,神经点,。,后缘上、中交点为副神经 行经处。,后缘下、中交点为臂丛行经处。,前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。,表面解剖,胸锁乳突肌 是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志。,颈部层次结构,一、浅层结构：,皮肤,浅筋膜及其内部结构,颈阔肌,浅静脉,皮神经,层次解剖,1,颈浅层结构,皮肤,颈浅筋膜、颈阔肌,颈前静脉和颈外静脉,颈浅丛（耳大神经和颈横神经）,2,颈深层结构,颈固有筋膜、颈静脉弓和颈袢,颈动脉鞘 颈总动脉,颈内动、静脉,迷走神经（心支）,颈深淋巴结（颈内静脉二腹肌淋巴结,/,角淋巴结）,颈浅层结构,颈浅层结构,二、颈筋膜（颈深筋膜）,浅层,：（封套筋膜）,中层：气管前筋膜（内脏筋膜）,深层,:,椎前筋膜,层次,形成结构,甲状腺鞘,腋鞘,颈动脉鞘,中层,深层,颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、皮静脉、皮神经、淋巴结,颈部筋膜层次,颈部固有筋膜浅层（封套筋膜）：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。,颈部固有筋膜深层：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。,颈内筋膜,(,气管前筋膜,),：分为脏层与壁层。壁层包绕颈部大血管及神经，即形成颈动脉鞘。脏层包绕气管、食管和甲状腺，形成一个内脏鞘总鞘，并伸入气管、食管和甲状腺间，分别形成气管、食管和甲状腺鞘。脏层与壁层间的间隙为气管前间隙。,椎前筋膜：颈深筋膜深层，形成颈长肌鞘和斜角肌鞘,。,颈部筋膜间隙,：,、胸骨上间隙：位于胸骨柄上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前静脉弓。,、锁骨上间隙：位于锁骨上缘，由颈部固有筋膜的浅、深二层形成，内含颈前浅静脉和颈外静脉。,、气管前间隙：位于气管前筋膜与颈深筋膜浅层之间，内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、小儿胸腺，是颈部最危险局部区域。,、咽后间隙：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间，此间隙感染可蔓延至后纵隔。,、椎前间隙：位于椎前筋膜与颈、胸椎之间，该间隙感染可向两侧蔓延至颈外侧区。,封套筋膜,颈部横切面,浅 层,中 层,深 层,颈深筋膜,紫红,内脏筋膜,红色,封套筋膜,兰色,椎前筋膜,浅层,附着,中层,甲状腺被膜、甲状腺悬韧带、颈鞘,深层,腋鞘，与胸内筋膜延续。,注意：,1,，咽后间隙,2,，椎前间隙,筋膜间隙：,颈部分区,颈前区,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角,左右下颌下三角,左右颈动脉三角,肌三角,下颌下腺,面,A,舌下,N,舌,N,舌,A,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,(,胸锁乳突肌,),(,舌骨,),下颌下三角（二腹肌三角）,境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间,内容物：,下颌下腺（,Submandibular gland,）,:,分为浅部和深部,面动脉：二腹肌深面入下颌下三角，下颌下腺深面前行,舌动脉,舌神经,下颌下神经节,下颌下淋巴结,舌下神经,舌骨舌肌,3.,在下颌下腺的深面：在下颌舌骨肌浅面的结构有颏下动脉和静脉、下颌舌骨肌神经；在舌骨舌肌浅面的结构有舌静脉、面动脉、舌下神经、下颌下神经节和舌神经；在舌骨舌肌深面的结构有舌动脉。,二腹肌,茎突舌骨肌,下颌舌骨肌,甲状舌骨肌,胸骨甲状肌,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,颈前区各三角的解剖,颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角）,境界：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹,内容物：,静脉：颈内静脉,动脉：颈总动脉 颈内动脉,颈外动脉 甲状腺上动脉,面动脉,舌动脉,枕动脉,*,颈动脉窦、颈动脉小球,神经：舌下神经：颈袢上根,迷走神经：喉上神经喉内支,副神经,颈动脉三角,舌下,n,舌咽,n,迷走,n.,副,n.,（二）肌三角,境界,内容物,颈前正中线,后界,胸锁乳突肌前缘,后上界,肩胛舌骨肌上腹,肌,甲状腺,甲状旁腺,气管颈部,食管颈部,肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）,甲状腺,a,形态：左右侧叶、峡,b,位置：,侧叶：上至甲状腺软骨中点水平，,下至第,6,气管软骨环,峡：,24,气管软骨环,c,被膜,气管前筋膜,甲状腺鞘（假被膜）,甲状腺悬韧带,甲状腺外膜,纤维囊（真被膜）,d,毗邻,浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜,后外：颈,A,鞘，颈交感干,后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经,甲状腺平面横切,假被膜（鞘）,真被膜（囊）,囊鞘间隙,甲状腺,前面观,后面观,甲状腺,侧面观,甲状腺,甲状腺上,a,甲状腺下,a,甲状腺最下,a,甲状腺及其静脉,Thyroid gland and its veins,甲状腺的动脉与喉的神经的关系,*,甲状腺上动脉与喉上神经外支,:,远离甲状腺处相伴行,接近甲状腺处分开,(,上近结扎动脉）,甲状腺下动脉与喉返神经,:,近甲状腺处相伴行,远离甲状腺处分开,(,下远结扎动脉）,右侧：神经在前，动脉在后,左侧：动脉在前，神经在后,甲状旁腺,上、下两对,位置,:,上甲状旁腺,在甲状腺侧叶后缘上、中,1/3,交界处,下甲状旁腺,(,变异较大,),多位于甲状腺侧叶后缘近下端的甲状腺下动脉附近,功能,:,调节钙磷代谢,维持血钙平衡,气管颈部,层次结构,皮肤,浅筋膜,封套筋膜,胸骨上间隙及其内的静脉弓,舌骨下肌群,气管前间隙,气管前筋膜,甲状腺峡,(2nd to 4,th,气管软骨前方,),甲状腺下,v.and,甲状腺奇,V,丛,甲状腺最下,A,胸腺,左头臂,v.and,主动脉弓,气管颈部,上端两侧,甲状腺侧叶,(,向下达第软骨环,),后面,食管,左右喉返神经,后外侧,颈交感干,颈动脉鞘,食管颈部,上起环状软骨下缘平面至颈静脉切迹平面,食管颈部的毗邻,前面,气管,喉返神经,后面,椎前筋膜,颈长肌,脊柱,外侧,甲状腺侧叶,颈动脉鞘及其内容,胸锁乳突肌区,胸锁乳突肌区及颈根部,一、胸锁乳突肌区,（一）范围,（二）内容及毗邻,1,、颈袢,构成,分布,颈袢上根,颈袢下根,支配范围,胸锁乳突肌区,2,、颈动脉鞘,3,、颈丛,4,、颈交感干,位置 上起颅底，下续纵隔,内容物,鞘上部,颈内,V,（后外方）、颈内,A,（前内侧）、迷走,N,（后）,鞘下部,颈内,V,（前外侧）、颈总,A,（后内侧）、迷走,N,颈交感干：,颈上神经节,颈中神经节,颈下神经节,第,1,胸神经节,颈胸神经节,（星状神经节）,颈上神经节,颈胸神经节,交感干,颈中神经节,颈外侧区,分区,位置,枕三角,肩胛舌骨锁骨三角,概述,（肩胛舌骨肌斜方肌三角）,（锁骨上三角、锁骨上大窝）,颈外侧区,枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）,境界,前界,胸锁乳突肌后缘,后界,斜方肌前缘,下界,肩胛舌骨肌下腹上缘,内容物,副,N,、颈丛和臂丛的分支,顶,roof is formed by the:,皮肤,skin,浅筋膜,Superficial fascia,封套筋膜,Investing fascia,底,Floor is formed by the,：,椎前筋膜,Prevertebral fascia,椎前肌,Prevertrbral muscles,斜角肌,Scalene muscles,（,1,）副神经,Accessory Nerve,行程,体表投影,分布,副神经损伤,副神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧侧屈，肩下垂，提肩无力等临床表现。,若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，提肩无力等临床表现。,胸锁乳突肌后缘中点,颈丛的分支 （浅皮支）,1.,枕小神经,2.,耳大神经,3.,颈横神经,（颈皮神经）,4.,锁骨上神经,副神经：胸锁乳突肌后缘上、中,1/3,交点进入枕三角，此处有枕小神经勾绕。,耳大神经,枕小神经,颈横神经,锁骨上神经,副神经,臂丛分支,Branches of brachial plexus,1,）肩胛背神经：支配菱形肌,2,）肩胛上神经：支配冈上、下肌,3,）胸长神经：支配前锯肌。,颈外侧区,1,、,境界,2,、内容物：锁骨下静脉及静脉角,锁骨下动脉,臂丛,肩胛舌骨肌锁骨三角,（锁骨上三角、锁骨上大窝）,锁骨上三角的顶和底,皮肤,浅筋膜,颈阔肌,封套筋膜,斜角肌,椎前筋膜,锁骨,胸锁乳突肌,肩胛舌骨肌,锁骨下动脉的第三段 臂丛的锁骨上部 斜角肌间隙的构成及其穿行的结构,锁骨上淋巴结,supraclavicular lymph nodes,：位于颈横血管周围、锁骨上大窝内。,魏尔啸（,Virchow,）淋巴结：即左斜角肌淋巴结。,锁骨上淋巴结,supraclavicular lymph nodes,Supraclavicular lymph nodes,颈根部,二、颈根部,（一）境界,（二）主要结构,前：胸骨柄,后：第一胸椎,两侧：第一肋,胸膜顶,锁骨下动脉及其分支,胸导管和右淋巴管道,迷走神经、膈神经,椎,A,三角,Scalenus anterior,前斜角肌,纵行结构：颈总,A,、颈内,V,、迷走,N,、膈,N,、颈交感干、胸导管、胸膜顶等,横行结构：锁骨下,A,和,V,、臂丛等。,颈根部,椎,a.,甲状颈干,甲状腺下,a.,胸廓内,a.,颈横,a.,肋颈干,肩胛上,a.,颈深,a,最上肋间,a,锁骨下静脉,subclavian vein,行程,与周围筋膜的愈着情况：锁骨下静脉壁与第,1,肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相连，故伤后易导致空气栓塞。,临床应用：行锁骨下静脉穿刺插管术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。,胸导管,Thoracic Duct,位置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第,7,颈椎高度，向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。,临床应用：胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。,膈神经,组成：由第,35,颈神经前支组成。,行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉之间入胸腔。,颈交感干,cervical part of sympathetic trunk,椎,A,三角,境界,内侧界,颈长肌,外侧界,前斜角肌,下界,锁骨下,A,第一段,主要结构,胸膜顶、椎动、静脉、甲状腺下动脉、颈交感干等,境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉，尖为第,6,颈椎横突前结节。,椎动脉三角,vertebral arterial triangle,内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。,Inferior thyroid artery,Cervical sympathetic trunk,三角的前方的结构：有颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管等。,三角的后面的结构：有胸膜顶、第,7,颈椎横突、第,8,颈神经前支和第,1,肋颈,。,颈部淋巴,头面部淋巴,颈深淋巴结,颈浅淋巴结,颈淋巴干,右淋巴导管,胸导管,颈 部（,1,）,颈 部（,2,）,颈 部（,3,）,颈 部（,4,）,颈 部（,5,）,颈部,（前面观）,浅层,深层,复习思考题：,甲状腺手术入路经过哪些层次？这些层次有哪些形态特点？,甲状腺手术要结扎哪些血管？这些血管的局部位置在哪里？需要注意哪些神经？这些神经的局部位置在哪里？,气管切开手术入路经过哪些层次？从气管的局部位置与形态特征上思考一下，如切开气管时应注意些什么问题？,复习思考题,一、名词解释,2,、神经点,二、问答题,1,、试述颈深筋膜的层次及形成的结构如何？,2,、试述颈动脉三角的境界及层次结构？,3,、试述颈动脉鞘的位置、内容及相互位置关系。,4,、试述甲状腺的动脉与喉的神经之间的关系及临,床意义。,5,、试述肌三角的境界及主要结构？,6,、试述椎动脉三角的境界及主要结构？,7,、试述颈外侧区的境界及分区？,8,、试述枕三角的境界及主要内容？,1,、颈动脉鞘,