糖尿病知识讲座PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,糖尿病知识讲座,红兴隆中心医院 王丽波,1,.,什么是糖尿病,糖尿病是由于遗传因素和环境因素长期共同作用,导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱,从而引起糖代谢紊乱为主的蛋白质,脂肪,电解质,酸碱平衡代谢紊乱的一种综合症.,2,.,糖尿病症状,多尿 多饮 多食 体重减轻 皮肤干燥 瘙痒 饥饿感 视力下降 疲倦 劳累,3,.,糖尿病的诊断,糖尿病症状任意时间血糖11.1mmol/L或,空腹血糖7.0 mmol/L,口服糖耐量试验2小时血糖11.1mmol/L,4,.,糖尿病的病因是什么？,遗传因素,环境因素,西方的生活方式,肥胖,缺乏体力活动,5,.,糖尿病的分型,型糖尿病,型糖尿病,其他特殊类型的糖尿病,妊娠期糖尿病,6,.,糖尿病并发症,7,.,急性并发症,慢性并发症,8,.,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,9,.,慢性并发症,微血管并发症,糖尿病眼部并发症,糖尿病肾脏病变,糖尿病神经病变,大血管并发症,糖尿病心血管疾病,糖尿病周围血管疾病,糖尿病脑血管疾病,糖尿病足,糖尿病皮肤病变,10,.,糖尿病主要眼部并发症,糖尿病视网膜病变,白内障,青光眼,11,.,糖 尿 病 足,危 害,糖尿病足的危害,足部疼痛,足部深溃疡,坏疽,截肢,12,.,13,.,下肢缺血引起的溃疡、坏死,下肢缺血引起的溃疡、坏死,14,.,竟不知疼痛,15,.,一个星期的图钉！,16,.,17,.,神经病变引起的溃疡,神经病变引起的溃疡,神经病变引起的溃疡,神经病变引起的溃疡,18,.,并发症能预防么？,能,控制血糖血脂血压,19,.,年糖尿病没有并发症！,糖尿病可防可治,20,.,什么是糖尿病前期？,空腹血糖.6mmol/L或,餐后血糖7.8mmol/L,21,.,胰岛素B细胞功能在初诊糖尿病时只有正常人的,50%,以后以每年4-6%的速度递减.,22,.,IGT 干预aimohus研究,IGT干预组的死亡率和NGT组相似,而IGT常规治疗组的死亡率增加,倍,23,.,大庆 IGT研究,生活方式干预使糖尿病的危险性下降,58,二甲双胍干预糖尿病的危险性下降,31,24,.,糖尿病的预防,生活方式干预,低热量饮食以维持正常体重,增加日常的体力活动,控制血糖血脂血压,有规律的体育锻炼,药物干预,二甲双胍罗格列酮,25,.,糖尿病并发症的预防,26,.,糖尿病患者的终身医疗费用,并发症,控制和监测,其他部分药物,27,.,DCCT 研究,共入选1441例1型糖尿病病人观察10年,强化组 常规组,每日胰岛素 注射3次或泵 1-2次,每日血糖监测4次 1-2次,每日记糖尿病日记,每月到医院随诊 每3月,每周医生沟通,28,.,DCCT强化治疗结果,胰岛素强化治疗组：,视网膜病变危险,76,尿蛋白mg小时,54,临床神经病变发生率,60,29,.,英国UKPDS结果,例DM2治疗研究强化治疗可使：,DM任何并发症发生,25,%,微血管病变25%,心肌梗塞16%,白内障摘除24%,视网膜病变21%,白蛋白尿33%,30,.,影响慢性并发症的主要危险因素,高血糖,糖尿病病程,血压,肥胖,遗传易感因素,31,.,并发症的预防,血糖,血脂,血压,体重,32,.,糖尿病的治疗,糖尿病的教育,饮食,运动,药物,病情监测,33,.,饮 食,治 疗,内分泌科糖尿病教育,34,.,合理饮食的目的,通过平衡膳食,配合运动和药物治疗,将,血糖,控制在理想范围,使,血脂,保持在理想范围,确保儿童、青少年的,生长发育,；达到或维持成人的,理想体重,；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力,有效防止各种糖尿病、慢性并发症的发生,通过合理的饮食改善整体的健康状况,35,.,糖尿病饮食治疗的原则,合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜,平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物,放宽对主食类食物的限制、减少或禁忌单糖及双糖的食物,限制脂肪摄入量,适量选择优质蛋白质,增加膳食纤维摄入,增加维生素、矿物质摄入,多饮水、限制饮酒,坚持少食多餐、定时定量进餐,36,.,37,.,合理控制总热能,简单估算理想体重,标准体重（公斤)=身高（厘米）105,理想体重：标准体重 10%,肥胖：标准体重 20,消瘦：标准体重 20,38,.,合理控制总热能,不同体型/劳动强度热能需要,劳动强度,消瘦,千卡公斤天,正常,千卡公斤天,肥胖,千卡公斤天,卧床休息,2025,1520,15,轻度体力劳动,35,2530,2025,中度体力劳动,40,35,30,重度体力劳动,4045,40,35,39,.,维生素、无机盐要充足,合理的饮食结构,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能,饮食均衡 合理搭配,40,.,碳水化合物,又称糖类，是人类获得能量最经济、最主要的来源,为脑组织、骨骼肌和心肌活动提供能量,占全天总热量的,50%,60%,每克碳水化合物可产生,4,千卡热量,41,.,碳水化合物的种类,面食、大米和五谷杂粮,糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等,水果类：苹果、梨、桃、桔子等,部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,42,.,蛋 白 质,是生命和机体的物质基础,当有足够的糖和脂肪时，蛋白质不用于产热，对人体的生长发育组织的修复、细胞的更新起着主要作用,占全日总热量的,15%,20%,每克蛋白质可产生,4,千卡热量,43,.,蛋白质的种类,蛋类：鸡蛋、鸭蛋,奶类：牛奶、酸奶、奶粉,鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹,瘦肉,黄豆类：豆腐、豆浆,44,.,脂 肪,容易忽略并超量选食,每克脂肪产生,9,千卡热量,占全日总热量的,25%,30%,胆固醇应控制每日,300,毫克以下,45,.,脂肪的种类,植物油,动物油,动物内脏,肥肉,动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮,干果类：花生、瓜子、核桃仁,46,.,矿 物 质,又称微量元素,占体重的,0.1%,左右,如锌、铬、镁、钙、磷等,维持人体的正常生理功能,锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中,铬从饮水和食物中摄取,镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类,铬,锌,钙,47,.,维 生 素,B族维生素、维生素C和维生素E,对人体有很好的保护作用,对神经系统有重要的营养作用,主要从水果和蔬菜中摄取,48,.,膳 食 纤 维,又称为多渣饮食,降糖、降脂、润肠和解毒作用,每日需摄入纤维素,27g,40g,主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取,49,.,每日人体所需营养的用量,主食：,250,克,300,克,(,不能少于,150,克,),蛋肉类：,100,克,150,克,油类：,20,克,30,克,水果类：,200,克,300,克,蔬菜类：,500,克,奶类：,250,克,盐：,6g,水：,1500ml,2000ml,50,.,如何营养配餐 ,早餐：主食：,50,克,75,克,鸡蛋：一个,牛奶：,250ml,中餐：主食：,100,克,125,克,鱼蛋豆肉类：,50,克,75,克,蔬菜：,250,克,油类：,10,克,晚餐：主食：,75,克,100,克,鱼蛋豆类：,50,克,75,克,蔬菜：,250,克,油类：,10,克,51,.,如何营养配餐 ,加餐,：水果：,250,克,300,克,或西红柿、黄瓜、萝卜等,1.,提倡少食多餐,2.,加餐时注意定时、定质、定量,定时：加餐的时间,餐前,1,小时或餐后,2,小时,定质：加餐的种类,定量：加餐的热量,52,.,食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的,食品交换份的好处,易于达到膳食平衡,便于了解和控制总热能,做到食品多样化,利于灵活掌握,53,.,食物交换份表,组别,类别,每份重量,（克）,热量,（千卡）,蛋白质,（克）,脂肪,（克）,碳水化合物,谷薯组,谷薯类,25,90,2.0,20.0,菜果组,蔬菜类,500,90,5.0,17.0,水果类,200,90,1.0,21.0,肉蛋组,大豆类,25,90,9.0,4.0,4.0,奶制类,160,90,5.0,5.0,6.0,肉蛋类,50,90,9.0,6.0,油脂类,硬果类,15,90,1.0,7.0,2.0,油脂类,10,90,10.0,54,.,相当于90千卡热量的谷薯类,馒头35克,土豆100克,挂面25克,面包35克,窝头35克,大米饭130克,55,55,.,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g,碳水化合物17g，热能90Kcal,食品,重量,（克）,食品,重量（克）,大白菜、圆白菜、菠菜,500,白萝卜、青椒、茭白、冬笋,400,韭菜、茴香,500,倭瓜、南瓜、花菜,350,芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔,500,鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗,250,西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜,500,胡萝卜,200,黄瓜、茄子、丝瓜,500,山药、荸荠、藕,150,芥蓝菜、飘菜,500,茨菇、百合、芋头,100,蕹菜、笕菜,500,毛豆、鲜豌豆,70,绿豆芽、鲜蘑菇,500,56,.,相当于90千卡热量的蔬菜,黄瓜500克,青椒350克,蒜苗250克,油菜500克,胡萝卜500克,西红柿500克,圆白菜500克,57,57,.,等值水果类交换表,食品,重量,（g）,食品,重量（g）,柿、香蕉、鲜荔枝,150,李子、杏,200,梨、桃、苹果（带皮）,200,葡萄（带皮）,200,桔子、橙子、柚子,200,草莓,300,猕猴桃（带皮）,200,西瓜,500,每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,58,.,相当于90千卡热量的水果,苹果200克,桔子200克,梨200克,59,59,.,等值大豆类交换表,每份大豆类供蛋白质9g,脂肪4g,碳水化合物4g，热能90Kcal,食品,重量（g）,食品,重量（g）,腐竹,20,北豆腐,100,大豆,25,南豆腐,150,大豆粉,25,豆浆,400,豆腐丝、豆腐干,50,60,.,相当于90千卡热量的大豆类,豆腐粉25克,熏干50克,腐竹20克,南豆腐150克,油豆腐30克,北豆腐100克,61,61,.,等值奶制类交换表,每份奶制类供蛋白质5g,脂肪5g,碳水化合物6g，热能90Kcal,食品,重量（g）,食品,重量（g）,奶粉,20,牛奶,160,脱脂奶粉,25,羊奶,160,奶酪,25,无糖酸奶,130,62,.,相当于90千卡热量的奶类,奶粉20克,牛奶160ml,无糖酸奶130克,63,63,.,等值肉蛋类交换表,每份肉蛋类供蛋白质9g,脂肪6g,热能90Kcal,食品,重量（g）,食品,重量（g）,熟火腿、香肠,20,鸡蛋（1大个带壳）,60,半肥半瘦猪肉,25,鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）,60,熟叉烧肉（无糖）、午餐肉,35,鹌鹑蛋（6个带壳）,60,瘦猪、牛、羊肉,50,鸡蛋清,150,带骨排骨,50,带鱼,80,鸭肉,50,草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼,80,鹅肉,50,大黄鱼、鳝鱼、黑链、鲫鱼,100,兔肉,100,虾、清虾、鲜贝,100,熟酱牛肉、熟酱鸭,35,蟹肉、水浸鱿鱼,100,鸡蛋粉,15,水浸海参,350,64,.,等值油脂交换表,每份油脂类供脂肪10g,热能90Kcal,食品,重量(g),食品,重量(g),花生油、香油(1汤勺),10,猪油,10,玉米油、菜籽油(1汤勺),10,牛油,10,豆油（1汤勺）,10,羊油,10,红花油（1汤勺）,10,黄油,10,核桃、杏仁、花生米,15,葵化籽(带壳),25,西瓜籽(带壳),40,65,.,相当于90千卡热量的硬果类,核桃15克(两个核桃),南瓜子40克,杏仁25克,葵花籽25克,黑瓜子35克,花生仁15克,66,66,.,相当于90千卡热量的油脂类,植物油10克,黄油10克,67,67,.,食谱举例,餐次,食谱,主要成分,早餐,煮鸡蛋,稀饭,炒小白菜,牛奶,鸡蛋 50g,大米 50g,小白菜 100g,牛奶 250ml,午餐,米饭,葱烧鲫鱼,炒韭菜,大米 125g,鲫鱼 200g,韭菜 150g,晚餐,米饭,萝卜烧牛肉,蒜苔鸡丝,蒜泥莴笋丝,大米 125g,萝卜 100g,牛肉 100g,蒜苔 50g,鸡肉 50g,莴笋 100g,68,.,糖尿病一周食谱举例,时间餐次,星期一,星期二,星期三,星期四,星期五,星期六,星期日,早餐,鸡蛋,馒头,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,牛奶,鸡蛋,炒绿叶蔬菜,午餐,韭菜肉丝烧带鱼,炒小白菜,魔芋烧鸭,番茄肉片,炒青笋尖,豆腐鱼,豇豆肉丝,炒生菜,茄子肉片,苦瓜肉片,炒小白菜,豆干肉丝,红烧橡皮鱼,炒青笋尖,平菇肉片,红烧鸡丁,炒生菜,黄瓜烧鳝鱼,炒小油菜,晚餐,卤牛肉,四季豆肉片,醋溜白菜,蘑菇肉片,青笋烧鱼,炒碎芹菜,黄瓜肉丁,金钩冬瓜,炒飘儿白,青笋烧鸭,洋葱肉丝,炒绿豆芽,蒜苔肉丝,卤肉,炒南瓜丝,芹菜肉丝,鲜笋肉片,炒莲白,木耳肉片,青椒肉丝,炒黄豆芽,69,.,糖尿病饮食的误区,糖尿病饮食就是饥饿疗法吗？,糖尿病只要限制主食就行了吗？,糖尿病病人都不能吃水果吗？,糖尿病病人多吃豆腐好吗？,南瓜、苦瓜能治糖尿病吗？,糖尿病病人不能多饮水吗？,70,.,饮食治疗绝对不是饥饿疗法！,糖尿病饮食首先是平衡膳食,患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量,若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,71,.,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办？,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻,进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻,多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜,少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐,多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感,将口味变清淡，也会降低食欲,72,.,多吃肉少吃饭对不对？,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。,肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。,若碳水化合物不按照6070的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒。,因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。,73,.,多吃素菜少吃肉对不对？,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。,由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。,缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。,74,.,糖尿病患者如何吃水果,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质,患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量,监测血糖,75,.,影响血糖升高的食物 ,又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物,粥 类：大米粥、小米粥、玉米粥、八宝粥等,面食类：面条、面汤、馄饨、包子、饺子、方便面等,油炸食物：油条、油饼、麻花、点心等,汤 类：鸡汤、牛肉汤、排骨汤、煲汤等,蔬菜类：豆类菜、毛豆、豌豆、蚕豆等,76,.,影响血糖升高的食物 ,含糖类高的蔬菜：胡萝卜、洋葱、南瓜,含淀粉多的蔬菜：土豆、山药、藕,水果类：香蕉、荔枝、桂元、大枣、,葡萄、柿子、哈密瓜,77,.,影响血糖升高较少的食物,又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物,主 食：米饭、馒头、大饼、窝头、干面包,蔬菜类：带叶子的青菜（大白菜、小白菜等）,水果类：苹果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜,78,.,酒精对糖尿病的影响,啤酒、白酒是一种高热量饮料,1毫升纯酒精可产热7千卡,酒精对糖代谢不利,A)营养好时饮酒可使血糖升高,B)营养不好或饥饿时可使血糖下降,C)可使胰腺充血、水肿，损害胰腺,D)大量饮酒，加重肝脏解毒负担，损害肝功能,降低或减弱降糖药的疗效,79,.,选择正确的运动锻炼方法,运动作为一种糖尿病的治疗手段，可以帮助患者减轻体重，保持健康，同时降低血糖。,适当的运动还可以促进足部血液循环，帮助足部保持健康的形态和功能。,散步行走通常是糖尿病人运动方式的一种选择。但是过度的行走会增加双脚的局部压力，因此应适当控制日常行走活动，而选择塌车、游泳之类的有氧运动帮助控制糖尿病。,80,.,糖尿病建议运动量,每周中等强度运动分钟,81,.,糖尿病药物治疗,口服药物治疗,促胰岛素分泌剂,双胍类,a葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂,胰岛素治疗,82,.,口服药治疗,磺脲类：,优降糖,达美康,格列美脲,优点：降糖效果好,缺点：低血糖原发失效继发失效,83,.,非磺脲类促胰岛素分泌剂,瑞格列奈（诺和龙）那格列奈,84,.,双胍类,二甲双胍苯乙双胍,85,.,葡萄糖苷酶抑制剂,拜糖萍伏格列波糖,86,.,胰岛素增敏剂,罗格列酮吡格列酮,87,.,怎样选择降糖药,糖尿病类型,血糖高低,胖瘦,年龄,肾功能,88,.,胰岛素治疗,胰岛素分类：,基因重组人胰岛素,诺和灵,优泌林,胰岛素类似物,诺和锐,优泌乐,动物胰岛素,89,.,90,.,91,.,胰岛素治疗注意事项,定时定量进餐活动规律,身边备食,92,.,低 血 糖,症 状,发 抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头 疼,四肢无力,视觉模糊,93,93,.,低 血 糖,自我诊断,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：,血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗,血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗,血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗,若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,94,.,低 血 糖,自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品,饮一杯糖水，含食糖15-20g,饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g,饮一杯果汁或可乐,吃1-2汤匙蜂蜜,吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）,处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划,发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,95,95,.,糖尿病监测的内容,症状监测：症状、体征,代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂,慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等,其他：血压、体重、腰围/臀围,96,.,监测的时间,每日1次：,每月1次：体重、血压、腰围/臀围,每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查,必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验,97,.,血糖监测,定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖,如果不舒服应随时检查血糖,餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl(7.8-10mmol/L)之间,98,.,糖化血红蛋白,每23个月检查一次,应控制在Hb,lc,7%的范围内,99,.,糖尿病血糖控制目标：,理想尚可差,空腹血糖：4.4-6.1 7.0 7,非空腹血糖：4.4-8.0 10 10,5678,100,.,血脂血压控制目标,总胆固醇:4.5 4.5-6.0 6.0,甘油三脂:1.5 1.5-2.2 2.2,血压:130/80 140/90,糖化血红蛋白:6.5 6.5-7.5 7.5,101,.,老年人及有并发症时血糖目标,八九不离十,FPG7.8 2HPG10,102,.,糖尿病日常护理,103,.,糖尿病人-请细心看护双脚,糖尿病人,-请细心看护双脚,104,.,危险,105,.,坚,使用中性的肥皂,要过分浸泡双脚,用手或温度计测量水的温度,用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液,保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,采用正确的方法洗脚,106,.,不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。,不要在公共浴室修脚。,不要吸烟,不要离取暖器等热源太近,不要在热沙或水泥地上赤足行走,不要使用暖脚壶,不要使用电热毯,糖尿病人需牢记：,107,.,108,.,适合糖尿病人的鞋,109,.,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱,皮肤干燥、郓裂,鸡眼和胼胝（老茧）,皮肤温度、颜色,趾甲异常,肿胀、溃汤、感染,霉菌感染,110,.,糖尿病可防可治,111,.,拥有健康生活享受幸福人生,112,.,谢谢,113,.,