大学生贫困助学金申请表.doc

附件：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 四川师范大学院（系）： 专业： 年级： 学号：
学生本人基本情况
姓 名

性 别

出生年月

民 族

身份证号码

政治面貌

入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数

毕业
学校

个人
特长

孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址

邮政编码

联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况

影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
签章
学生家长或监护人

学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

经办人签字：

单位名称：
（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息
详细通讯地址

邮政编码

联系电话
（区号）－

附件：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校： 四川师范大学
学生本人基本情况
姓 名

性 别

出生年月

民 族

身份证号码

政治面貌

家庭人均
年收入
元
学 院

系

专 业

年 级

班

在校联系电话

学生陈述申请认定理由

学生签字： 年 月 日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
.家庭经济困难 □
陈述理由

评议小组组长签字： 年 月 日
.家庭经济特别困难 □
.家庭经济突发事件特殊困难 □
.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为 。
工作组组长签字：
年 月 日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年 月 日
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。