直肠癌的影像诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,直肠癌的影像诊断,患者，,男，,34,岁,主诉：,发现直肠新生物,2,月余。,现病史,：,患者,2,月前在我科行肠镜检查示：直肠新生物，平素自感肛门坠胀感，伴排便习惯改变，排便时疼痛不适，大便排出困难，每日数次，量少，为黄色成形软便，未见出血、黑便及粘液便，无畏寒、发热，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，症状持续出现。,既往：,04.23,我科肠镜,:,直肠新生物（病检示：绒毛状管状腺瘤，腺上皮内瘤变,II,级,但仍考虑为恶性肿瘤,),，后在我科行奥沙利铂,+,卡培他滨方案化疗,2,次。,病史,检查资料：,2015-04-23,我院肠镜示：直肠新生物（距离肛门,5cm,可见一环形新生物，约占肠腔,1/2,周，活检质脆，易出血）。,2015-04-24,彩超示：肝内实性结节。,CT,示：直肠周围淋巴结增多，肝内多发低密度灶，结合临床考虑转移。病理示：（直肠粘膜）绒毛状管状腺瘤，腺上皮内瘤变,II,级。再次取病理检查示：（直肠粘膜）腺上皮内瘤变,级，粘液及坏死组织中散在少许高度异型细胞。,2015.4,肝胆胰脾彩超示：肝内实性结节；,3.,肝脏,CT,示：肝内多发低密度灶，结合临床考虑转移；,入院后完善相关检查示：,血常规、凝血功能、输血七项、胸片未见明显异常。生化：总胆红素,45.3umol/L,，直接胆红素,13.1umol/L,，间接胆红素,32.2 umol/L,；,CA199,：,1431ng/ml,。,直肠壁略增厚，以后侧壁为明显，局部厚约,8mm,，病变部分累及肌层，距肛门口约,55mm,，上下范围约,26mm,，,DWI,上信号略增高，肠腔内信号欠均匀，可见肠内容物，直肠周围见增多淋巴结影，双侧盆腔见散在增多淋巴结影，大小约,3-8mm,。增强扫描后，直肠壁轻度斑片状强化，余未见明显异常强化信号。,直肠壁局部增厚，结合临床考虑肿瘤。,术中肝脏可触及数个质硬结节，肿瘤肠旁见数个大小不等肿大结节。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门,4cm,，推动不动，上缘未及。,手术,病理检查,诊断要点：,肠壁增厚,腔内肿块,肠腔狭窄,肠壁异常强化,癌性溃疡,结肠和直肠癌,分期,术前分期和术后复发评估,