呼吸科危重病人的护理常规及处理流程ppt课件.ppt

,单击此处编辑标题文的格式,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,九病区业务学习,题目：呼吸科危重病人的护理常规及处理流程,时间：2017.2.22,地点：九病区护士办公室,主讲人：程亚男/于辉,参加人员：翁文娟、刘雯静、鲍君志、于辉、华伟瑾、朱青青、龚琦、杨莺、王敏、贾晓盟,慢性阻塞性肺疾病护理常规,-【,概述,】,COPD,是一种可以预防可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点，这种气流受限呈进行性加重，且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。,慢性阻塞性肺疾病护理常规,-【,护理评估,】,、临床表现,症状：,呼吸困难 早期仅在劳动的时候出现，以后逐渐加重,咳嗽 咳痰,呼吸衰竭 出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现,、体征,（,1,）早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状；呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干、湿啰音。患者呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。,（,2,）评估咳嗽、咳痰情况：观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药，以防发生呼吸抑制，加重呼吸衰竭。,（,3,）评估呼吸情况：包括呼吸频率、节律、深度和用力情况。,（,4,）评估紫绀情况,慢性阻塞性肺疾病护理常规,-【,护理评估,】,、并发症,、自发性气胸,、肺部感染,、其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等,、辅助检查,、肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标，对,COPD,诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。,、影像学检查 反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气肿改变。,、血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。,慢性阻塞性肺疾病护理常规,-【,护理诊断,】,、低效型呼吸形态 与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关,、呼吸道清理无效 与痰液粘稠，咳嗽无力有关,、体液不足 与液体摄入量减少有关,、营养失调 摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关,、有感染的危险 与无力排痰和免疫力低下有关,、知识缺乏，与对病情方案了解不足有关,慢性阻塞性肺疾病护理常规,-【,护理目标,】,、维持呼吸道通畅,、维持水电解质平衡,、预防及控制感染,、维持足够营养,、减轻焦虑,慢性阻塞性肺疾病护理常规,-【,护理措施,】,、一般护理常规,、环境：病室及居住环境应阳光充足，空气新鲜，室内通风良好，温度保持在,1822,，相对湿度保持在,55%60%,。病室内空气消毒每日一次。,、饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐饮食，忌辛辣刺激性、产气性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量在,1500ml,以上。,、休息：急性发作期伴有喘息时，应卧床休息，取坐位（如无禁忌）或半卧位；恢复期患者，指导和协助患者进行咳嗽训练。,、心理护理 由于病程长，反复发作，患者易长生焦虑、烦躁不安情绪，护士应主动与患者沟通，耐心倾听，及时了解患者的心理变化。共同制定和实施护理计划，增强长期治疗的信心，逐步提高自我管理的能力。呼吸窘迫发生时，陪伴并安慰患者，做好心理护理，同时做好家人及亲友工作，指导他们及时给予患者精神安慰，并介绍同类疾病治疗成功的病例，以取得配合,慢性阻塞性肺疾病护理常规,-【,护理措施,】,、专科护理常规,、保持呼吸道通畅 发作期的患者呼吸道分泌物增多、痰液黏稠不易咳出，严重时可因痰液阻塞而引起窒息。及时协助患者清除呼吸道分泌物，有效实施胸部物理疗法，包括深呼吸和有效咳嗽、胸部叩击（手掌叩击和排痰机应用）、体位引流、雾化吸入疗法等。观察和记录痰液的颜色、性质和量，并保持室内空气的流通，家属禁止吸烟。,、氧疗：,I,型呼吸衰竭患者根据病情需要给予氧气吸入，依据缺氧程度调节氧流量，但应避免长时间高浓度吸氧，以防氧中毒。,II,型呼吸衰竭患者给予持续低流量吸氧,12L/min,，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。,、呼吸功能锻炼：患者急性症状控制后应尽早进行呼吸功能锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸法）。,用药护理。遵医嘱应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物，观察疗效和不良反应。,哮喘病人护理常规,-【,概述,】,支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引发反复发作性的喘气、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或治疗缓解。,哮喘病人护理常规,-【,护理评估,】,、症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或是发作性胸闷和咳嗽。重者被迫采取坐位或是端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的体征之一。有时候咳嗽可为唯一的症状（咳嗽变异性哮喘）；有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难（运动性哮喘）。,、体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长，但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音 可不出现，后者为寂静胸。严重哮喘病人可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。,、辅助检查,、血常规检查发作时血嗜酸性粒细胞升高，合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。,、痰液检测涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞,、呼吸功能检测 、胸部,X,线检,、血气分析 、过敏原检查,哮喘病人护理常规,-【,护理诊断,】,、气体交换受损与病人的气道炎症、通气功能障碍有关,、睡眠型态紊乱与病人呼吸困难、不能采取适当的卧姿有关,、自理缺陷与病人活动后喘逼加重有关,、有发生体液不足的危险与病人过度呼吸、体内水分消耗增加有关,、语言沟通障碍 与人呼吸急促，不能正常用语言表达有关,、焦虑与病人患病时间长、反复发作、不能根治有关,、知识缺乏与病人缺乏使用雾化吸入剂的相关知识,、潜在并发症呼吸衰竭,哮喘病人护理常规,-【,护理目标,】,、呼吸困难缓解。,、能进行有效的咳嗽、痰液易咳出。,、及家属能掌握哮喘防治的相关知识，能正确使用吸入装置。,哮喘病人护理常规,-【,护理措施,】,、一般护理常规,、呼吸内科常规护理。,、室避免放置花草、皮毛等，减少对病人不良刺激。,、呼叫仪放在病人随手可及的地方，方便病人随时有需要随时呼叫医生、护士。,、饮食宜营养丰富的流质或半流质，如面条、稀饭等，多饮水，避免冷、硬、油炸食物，禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物。如：虾、蟹、鱼、生姜、木耳等。,哮喘病人护理常规,-【,护理措施,】,、专科护理常规,、病人床头应备有解痉的气雾剂，以备哮喘发作时先行使用。气雾剂正确吸入方法：,、充分摇动气雾剂。,、病人头向后仰，用力深呼气，同时将气雾剂喷嘴在两齿间轻轻咬住并用双唇含住，并调整气雾瓶角度以使气雾剂能从上颚和舌间顺利吸入。,、在开始缓慢吸气后，立即按住气雾剂，整个吸气过程要缓慢而深；,、气,10,秒左右，以利于药物沉积于气道。,、吸入后漱口并吐出漱口水，以避免局部药物存留口腔引起念珠菌病感染等并发症。,、两次吸入的间隔时间要大于,1,分钟。,、经常巡视病人，注意观察病人的病情，重视病人的主诉，发现有哮喘发作的前驱症状时，应立即报告医生，并配合做好抢救的准备。,哮喘病人护理常规,-【,护理措施,】,、气急喘促不能平卧者宜取半卧位或坐位。如呼吸困难、紫绀等缺氧现象者给予吸氧。,、哮喘发作时暂勿服药，一般宜在间歇期服，有利于控制或减轻症状。,、哮喘的发作常有诱发因素，应仔细询问病史以找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等方法以祛除诱因，减少哮喘的发作。,、哮喘病程长和反复发作者，常使病人思虑太多和精神紧张，故应加强精神理，及时解决病人的疑虑，并鼓励病人树立治疗信心。,、哮喘持续状态时，护士应守护床边，给予精神支持及心理疏导，避免精神紧张、躁动加重病情或引起坠床及其它意外发生。用小桌横跨于病人的腿部，让病人伏于桌上，有一个较舒适的坐卧位，以减少疲劳。,、加强观察病情，重视巡视和病人的主诉，发现哮喘发作的前驱症状时，应立即报告医生，并配合做好抢救的准备。“沉默肺”是最严重的哮喘体征，主要是双肺的小支气管痉挛，没有气体的交换，导致严重的缺氧，甚至死亡的发生。,哮喘病人护理常规,-【,健康教育,】,、指导患者寻找过敏源，尽量避免接触可能的过敏源。,、劳逸结合，避免精神紧张和剧烈运动。坚持散步、慢跑、气功等锻炼，提高抗寒能力和机体免疫力。,、指导患者及家属自我监测病情并记录哮喘日记。,、定期复诊，病情变化及时就诊。,呼吸衰竭护理常规,-【,概述,】,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。,呼吸衰竭护理常规,-【,临床表现,】,、症状,、呼吸困难：较早表现为呼吸频率增快，病情加重时出现呼吸困难、辅助呼吸肌活动加强，如三凹征。,、发绀,、精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。,、循环系统表现,:,多数患者有心动过速；严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害、血压下降、心律失常及心脏骤停等。,、消化和泌尿系统表现：上消化道出血 尿蛋白、红细胞、和管型尿等,呼吸衰竭护理常规,-【,辅助检查,】,、动脉血气分析,、肺功能检查,、胸部影像学检查：,X,线胸片、,CT,等。,呼吸衰竭护理常规,-【,护理评估,】,、评估患者既往基础疾病的情况，有无慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、慢性阻塞性肺心病等病史。,、评估患者的神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤颜色、尿量和大便颜色等，有无休克、肺性脑病、消化道出血等。,、评估各类药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。,、评估机械通气患者的缺氧程度和通气效果；监测动脉血气分析和各项化验指数变化。,、评估患者的心理状态及社会支持情况。,呼吸衰竭护理常规,-【,护理诊断,】,、低效型呼吸型态与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、呼吸道阻力增加等有关。,、清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物增多或粘稠，呼吸肌疲劳，无效咳嗽或咳嗽无力有关。,、自理能力缺陷与长期患病、反复急性发作致身体虚弱有关。,、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、呼吸功增加和呼吸道感染致能量消耗增多有关。,、潜在并发症肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等。,呼吸衰竭护理常规,-【,护理目标,】,、患者缺氧症状及呼吸功能得到改善。,、保持患者呼吸道通畅，促进有效排痰。,、患者自理能力得到改善或提高。,、患者营养状况得到改善或维持。,、潜在并发症能够得到及时的预防治疗与处理。,呼吸衰竭护理常规,-【,护理措施,】,、一般护理,、对于急性呼吸衰竭病人，多为病情变化快且危重，最好安排单间给予加强护理。,、备好各种抢救器材、药品，如吸引器、呼吸肌、气管插管、喉镜、气管切开包、呼吸兴奋剂、强心利尿扩血管药物等，随时准备急救。,、保持室内空气新鲜，湿度与温度适宜，房间定期消毒，护理人员吸痰或处置后洗手，防止医源性感染。,、重视基础护理，做好口腔、皮肤护理，防止口腔继发感染和褥疮发生。,、做好安全护理，躁动病人加床挡，系约束带。禁用或 用镇静剂，以防呼吸抑制。,呼吸衰竭护理常规,-【,护理措施,】,、专科护理,、保持呼吸道通畅,、痰液稀释：应鼓励病人适量饮水，给予雾化吸入，合理计算,24,小时静脉液体的摄入量，保持出入量平衡，补充体内水分。同时可给予口服或静脉化痰药，以促进痰液稀释。,、刺激咳嗽：鼓励病人将痰液咳出,、辅助排痰：目的是解除痰液阻塞呼吸道，改善肺通气功能。方法如下：,A,、胸部挤压、震动和弹动法 目的是借重力作用，排除痰液。,B,、翻身叩背法 ，目的是松动附着与气管壁的痰液以利于排出。,C,、负压吸引法,、氧疗的护理 、氧浓度的选择 、吸氧工具的选择 、氧疗效果评价、氧疗监护内容,、药物的护理 、支气管扩张剂的使用 、呼吸兴奋剂的使用,、镇静剂的使用,、营养支持,、预防误吸,呼吸衰竭护理常规,-【,健康指导,】,、指导患者腹式和缩唇呼吸训练及家庭氧疗，改善通气。,、注意防寒保暖，戒烟，尽量少去公共场所，积极预防和治疗上呼吸道感染。,、鼓励患者根据病情适当活动。,、鼓励家属多给予关心和照顾。,谢谢,观赏,