男性乳腺癌治疗进展.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,男性乳腺癌治疗进展,杨 默,芜湖市中医医院肿瘤科,流行病学,乳腺癌（,breast cancer,）是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤。全世界每年约有,120,万妇女发生乳腺癌，有,50,万妇女死于乳腺癌，京津沪及沿海地区为我国乳腺癌高发区，其发病率逐年上升。乳腺癌主要发生于女性，男性乳腺癌约占,1.0%,左右。同女性乳腺癌一样，男性乳腺癌的发病率也在呈逐渐增加的趋势，过去,25,年间，发病率增加了,26%,。,病因学,男 性乳 腺癌,(male breast cancer),比 较罕见,目前研究发现男性乳腺癌的生物 学特性与 女性乳 腺癌 大致相 同,但发病 年龄较女性为高。,发病原因,遗传因素,内分泌异常,职业环境因素,遗传因 素,一,.,乳腺癌家族史是乳腺癌重要的危险因素，有乳腺癌家族史会使男性乳,腺癌的发病危险性增加约,2.5,倍，,20%,的男性乳腺癌患者一级亲属患有,此病。亲属患病年龄越小，其乳腺癌的发生风险越高。,二,.,乳腺癌的遗传易感性主要与乳腺癌易感基因（,BRCA-1,和,BRCA-2,）的突变有关。男性乳腺癌患者易感基因的突变率可达到,4%-40%,，而女性约为,5%-10%,。,内分泌因素,内分泌异常是女性乳腺癌发病较为常见的原因，同时也是男性乳腺癌的发病原因之一。男性乳腺癌多有乳房发育、内分泌异常和肝功能损害等。,雌激素增多,雌激素过度分泌,肝功能受损（肝硬化）,长期服用雌激素,乳腺癌,职业环境因素,一,.,职业因素：长期接触放射线会增加女性乳腺癌的发病率，同样亦,会增加 男性乳腺癌 的发病率。早在,2005,年有学者对,日 本原子弹爆炸后男性幸存者健康状况的研究显示，,辐射与 男性乳腺癌的发病风险呈正相关。,二,.,高温环境：高温环境影响男性睾丸正常功能，雄激素分泌减少，,从而增加乳腺癌的发病风险。,临床特点,一,.,就诊晚：由 于 男 性乳 腺癌 较少 见,患 者缺乏警觉,致使 许 多 患 者 延 误 诊 断,有统计大约约,40%,以 上 的 男性乳腺癌 患 者在诊断时 已 经达到,、,期,故其预后 比 女性乳腺癌 还差。许多 患者 还会在早期 沿胸 壁扩散,加 重病 情。,二,.,乳腺肿块多为自发症状：乳晕下无痛性肿块，易侵犯皮肤及乳头，并可出现溃疡。最初在乳头及乳头下出现较小的、界限不清的无痛性肿块，并可出现皮肤发红、瘙痒、乳头回缩及乳头渗出等现象。,三,.,区域淋巴结转移早：由于男性乳腺体积小，其中淋巴管较短的解剖学特点，,54%,80%,的病人早期即出现淋巴结转移。因此男性乳腺癌预后比女性乳腺癌差。,诊断,乳腺癌（三联诊断法）,乳腺,X,线摄片,乳腺超声,病理检查,X,线摄片检,查是对男性,乳腺癌有效,的诊断技术,其敏感率为,92%,特异,性率为,90%,B,超检查也是乳腺癌常,用的检查方法之一，侵,袭性癌乳腺癌的表现是,出现实体性包块,如果,超声检查发现复合性囊,性病变,应进行活检。,男性乳腺癌最常见的,病理类型是浸润性导,管癌，占,90%,以上，,其次尚有侵袭性乳头,状瘤、髓样癌和,神经内分泌来源型。,正常和异常男性乳腺,X,线表现,治疗,男性乳腺癌的治疗,与,女性乳腺癌,治疗大致相同,。,一,.,手术治疗,二,.,化学治疗、放疗,三,.,内分泌治疗,四,.,靶向治疗,手术及放疗治疗,一,.,手术治疗,:,对于未侵犯胸肌的患者应首选改良根治术。已经侵犯胸肌的患者，手术方式以根治术或扩大根治术为主。,二,.,放射治疗,:,男性乳腺癌因其乳房特点及乳头、乳晕下有丰富的淋巴管网，肿块较小时即可发生内乳区或腋下淋巴结转移。因此，术后有必要行内乳区、腋下、锁骨上及胸壁放射治疗，预防复发。,化疗,男性乳腺癌术前新辅助化疗有助于降期便于手术，并根据淋巴结转移加用术后辅助化疗可望延长生存期。根据细胞学的理论，术后化疗宜早期开始，一般不超过术后,1,个月,.,目前对于男性乳腺癌辅助化疗的研究较少，已有研究显示，辅助化疗确实能够减少男性乳腺癌复发和延长生存期。选择化疗方案时可参照女性乳腺癌，多选用含蒽环类和紫杉类的化疗方案。由于 男性乳腺癌多为老年患者且常合并内科疾病，所以对化疗可能带来的风险和获益应进行充分的评估。,内分泌治疗,由于的,男性乳腺癌患者,激素受体表达阳性率较女性,患者高，所以内分泌治疗效果好于女性患者。有研究显示，服用他莫昔芬,5,年，无瘤生存率为,65.6%,。延长 他莫昔芬的治疗期限，有可能获得更好的预后，因此受体阳性的男性乳腺癌患者首选他莫昔芬行内分泌治疗。,对于激素受体表达阳性的 男性乳腺癌，,NCCN,指南不推荐直接应用芳香化酶抑制剂（阿那曲唑或来曲唑），如采用芳香化酶抑制剂治疗需同时联合黄体素释放激素类似物。如果采用外科去势或药物去势的方法降低睾酮水平，芳香化酶抑制剂可能会发挥更好的疗效。,靶向治疗,Med Oncol,杂志在,2012,刊登的一篇论文显示，,HER-2,表达阳性与阴性 男性乳腺,癌患者的无瘤生存期分别为,52,个月和,120,个月，总生存期分别为,85,和,144,个,月，提示 男性乳腺癌组织中,HER-2,表达阳性提示预后不佳。迄今为止（至,2014,年），对,HER-2,阳性男性乳腺癌 靶向治疗的报道较少，北京肿瘤医院王丽娜报道,的,1,例,HE,-2,阳性的男性转移性乳腺癌患者进行了曲妥珠单抗联合化疗的治疗，,取得了较好的疗效。,小结,由于男性乳腺癌发病率较低，缺乏大样本临床研究来确定最佳的,治疗方案，目前推荐治疗的手段效仿女性乳腺癌。男性乳腺癌对于雌,激素治疗非常敏感，因此对于雌激素受体阳性的肿瘤可首选内分泌治,疗。,Thanks,！,