牙周检查表格.docx

牙周检查记录表

姓名: 性别: 年龄: 全身疾病及传染病 :
病历号 :
菌斑

BOP

溢脓

松动度

根分叉

AL

龈缘-CEJ

PD

牙位
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
PD

龈缘-CEJ

AL

根分叉

松动度

溢脓

BOP

菌斑

咬合关系：
龋： 楔状缺损： 充填体悬突： 不良修复体：

检查者：
记录者：
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