友来特业务员ppt课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,友 来 特,枸橼酸氢钾钠颗粒,Headquarter Madaus AG,with most of the R&D laboratories,production facilities,and international Sales&Marketing departments,To develop pharmaceutical products,based on traditional natural science,with modern methods of research,This was the vision of three MADAUS brothers,Hans,Gerhard and Friedemund over 80 years ago,1919-1965,Objectives:a high quality,of drug,and a high scientific standard,The second generation were three cousins,John Werner,Rolf and Udo Madaus,1953-,一、尿石症基础知识,泌尿系应用解剖概要,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,男性,女性,输尿管的,三个狭窄处,肾盂输尿管连接处,跨越髂血管处,输尿管膀胱连接处,泌尿系结石概论,泌尿系结石分布,泌尿系结石（上尿路、下尿路）,肾：肾盏、肾盂、肾鹿角状结石,输尿管：上、中、下段结石和石街,膀胱结石：,尿道结石：前、后尿道结石,尿路结石分布图,肾盏结石,肾盂结石,输尿管结石,石巷（石街）,膀胱结石,鹿角状结石,泌尿系结石流行病学（一）,泌尿系结石是一个全球性的疾病，我国的南,方，是世界上三个主要的结石流行区之一。,结石是一种终生性疾病，复发率很高。,结石病的好发年龄在,2150,岁。,男、女患结石病的比例,3,：,1,。,上尿路结石多于下尿路结石。,25%,的患者有,级亲属家族史，患病率高于普通人群。,泌尿系结石流行病学（二）,地理环境不仅影响结石的发病率，也影响结石的组分。,气候和季节 高温季节多于低温季节。,水分摄入 多饮水有助于防止结石形成。,饮食 含过量嘌呤、草酸、钙食物，可使尿中这些物质排泄增多。,职业 不同职业的发病率是不同。,5%,尿石症的人群患病率,尿石症的复发率,有三分之二的尿结石患者在一生中会再发！,十年再发率约为,50%,！,采用恰当的药物预防手段，可以使再发率大幅度降低,。,尿石症病因,年龄,性别,气候,饮食,遗传,疾病,泌尿系结石形成机制,（一）泌尿系结石形成机制学说,肾的局部病损：,过多尿石成分排泄沉淀学说,晶体形成的影响因子,-,抑制物，促进物和络合物,自由颗粒、固定颗粒和晶体滞留学说,基质成石学说,取向附生学说,免疫机制学说,（二）泌尿系结石形成的物理化学学说,泌尿系结石形成的热力学过程,泌尿系结石形成的动力学过程,（,1,）成核,（,2,）生长,（,3,）聚集,（,4,）固相转化,结石分类,按成分分类,尿结石,胱氨酸结石,尿酸结石,草酸钙结石,磷酸钙结石,磷酸镁铵结石,有机石,无机石,按病因分类,尿结石,代谢相关性结石,胱氨酸结石,非代谢相关性结石,草酸钙结石,尿酸结石,磷酸钙结石,磷酸镁铵结石,高钙尿症,肾小管性酸中毒,高草酸尿症,高尿酸尿症,低枸橼酸尿症,痛风,胱氨酸尿症,尿路感染,高尿酸血症,高尿酸尿症,泌尿系结石形成的病理生理,草酸钙结石,（一）高钙尿症,吸收性高钙尿症 肾性高钙尿症,再吸收性高钙尿症,（二）高钙血症肾性结石,原发性甲状旁腺功能亢进,肿瘤相关性高血钙症,结节类疾病,甲状腺功能亢进,皮质激素诱导的高钙尿症,嗜烙细胞瘤 制动综合症,医源性高血钙症,（三）高草酸尿症,草酸产生增加 肠源性高草酸尿症,轻度代谢性高草酸尿症,（四）高尿酸症,发生高尿酸症的主要原因是饮食中嘌呤摄入过多,（五）低枸橼酸尿症,枸橼酸可与钙离子形成螯合物，可抑制草酸钙晶体的同质成核和草酸钙、磷酸钙晶体生长和聚集。,磷酸钙结石与肾小管酸中毒,肾小管酸中毒是一种肾小管分泌,H,+,障碍和尿的酸化障碍的临床综合症。由于尿中,pH,增加，导致磷酸的二价或三价离子增多，而增加磷酸钙的过饱和浓度，很易形成磷酸钙结石。肾小管酸中毒一般分为,、,、,、,型：,型：远端肾小管性酸中毒,型：近端肾小管性酸中毒,型：肾小管酸中毒,型：肾小管性酸中毒,尿酸结石（,20%,）,尿酸结石有先天性和后天性之分。后天者多为痛风和血液病,是内源性尿酸产生过多。,尿酸结石形成原因：,吸收、产生和分泌尿酸增多，导致尿中相对不溶性的尿酸过饱和浓度增高。,尿酸结石病人的尿,pH,通常偏低。,尿酸结石病人的通常尿量偏少。,感染性结石（,2%20%,）,感染性结石的结晶形成必须有两个条件：尿,pH7.2,和尿中铵的存在。,主要原因是产生脲酶的细菌引起的尿路感染，增加尿路上皮的依附性，形成结石,。,胱氨酸结石（,1%,）,发生在有胱氨酸尿症的病人。胱氨酸尿症是一种先天性疾病。胱氨酸结石形成的原因：在正常尿,pH,范围内胱氨酸极难溶解，形成结石。,其他内型结石,黄嘌呤结石及,2,、,8,羟县腺嘌呤结石：少见两种尿石均为遗传性缺陷。,黄嘌呤结石因黄嘌呤氧化酶缺乏，而形成严重结石。,医源性结石：乳碱综合症引起含钙结石。,基质结石：一种由粘蛋白形成，伴有严重尿路感染形成结石。,尿石成分,结石主要成分是尿中难溶的无机盐、有机盐,和酸，大部分为晶体。如草酸盐、磷酸盐、尿酸,盐、胱氨酸等；其次为基质，来源于尿中粘蛋白。,结石分析方法,结石分析方法包括化学和物理。一般两种方,法结合检测结石,:,1,、化学方法有定性和定量分析,2,、物理方法有很多种，如：物相分析、结构分析。,尿石症的临床表现,疼痛：,绞痛，可伴恶心、呕吐,下腹部疼痛,血尿：,轻 微,尿砂：,少数病人可见,其它：,尿路感染、排尿困难等,尿石症的诊断,（一）病史,（二）实验室检查,尿液检查 血液检查,结石分析 ,24,小时尿定量分析,（三）影像学检查,B,超 静脉性尿路造影,泌尿系平片 逆行性尿路造影,CT,尿石症的治疗,治疗目的,清除结石，保护肾功能,去除病因，防止结石复发,治疗手段,手术治疗,体外冲击波碎石（,ESWL,）,体内碎石（,IL,）,药物治疗,药物治疗是以下情况的首选,尿 酸 结 石,胱氨酸结石,直径,5mm,含钙结石,结石治疗,一般治疗法：,结石小于,0.6cm,，光滑，可先采用保守治疗。,大量饮水，维持尿量,23L/,每日，稀释尿液。,碱化尿液，分为两种方法：,局部灌注溶石疗法。,口服药物疗法。如友来特,对尿酸结石、胱氨酸结石、草酸钙结石,碱化尿液十分重要！,无创伤疗法：,ESWL,的迅速发展，大多数结石不再需要手术治疗，用药物加,ESWL,可达到治疗目的。,微创伤疗法：,输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜可达到治疗目的。,创伤疗法：,开放手术，但对机体损伤很大。,泌尿系结石的危害,1,、肾结石小的，活动度小的损害轻，大的损害重，可引起,肾积水,，损害肾功能，如果并发感染可引起,脓肾,，长期结石刺激肾粘膜，有可能使其继发,癌变,2,、输尿管结石可引起梗阻，导致肾积水，长期积水或梗阻加重回导致,肾功能丧失。,3,、膀胱结石可使粘膜充血，渍疡和出血，诱发,膀胱粘膜癌变,。尿道结石可引起急性,尿潴溜,，,排尿困难。,肾绞痛的处理,在确诊肾绞痛后，医生会根据患者就诊时的疼痛程度，伴随症状如恶心、呕吐以及对止痛药物的反应做相应治疗。治疗用药一般有个梯度：疼痛能耐受或肾绞痛后余痛，可选择口服止痛剂和解痉药物。疼痛难以耐受，就应肌肉注射阿托品、,6542(,解痉药物,),，一般,15,20,分钟起作用，但有口干、心跳加速等副作用。疼痛剧烈或肌注阿托品,20,分钟后疼痛仍末缓解者，通常需要注射毒麻类药物如杜冷丁或吗啡，其止痛作用强，同时有镇静作用，肌注后,15,20,分钟显效，可维持,4,6,小时。但不宜多次使用，以免成瘾。如经上述处理疼痛仍未缓解，就需要静脉输液了。有少数顽固的肾绞痛患者，短时间内对各种止痛剂都不敏感，只能在药效的作用下慢慢缓解。,德国友来特,Uralyt-U,的到来,让千万结石患者彻底告别痛苦,三、友来特,尿石症药物防治的首选,友来特理化性质,化学成分,枸 橼 酸 氢 钾 钠,分 子 式,K,6,Na,6,H,3,(C6H5O7),5,性 状,淡橙色颗粒，芳香,味咸,独一无二的现代专利技术,最符合生理的离子配比,经稳定处理的易溶颗粒,溶于水后释放出等量的钠钾离子,本制造专利为马博士大药厂唯一拥有,K,6,Na,6,H,3,(C,6,H,5,O,7,),5,6,：,6,：,3,：,5,德国友来特,Uralyt-U,配方优点,Uralyt-U,采用专利技术，是一种溶于水后释放出等量的钠钾离子的强碱弱酸盐，更符合人体生理离子结构配比,Uralyt-U,德国专利编号为：,DE27 27 304 C2,Uralyt-U,物质很稳定，可在一定剂量下使尿液的,pH,值升高至治疗需要的范围值,6.2-7.0,Uralyt-U,不含碳水化物，特别有利于糖尿病患者。,Uralyt-U,用较低剂量，即可达到较好的效果。,友来特的作用机制,碱化尿液,降低尿液中钙离子的饱和度,提高尿液中结晶抑制因子（枸橼酸）浓度,无论剂量如何，不会引起电解质紊乱,友来特碱化尿液的作用机理,强碱弱酸盐,K,+,、,Na,+,为碱基，在肾脏排泄时伴随着,HCO,3,-,的排出，所以尿液中,PH,值升高；,参与三羧酸循环，产生大量,CO,2,，与水结合形成,H,2,CO,3,，解离为,H,+,和,HCO,3,-,、,H,+,，,一部分参与血液中的缓冲系统，一部分参与,H,+,-Na,+,转运，,HCO,3,-,有部分被排泄到尿液中，引起尿液的碱化。,外源性,内源性,枸橼酸,TCAcycle,CO,2,H,2,CO,3,H,2,0,HCO,3,-,血液中,PH,上升,尿液中,PH,上升,酸性尿改善,-,酮戊二酸,友来特碱化尿液的作用机理,碱化尿液可以促进尿酸结石溶解,在一定范围之内，随着尿,PH,值的提高，尿酸的溶解度明显增加，碱化尿液对降低尿中尿酸含量对于治疗尿酸结石非常有效。,通常,PH,大于,6.5,时，尿酸处于非饱和状态，不会结晶沉淀；同时，不但不会产生新的结石，原有的结石，也会逐渐溶解。,友来特碱化尿液的作用机理,友来特的剂量和尿液,PH,值的改变呈线性关系。,2.5g,友来特相当于,22mmol,碱基，升高尿液,PH,值约,0.35,单位。,尿液,PH,值的改变,友来特降低尿液钙离子饱和度,枸橼酸盐,-,-,+,钙,枸橼酸盐与钙离子形成易溶络合物，,降低尿钙饱和度,+,枸橼酸盐,友来特降低尿液钙离子饱和度,友来特,10g-12.5g/d,的剂量，尿液钙离子的浓度减少,60%,；,友来特,8.25-12.5g/d,的剂量，尿钙总排出量减少约,30-50%,。,尿液钙离子浓度的改变,友来特提高结晶抑制因子的含量,友来特本身含有的枸橼酸就是结晶抑制 因子。,肾组织含有丰富的枸橼酸代谢的酶系统，因而是枸橼酸合成和分解的重要部位。在碱性条件下,肾小管对枸橼酸的排泄增加。,友来特提高结晶抑制因子的含量,友来特,8.25-12.5g/d,的剂量，增加枸橼酸的排泄,40%-100%,。,尿液枸橼酸浓度的改变,友来特的适应症,尿石症的预防,/,治疗,尿酸结石的溶解,胱氨酸结石的溶解,直径,5mm,含钙结石的溶解,提高,ESWL,后,的无石率,各种结石的预防再发,相关疾病的辅助治疗,痛风,甲状旁腺功能亢进,肾小管性酸中毒,胱氨酸尿症,高尿酸血症,高尿酸尿症,高钙尿症,低枸橼酸尿症,高草酸尿症,友来特的用量用法,常规使用量,10g/,天（,4,量匙），分三次饭后服用，,早晨、中午各,1,量匙，晚上,2,量匙。,根据患者的,PH,值调节剂量,将患者尿液的,PH,值控制在以下范围：,尿酸结石和促尿酸排泄,PH 6.2-6.8,草酸钙结石,PH 6.2-7.4,胱氨酸结石,PH 7.0-8.0,友来特的相关情况,规 格,100,克,/,听,包 装,附试纸、比色板、记录表、,量匙、夹子,有效期,5,年,友来特的禁忌症,急性和慢性肾衰竭：主要是因为,Uralyt-U,含有一定量的钾离子,慢性尿路感染，尿液已被碱化。如果再使用,Uralyt-U,将使尿液过度碱化，这样有可能出现磷酸钙结的危险,当绝对禁用氯化钠时，如一些严重的高血压患者,友来特与中药排石的对比,中药排石制剂有排石颗粒、肾石通、石淋通颗粒、金钱草冲剂、排石冲剂,排石效果不是很确切,中药目前大多通过利尿、扩张输尿管起到排石作用，不能溶解结石，更不能防止结石复发，治标不治本,中药中所含有的金钱草、木通、马兜铃酸对肾功能有损害，已经被,FDA,禁止使用,Uralyt-U,是生理性物质，在全球使用了,20,余年，在欧洲，因为其疗效明确、安全性高，已经被作为,OTC,产品使用。,Uralyt-U,是依据尿石成因定向开发的溶石排石产品，具有溶解结石、促过排出、抑制生成、防止复发的功能，起到既治标又治本的作用,友来特,Uralyt-U,溶解结石 促进排出,抑制生长,防止复发,四、临床实验研究,友来特：有效溶解尿酸结石,性别,42,位男性,24,位女性,平均年龄,36,岁,40,岁,结石部位,63,人在肾盂,3,人在输尿管,绞痛发作,2,3,次,尿液酸度,5.5,结晶情况,均发现尿酸结晶,血清尿酸,30.3%,患者升高,治疗疗程,2,个月,1,年,治愈人数,55,人（,10,人失访）,治 愈 率,98.2%,不良反应,无,尿酸结石治疗有效性观察*（,66,人）,*,The Journal of The Kuwait Medical Association 1989;23(2):154-157,友来特：有效降低复发率,个体情况,平均值,范围,研究者性别,/,人数,男性,/30,位，女性,/8,位,研究者的年龄,44,23,72,首次发病年龄,37,21,68,患病年限,11.9,2,40,友来特治疗年限,3.1,0.7,7.4,依从治疗者,35,92%,没有复发者,31,81.6%,较小结石者,3,7.8%,复发草酸钙结石患者长期应用友来特的治疗观察,*,*,M.Butz,H.H.Knispel,H.J.Dulce,友来特,:,显著改善尿酸水平,日本,411,例患者采用一日,3,次的服用方法，将尿液,PH,值控制,在,6.2-6.8,之间，酸性尿的改善有效率为,94.2%,*,。,*,日本（株）集计,尿酸结石,痛 风,高尿酸血症,伴有高血压的高尿酸血症,伴有肾损害的高尿酸血症,五、友来特的安全性,友来特的安全性,急性毒性,：用以克数计量的药物喂食不同种类的动物，其,LD50,值表明：口服友来特的毒性很低。,长期毒性,：鼠和狗的研究显示：在口服剂量达,3000,毫克,/,公斤体重时没有特异的靶器官毒性。,其它,：动物实验显示友来特无潜在的胚胎致畸作用。,友来特是生理性物质的化合物，可以不研究其潜在的致突变或致癌作用。,友来特的安全性,无毒副作用,主要成分是参与人体新陈代谢的生理性,物质，符合人体离子结构的配比，不会,引起电解质的紊乱。,全球,20,余年临床应用经验，尚无严重不良反应。,友来特的安全性,在日本一项,13,226,例使用友来特治疗的,患者的调查中发现，不良反应发生率仅为,大部分为胃肠道不适，如软便、恶心等。,1.42%,目标科室,推广信息,使用方法,使用疗程,泌尿外科,尿酸结石、胱氨酸结石、直径,5mm,含钙结石的溶解,根据具体情况调整剂量，使尿液,PH,值保持在恰当范围,三个月,碎石中心,促进碎石后残石的溶解和排出，提高无石率，以及各种类型结石的预防复发,5g/,天，睡前服用,半年,内分泌科,肾内科,风湿科,痛风、高尿酸血症、肾小管性酸中毒等的辅助治疗,10g/,天,视具体情况而定,THANK YOU!,