休克的原因分类治疗ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克的原因分类治疗,1,机体在一些强烈的致病因素作用下发生以,微循环,系统功能紊乱为主要特征，以及组织器官功能代谢障碍和细胞损伤的全身性的,严重,的病理过程。,休克的定义,2,第一节 休克发生的原因和分类,三种分类方法,：,一 根据休克发生的原因分类,二 根据休克发生的始动环节分类,三 根据血流动力学特点分类,3,一 根据休克的原因分类,（一）失血失液性休克,（二）创伤性休克,（三）烧伤性休克,（四）感染性休克,（五）心源性休克,（六）过敏性休克,（七）神经源性休克,4,（一）失血与失液性休克,1.,急性大失血,快速出血超过全身血量,20,即可引起休克,:,如：,上消化道大出血,2.,体液大量丧失,剧烈呕吐,.,严重腹泻,.,大汗,5,（二）创伤性休克,见于严重创伤,失血,疼痛,6,（三）烧伤性休克,大面积烧伤,1.,体液大量丧失,（早期）,2.,继发感染败血症（晚期）,7,（四）感染性休克,是在感染败血症基础上发生的休克,8,（五）心源性休克,急性心功能障碍，如严重心肌梗死，心律失常等。,9,是以微血管扩张通透性增高为特点的休克，属,I,型变态反应,（六）过敏性休克,10,（七）神经源性休克,剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤 血管运动中枢抑制,11,二、按休克的始动环节分类,心输出量,血管容量,血容量,各种病因,心源性休克,血管源性休克,低血容量性休克,12,三、按血流动力学特点分类,（一）低排高阻型休克,（冷休克）,特点：,心排血量低,外周阻力高,（二）高排低阻型休克,（暖休克）,特点：,心脏排血量高,外周阻力低,13,第二节 休克的发生机理,一 微循环的组成,微动脉、后微动脉,毛细血管前括约肌,真毛细血管,通血毛细血管（直捷通路）,动,-,静脉吻合支,微静脉。,14,直捷通路：微动脉 后微动脉和通血毛细血管 微静脉,迂回通路：微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管网 微静脉,动静脉短路：微动脉 动静脉吻合支 微静脉,15,前、后阻力血管的特点,两点不同：,1.,对儿茶酚胺的敏感性不同,2.,对缺氧酸中毒的耐受性不同,16,三,.,休克发生机理（以失血为例）,根据休克的发生发展过程分三期,（一）缺血缺氧期 （早期）,（二）淤血缺氧期 （中期）,（三）微循环衰竭期（晚期）,17,（一）缺血缺氧期（早期）,1.,微循环变化特点,微血管痉挛,组织缺血缺氧,少灌少流，灌小于流,18,2.,微循环变化的机制,减压反射,窦弓反射,血管收缩,前阻力大于后阻力灌少流多,动静脉吻合支开放,大出血,血容量减少,心输出量下降,血压下降,缺血缺氧,交感肾上腺（,+,）儿茶酚胺释放,血管紧张素,管加血压素,血栓素,A2,心肌抑制因子,19,3.,休克早期微循环的代偿,1,）血容量增加,组织液回流加速,2,）心输出量增加,回心血量增加,心肌收缩增强,心率加速,3,）维持动脉血压,心输出量增加,外周阻力增加,4,）血流重新分布,20,儿茶酚胺,CNS,烦躁,汗腺分泌,出汗,肾血管收缩,尿量,皮肤缺血,体温降低,休克病因,交感肾上腺髓质,心率,心收缩力,脉搏,脉差,4.,休克早期的临床表现,21,5.,防治原则,1.,及时消除原因,2.,补充血容量,3.,合理使用血管,活性药,22,（二）淤血性缺氧期,休克早期未及时治疗,组织严重缺血缺氧,微循环淤血缺氧,23,1.,休克,期微循环变化特点,前阻力血管扩张,后阻力血管收缩,灌入大于流出,微循环淤血缺氧,24,微动脉,微静脉,25,淤血缺氧,2.,微循环淤血的机理,组织胺 激肽类,腺苷 内毒素等,缺血缺氧 酸中毒,前阻力血管对儿茶酚胺反应性降低,前阻力血管扩张,灌多,流少,后阻力血管收缩,后阻力血管对酸中毒耐受性强,血管扩张通透性,26,血液浓缩流速缓慢,微循环淤血,微血管扩张通透性,心输出量下降血压下降,缺氧酸中毒组织胺激肽 内毒素腺苷内啡肽等,回心血量急剧下降,滤出大于回流,更严重缺氧,毛细血管压增高,2.,微循环淤血的后果,27,微循环淤血,血压,休克,期临床表现,回心血量减少,脑缺血,血压,肾血流量减少,心输出量减少,皮肤淤血,肾淤血,皮肤紫绀,出现花斑,神智淡漠、昏迷,少尿无尿,28,5.,休克,期的治疗原则,病因治疗,扩充血容量,使用血管活性药物,纠正酸中毒,防治器官功能障碍,29,（三）微循环的衰竭期（晚期）,1.,微循环变化特点：,1,）微血管麻痹 对血管活性物质无反应,2,）血流瘀滞 不灌不流,3,）,DIC,形成 微血栓形成,30,微动脉,微静脉,出血,31,2.DIC,发生机理及影响,血管内皮,损伤血小,板激活血,液浓缩流,速缓慢等,血液高,凝状态,血液低,凝状态,微血栓,形成,回心血量急剧减少,心输出量急剧下降,血压急剧下降,大脑缺血,出血,32,（二）休克晚期的临床表现,循环衰竭：血压著降,脉搏微弱,静脉塌陷,出血表现：身遍瘀斑,器官衰竭：呼吸困难 无尿等,大脑缺血：神志不清,33,diffuse intravascular coagulation,DIC,34,第三节 休克对机体的影响,代谢变化,细胞损伤,器官功能障碍,35,（一）代谢变化,1.ATP,合成减少 物质氧化障碍,2.,代谢性酸中毒,无氧酵解增强,肝功能障碍,36,（二）细胞损伤,1.,细胞膜损伤,ATP,细胞水肿,2.,线粒体损伤 能量代谢障碍,3.,溶酶体损伤 产生心肌抑制因子,（,MDF),抑制心肌收缩 力和单核巨噬细胞的功能等,37,（三）器官功能障碍,肾功能障碍,肺功能障碍 休克肺,心功能障碍 血压下降 心率快,酸中毒 高钾血症,心肌抑制因子,微血栓,脑功能障碍,38,要求,1.,掌握休克的定义和发生原因,2.,掌握各期休克微循环变化特点发生机理及 对机体的影响,3.,掌握休克肺的概念,4.,掌握心力衰竭的发生机制,5.,了解休克的分类方法,6.,了解休克的防治原则,39,Thank you!,40,