护理质量检查标准文档.doc

上饶市人民医院

护
理
质
量
考
评
标
准

护理部二零一五年五月修订

上饶市人民医院
优质护理服务质量考评标准
（分值100分 合格分90分 目标值 100%）
检查科室： 检查日期： 检查者： 得分：
项目
分值
质 量 标 准
扣分
问题
组
织
管
理
（16分）
2
有“优质护理服务示范活动”专项文件盒，资料齐全（有相关文件，有优质护理服务规划、目标及实施方案，有保障制度和措施，有考评激励机制、临床护理服务规范等）

2
有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施

2
细化分级护理标准和服务项目，公示并执行

2
绩效考核方案能体现护士工作量、工作质量、满意度、技术难度，符合同工同酬，有考核记录

2
护士熟悉岗位管理规定、岗位职责和工作标准并全面落实

2
落实护理岗位分级管理，特殊岗位及专项操作执行准入管理

2
病房实际开放床护比≥1：0.4，三班人力资源安排符合要求

2
每月有护理质量考评、分析及整改措施

人力
资源
管理
（10分）
2
落实责任制整体护理分工模式，护士分工实行扁平化

2
排班科学合理，充分体现弹性排班及减少了交接班频率

2
根据病情、工作量、技术难度实行动态管理（护士弹性调配）

2
每个护士平均包干病床数不超过8个

2
不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者

病区
环境
管理
（6分）
2
病房安静、整洁、安全、有序

2
床单位配备齐全，适合病人需要

2
病床间及公共通道无杂物，空间适合治疗抢救需要，工作秩序井然。

礼仪
态度
行为
举止
（8分）
3
仪表端庄着装规范，做到“四轻”

3
态度和蔼、服务热情、文明用语规范

2
注意保护患者隐私，体现人文关怀
优质服务目标和内涵相关管理人员知晓率≥80％，护士知晓率100％

整
体
护
理
落
实
（50分）
5
责任护士知晓工作制度、护理常规、操作标准及工作流程并落实到位

3
责任护士“十知道”：姓名、床号、年龄、诊断、病情概况（含主要阳性检验/检查结果）、生命体征、基本生理（饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力）、心理及精神状态、治疗、护理

2
体位正确、舒适；关节处于功能位；个人卫生“七洁”

3
各分级护理病人的基础护理服务项目落实到位

2
按时巡视病房，病情观察及时

4
严格执行口头、床旁及书面交班，遵医嘱完成治疗，做好医护沟通、护患沟通

4
各项专科护理措施落实到位（如吸氧、吸痰、引流管、伤口、深静脉置管等护理）

4
便民措施落实到位，主动服务患者

2
正确评估安全风险：跌倒、压疮、自杀、走失、突发病情变化（如心肌梗塞、窒息、出血）等

2
能体现个性化的评估，如：老人、儿童、昏迷病人、残疾人、精神或情绪异常的病人

2
责任护士了解病人的文化、宗教信仰及心理变化，落实心理疏导工作

1
对记忆力下降的病人能采取特殊的护理措施

4
能根据患者评估资料提出主要护理问题，并能按轻重缓急正确排序

3
责任护士熟悉患者主要用药的药理作用及不良反应

1
患者知晓自己的责任护士、主管医师

2
患者知晓环境安全教育内容，包括防跌倒、安全通道、财物保管、床栏及呼叫铃正确使用等

2
能根据病情落实安全标识，并及时告知患者及家属

2
患者或家属知晓主要用药的作用及注意事项

2
患者知晓康复保健知识，如饮食及营养、休息与活动、康复锻炼等

患者满
意度
（10分）
5
一周内责任护士完成电话随访，并有记录

5
根据患者的反馈意见：满意：5分；较满意：4分；一般：2.5分；不满意：0分

说明：1、说明：检查总项目数为40项。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。

上饶市人民医院
整体护理质量考评标准
（分值100分 合格分90分 目标值100%）
检查科室： 检查日期： 检查者： 得分：
项目
分值
质 量 标 准
扣分
问题
护理
评估
（30分）
基本
信息
（10分）
床号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、主要医疗诊断

患者的病情概况（包括主要症状及体征）

主要的阳性检验/检查结果

主要诊疗方案

家庭和社会支持情况

生理及
心理
（15分）
生命体征：意识、体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛

基本生理：饮食、排泄、睡眠、活动及自理能力

心理及精神状态

风险
评估
（5分）
跌倒、压疮、管道、自杀、突发病情变化（如心肌梗塞、窒息、出血）等潜在风险

护理问题/诊断
（10分）
4
主要护理问题准确

4
轻重缓急正确排序

1
相 关 因 素 正 确

1
护 理 问 题 有 依 据

护理
措施
（35分）
整洁与舒适
（10分）
保持患者“七洁”：头发、口腔、皮肤、会阴、手足、肛门、床单位及病员服整洁

卧位舒适，关节保持功能位

用药
安全
（15分）
主要药物名称、给药途径及时间

主要治疗用药的药理作用及不良反应

特殊用药的注意事项：如化疗药、激素、血管活性药物等

专科护理措施
（10分）
根据病情需要落实各项专科护理措施：如吸氧、吸痰、引流管、伤口、深静脉置管等护理

健康
教育
（20分）
2
患者知晓主管医师、责任护士

4
患者及家属知晓跌倒、压疮、管路滑脱等安全风险防范措施

4
患者及家属知晓特殊检查配合及注意事项

2
患者及家属知道主要药物作用及注意事项

4
患者及家属知道包括特殊饮食及营养、休息与活动、康复锻炼等

4
健康教育覆盖率100%，患者及家属知晓率80%

综合评价
（5分）
5
满意：5分；较满意：4分；一般：3分；不满意：0分

说明：1、说明：检查总项目数为26项。2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。
上饶市人民医院
基础护理质量考评标准
（分值100分 合格分90分 目标值 90%）
检查科室： 检查日期： 检查者： 得分：
项目
分值
质量标准
扣分
问题

床 单 位
（12分）
2
清洁

2
整齐

2
平整

2
无污迹（尿迹、血迹）

2
无碎屑

2
无陪伴用品

七 洁
（14分）
2
口腔清洁

2
头发清洁

2
手足清洁

2
会阴清洁

2
肛门清洁

2
皮肤清洁

2
穿病员服并保持整洁

三 短
（6分）
2
头发短

2
胡须短

2
指（趾）甲短

五 及 时
（20分）
4
巡视病房及时

4
观察病情及时

4
发现情况向医师反映及时

4
及时处理答复病人问题

4
抢救配合及时

项目
分值
质量标准
扣分
问题
三卡齐
（6分）
2
输液卡签写符合要求

2
吸氧病人有吸氧卡，填写符合要求

2
预防压疮有翻身卡，填写符合要求

管 道
（6分）
3
保持管道位置正确、固定、通畅

3
管道清洁、标识清晰

卧 位
（4分）
2
舒适安全

2
符合治疗护理要求

七 无
（30分）
6
无压疮

4
无烫伤

4
无坠床

4
无跌倒

4
无药物血管外渗

4
无非计划性拔管

4
无其它护理并发症

一满意
（2分）
2
病人、家属对基础护理满意

说明：1、检查二级、三级护理病人，共查5例病人。检查总项目数为180项。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。
3、“一满意”评分说明：满意：2分；较满意：1.6分；一般：1.0分；不满意0分。

上饶市人民医院
危重患者护理质量考评标准
（分值100分 合格分90分 目标值 95%）
检查科室： 检查日期： 检查者： 得分：
项目
分值
质量标准
扣分
问题
床单位
（5分）
1
清洁

1
整齐

1
平整干燥

1
无污渍（尿迹、血迹）

1
无碎屑

七 洁
（14分）
2
口腔清洁

2
头发清洁

2
手足清洁

2
会阴清洁

2
肛门清洁

2
皮肤清洁

2
穿病员服并保持清洁

三 短
（6分）
2
头发短

2
指（趾）甲短

2
胡须短

五及时
（10分）
2
巡视病房及时

2
观察病情及时

2
报告医师及时

2
处理抢救及时

2
处理或答复病人问题及时

七无
（14分）
3
无压疮

2
无烫伤

2
无坠床

2
无跌倒

2
无化疗药、升压药等药物外渗

2
无非计划性拔管

1
无其它护理并发症

三卡齐
（3分）
1
输液卡签全名及执行时间

1
吸氧病人有吸氧卡填写符合要求

1
预防压疮有翻身卡，填写符合要求

管道及腕带
管理
（8分）
2
护士熟悉各管道的护理常规及并发症预防

2
保持管道位置正确通畅

2
管道标识清楚、规范，按时评估、维护

2
患者佩戴腕带，腕带内容规范完整

八 有
（14分）
2
有危重患者护理常规、专科护理等

2
有危重患者护理理论和护理技能培训及考核

2
危重患者有护理计划单有重点实施记录

2
有危重患者和高危风险评估及安全防范措施

2
有危重患者质量监测指标及监测记录

2
疑难危重病人有护理会诊、讨论记录

1
有等级护理标识

1
特殊感染病人有床旁隔离标识

卧 位
（2分）
2
卧位舒适符合治疗护理要求
防足下垂或其它体位神经损伤措施落实

正确给药
（4分）
2
医嘱执行准确及时

2
护理人员知晓掌握医嘱核对及用药与治疗反应的制度和处理流程

病情
了解及健康
指导
（20分）
4
责任护士具备危重患者护理的相关知识与技术能力

4
责任护士掌握十知道

3
围手术期护理工作有效落实

2
实施健教有针对性、专科性，指导全面、到位

2
进行心理评估及心理疏导

2
进行疼痛评估及干预

2
根据病情给与被动运动或指导功能锻炼

1
患者掌握一般疾病相关知识

说明：1、检查特、一级护理病人2例，检查总项目数为106项。无一级护理病人检查二级
护理病人2例。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。

上饶市人民医院
病区管理质量考评标准
（分值100分 合格分90分 目标值100%）
检查科室： 检查日期： 检查者： 得分：
项目
分值
质 量 标 准
扣分
问题
护士
规范
（10分）
2
着装规范符合要求，挂牌上岗

2
服务规范，礼貌用语

3
操作流程规范

1
走路、说话、开关门、操作轻

1
坚守岗位无扎堆聊天

1
无在护士站、治疗室就餐、吃零食行为

环境
管理
（20分）

2
清洁、整齐、舒适、安静、安全、空气新鲜

1
五常管理，工作秩序井然有序

1
护理标记（护理级别、饮食、隔离、药敏）规范、齐全、统一

1
工作区域物品放置规范有序，无私人物品

2
地面、墙面、窗台、窗帘、天花板等清洁，床下物品摆放有序，无过多杂物

1
卫生间清洁无味，地面干燥，有防滑跌措施，

1
落实探视、陪护制，陪护率≤病人数

1
库房、值班室整洁加锁

病 室
 管理
（20分）

2
床单位配备齐全，适合病人需要

3
按要求做晨晚间护理，坚持湿扫，扫床一床一套、擦桌一桌一布

2
床尾卡信息齐全、标识清楚，与病人实际情况相符

2
桌边、床边、输液架上无胶布、无污迹、无垃圾

4
设备带上无杂物 ，室内无躺椅、折叠床、电器等陪护用具

3
呼叫器使用正常，病人、家属熟悉使用方法，护士应接及时。

2
床单位整洁，床头桌内无杂物、桌下无垃圾，地面清洁。

2
每周更换床单、被罩、枕套、病员服一次，污染不洁随时更换

物品

管理
（20分）

2
物品分类放置，规范有序，标识清楚

2
操作盘用物齐全、整洁

2
治疗车清洁，放置规范有序

2
医疗区桌面、台面及物品表面清洁，无私人物品

2
冰箱清洁，处功能状态，管理规范，无私人物品

2
微波炉清洁，放置合理，处功能状态

2
开水器清洁、无漏水

2
科室钥匙专人管理，班班交接

2
护士按时（按班次）清点物品并签字，护士长每周清点并签字

2
更换后的脏被服不丢在地板上或家具上

应急    
管理
（10分）
2
突发事件应急预案员工可及性强

2
应急预案齐全，组织演练有记录，人人掌握

2
应急通道保持畅通

2
灭火器数目准确，放置位置清楚，会使用

2
氧气瓶稳妥固定放于氧气架上，有四防标识：（防火、防热、防油、防震）

护理
管理
（20分）

1
有护理工作制度、疾病护理常规、技术操作规程 、健康教育资料

1
有岗位职责、各班工作职责和工作流程 

1
根据护士资质与能力合理排班，护士无执照不独立上岗

2
各级人员熟悉岗位职责，护理常规，操作规程及护理制度并落实

1
有病人意见征求本及满意度调查记录

2
每月有工休会，有沟通记录及反馈处理意见，有健康教育内容及整改落实记录

2
每月有质控组活动记录，有护理质量考评

2
每月有质量分析和持续质量改进记录

2
有护理质量持续改进的典型案例材料

1
每月有业务学习情况记录

1
每月有业务查房情况记录

1
有护理会诊、护理疑难病例讨论

2
有护士培训、考核及达标情况记录

1
教学管理规范，落实培训计划

说明：1、说明：检查总项目数为51项。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。

上饶市人民医院
护理安全质量考评标准
（分值100分 合格分90分 目标值 100%）
检查科室： 检查日期： 检查者： 得分
项目
分值
质 量 标 准
扣分
问题
患 者 安 全 管 理
（30分）
3
正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施

4
及时准确执行医嘱并签名，输血严格按规定程序执行

3
给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷

4
严格落实交接班制度，每班对患者实行逐个床头交接，掌握病室动态及患者的病情与心理状态

3
落实患者身份识别，患者佩戴腕带，且信息项目齐全

3
“危急值”报告登记规范，记录完整，处理及时

4
急诊、ICU、手术、产房等重点环节之间转交接患者有流程、识别措施及交接记录，核对交接规范，途中有保护措施

3
患者进手术室后，麻醉医生、手术医生、手术室护士进行三方核对，确认患者和手术部位、手术方式及体表标识无误并签名。

3
特殊情况请假外出或外宿，有主管医生同意，护理记录单上有记录

病 房 安 全 管 理
（25分）

2
病房安全通道畅通，有消防设施，逃生面具数目准确，定点放置，会使用

3
护士知晓消防设施的位置、数量及使用方法，能描述疏散路线

2
水、电、气使用安全，有热水、开水标识，各种电线及线路不脱地（含仪器及设备电线）

2
微波炉有专人管理，并有使用注意事项，易燃易爆物品定点妥善保管

3
有防滑、防跌倒、防坠床、防烫伤、防压疮等措施，高危患者有相应的标识。

2
平车、轮椅、护栏、扶手、呼叫铃等设施完好

2
有青霉素专用盘，治疗车、治疗室备过敏药物抢救盒 ，标识清晰，盒内用物齐全、无过期。

2
药物过敏患者床头、病历牌、医嘱单、三测单上及腕带有阳性标识

2
约束措施有医嘱、同意书，执行、评估、记录符合规范要求

2
配药或抽药时台面清洁无杂物，药品及空针不可放在治疗车台面上

2
已抽药空针应贴标签标示病人用药相关信息

1
护士站备有紧急用手电筒及应急灯，性能完好，定点放置

护 理 人 员 安 全 管 理
（20分）
3
正确执行医嘱，核对、执行、签名和记录规范，有医嘱查对登记本，登记完善

2
履行岗位职责,规范执行各项护理操作流程

3
严格执行查对制度，至少同时使用2种身份识别方法

1
定期接受安全护理培训,有记录

2
掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法

2
知晓并掌握重点环节应急管理制度和应急预案

1
配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位

2
护理人员熟知停电、火灾、突发意外事件处理流程

2
知晓医院护理安全不良事件报告制度并严格执行

2
熟悉掌握并实施标准预防原则，正确使用个人防护用品

科室安全管理
（25分）
2
有护理安全管理组及年度护理质量工作计划并落实到位

5
定期检查考核有记录，有分析、评价及持续改进

2
有护理安全不良事件报告制度和主动报告不良事件的激励机制

4
有安全警示教育、不良事件报告制度及修订后护理工作制度、流程、预案的培训，护理人员知晓率100%

2
对护理工作制度、流程、预案的执行情况有督查，有评价与持续改进

2
对发生的护理安全不良事件采用质量工具进行专项的整改有成效

2
护士长严格履行工作职责及日工作流程，重视患者安全目标，对护理风险防范措施的落实有督查和指导记录

2
有护理技术操作培训及考核计划并落实到位，护士掌握常见技术操作并发症的预防措施及处理流程

2
有紧急意外情况应急预案和处理流程的培训与演练并规范记录，体现持续改进

2
对护理纠纷及时调解、处理、上报，实行护理质量与护理安全责任制和责任追究制。

说明：1、说明：检查总项目数为41项。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。

上饶市人民医院
抢救车物品、药品及仪器设备管理质量考评标准
（分值100分 合格分100分 目标值100 %）
检查科室： 检查日期： 检查者： 得分：
项目
分值
质量标准
扣分
问题
一专
（3分）
3
妥善管理专人负责

五
定
（15分）
3
定点放置

3
定人保管

3
定品种数量

3
定期检查维护

3
定期消毒灭菌

物
品
器
材
完
备
（45分）
2
物品放置位置与卡片相符

2
有物品交接本，每周有护士长检查签名

5
急救药品齐全，有专科急救药品，有效期管理

5
有注射器、输液器和全套注射、输液及消毒用具

2
有开口器、舌钳、压舌板

2
有导尿包及不同型号导尿管，有专科急救物品

5
有全套吸痰、吸氧装置和手套及绷带

2
简易呼吸器配件齐全，消毒后备用状态，护士熟练使用

2
有血压计、听诊器及手电筒，性能完好

2
有扳手、剪刀、插线板，电源线路正常

2
有备用氧气

2
有输液架、胸外按压板，性能完好

5
除颤仪、监护仪、心电图机、呼吸机等设备定点放置，保持功能状态

5
输液泵、注射泵、吸引器、血糖仪等设备定点放置，保持功能完好状态

2
防压疮垫清洁、管路及电线无打折

三 无
（25分）
5
无菌物品无过期

5
药物无过期失效变质

5
无器
材性
能失
灵
供氧装置正确，性能好

5
吸痰装置正确，性能好

5
监护仪等各设备性能好，有专人管理、专本登记，仪器上挂有简易操作流程，
抢救设备每周检查一次，并有检查记录。

二
及
时
（4分）
2
及时检查维修

2
及时领取补充

其它
（8分）
2
护士掌握常见的抢救流程、抢救仪器的使用，知道仪器、设备（包括冰箱）故障或停电时采取的积极措施

2
临床抢救用药护士须知：序号、品名、规格、剂量、基数、使用方法、作用或用途及注意事项

2
每班检查一次封条的完好情况并做好交班.非封存抢救车管理，每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班

2
责任护士每周启封检查一次、每月护士长和责任护士启封检查急救车内药品、器械一次,并有记录，

说明：1、说明：检查总项目数为32项。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。

上饶市人民医院
病区药品管理质量考评标准
（分值100分 合格分 分 目标值100 %）
检查科室： 检查日期： 检查者： 得分：
项目
分值
质量标准
扣分
问题
一专
（2分）
2
妥善管理专人负责

五
定
（10分）
2
定点放置

2
定品种

2
定数量

2
定人保管

2
定期检查补充

基 本
要 求（12分）
2
有病房药品安全管理与使用制度，护士长每周检查

2
药柜清洁，各类药品分开定点放置，标签清楚

3
按效期远近，按批号，按左进右出、先进先出、近期先出的原则和顺序依次摆放，按有效期先后使用

3
建立药品效期登记，在每类药品安瓿的上方（顶端），使用不同颜色贴纸制作小标签。小标签上标明失效时间。有效期在1-3 个月内使用红色标识，4-6 个月内使用兰色标识以提示“先用”

2
药品在有效期6个月前返回住院药房调换新批号

抢救药品管理
（8分）

5
抢救车中急救药品品项、数量、标示、存放位置及效期符合规定，完好率100%

3
抢救车药品使用封条管理，每班检查和记录一次封条的完好情况

麻精(特殊)药品管
（10分）
4
麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全

6
依法进行毒、麻、限剧药品及精神一类药品的管理和交接、使用登记，做到“五专”。

高危药品管理（8分）

4
高浓度电解质（氯化钾、氯化钠)单独放置，有醒目标识，安全管理

4
肌肉松弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒目标识

普通药品管理（14分）

2
药柜清洁、各类药物保存、保管方法正确，标识清晰。

2
外用、口服、注射、静脉用药分开放置。

4
对包装相似、看似、听似药品、一品多规或多剂型药物的存放有警示标识，符合率100&

2
开瓶药物有开瓶日期、时间、用法、并在有效期内

2
药物定期清理，药瓶清洁无破损，药物无积压。

2
口服药、注射药物原包装盛装。

输注药物管理（14分）

4
进行输注药物操作时，严格执行护理查对制度。

2
安全配伍：在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表。

2
护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射。

3
注射药品配制符合无菌要求，

3
在输液过程中根据患者病情及药物作用，科学调节静脉输液速度，预防输液反应。

冰箱药物管理（10分）

2
有冷藏药品目录，有交接登记，冰箱温度符合要求并有测量记录（早、中、晚测量记录三次）

2
按药品使用方法不同做到分区管理定位放置，标识清楚，

2
病人药品单独存放并依每位病人床号放置，标识清楚，

2
冰箱胰岛素等药品管理有效，熟知有效期及保存方法

2
定期除霜与检修，每月一次（5 号）

口服药管理
（6分）

2
操作前洗手，摆药环节规范，无污染，确保药品质量

2
发药流程规范，确保“药名、病人、剂量、途径、时间”五准确

2
根据药物性能，发药到手，看服到口，服完再走

三 无
（3）
3
药物无过期、无失效、无变质

其它
（5）
2
告知病人服药目的，并按药物性能指导病人正确服药

1
护士知晓冰箱断电或冰箱温度在控制范围之外时的应急处理

2
护士知晓用药后不良反应的观察及处理

说明：1、说明：检查总项目数为40项。 2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。

上饶市人民医院
护理文书质量考评标准（100分）
（分值100分 合格分90分 目标值95%）
检查科室： 得分：
项 目
分值
质量标准
扣分
问题
体温单
（10分）
3
打印完整，页面清晰、无破损、无墨迹，页码准确，排列有序

2
记录准确、及时，无漏项，与护理记录单一致

3
按常规或医嘱测量T、P、R，绘制准确规范

2
底栏记录准确，完整，符合规范与医嘱要求

医嘱单
（10分）
4
准确、及时执行正确的医嘱，有执行时间及执行签名

3
皮试有结果、记录准确

3
打印完整、无错格、页面清晰、无破损、无墨迹，排列有序

入院
评估单
（10分）
2
填写符合基本要求，无缺项

2
各项评估真实、客观、准确、及时、完整

2
专科情况评估客观准确，能反应患者病情

2
护理问题恰当，排序正确

2
护理措施实用、有效

护理
记录单
（20分）

3
按照适用范围正确填写护理记录单

6

书写符合基本要求，内容完整、真实、及时、准确，能反应病人的病情变化

6
从护理观察的角度动态和连续的反应患者的客观情况，体现专科特点，并与医生病历记录相符合

4
记录频次符合要求（含输血记录）

6
输血记录及内容符合要求

5
准确记录出入量

手术护理记录单
（10分）
4
手术护理记录单记录内容完整，不漏项，符合要求

4
物品清点按要求执行，填写、签名符合要求

2
有灭菌指示卡

健康教育
实施单
（10分）
3
书写符合基本要求

4
宣教内容及时、客观、准确

3
有效果评价，患者反馈较好

护理
计划单
（5分）
1
按适用范围正确填写护理计划单，无缺项，符合要求

2
计划符合病人实际情况，管床护士掌握。

2
护理计划合理，准确、客观、实用

跌倒评估及预防措施记录单
（5分）
1
书写符合基本要求

2
评估客观、真实、准确、及时，动态评估符合要求

1
干预措施正确、实用、有效

1
有告知，病人或家属知晓并签字认可

压疮评估及预防措施记录单
（5分）
1

书写符合基本要求

1
按适用范围正确填写压疮风险记录单

1
评估客观、真实、准确、及时

1
干预计划及治疗措施正确、实用、有效

1
主动告知，病人或家属知晓并签字认可

管道评估及预防措施记录单（5分）
1
书写符合基本要求

1
按适用范围正确填写压疮风险记录单

1
评估客观、真实、准确、及时

1
干预计划及治疗措施正确、实用、有效

1
主动告知，病人或家属知晓

转科交接记录（5分）
3
填写符合基本要求

2
按适用范围正确填写

交班
报告
（3分）

1
眉栏填写正确

1
书写格式符合要求，无涂改，医学术语准确无错别字，字迹清楚、签全名

1
书写顺序符合要求，内容真实、清楚、简明、完整

基本
要求
（2分）

1
书写符合卫生部《病历书写基本规范》及《江西省病历书写规范》的要求

1
排序正确，病历装订符合要求，无破损、漏项、缺角

说明：1、检查2份病历，检查总项目数为96项。
2、合格率=检查项目合格数/检查总项目数×100%。

上饶市人民医院
教学教研管理工作质量考评标准（100分）
（分值100分 合格分90分 目标值100 %）
检查科室： 检查日期： 检查者： 得分：
项目
分值
质量标准
扣分
问题

组织管理
（8分）
2
科室重视，职责明确，有专人负责带教工作

2
科室有专门教学管理小组，职责明确

2
有根据科室教学目标制定的护理带教计划

2
护士长参与教学工作，对教学工作有年总结

带教管理
（36分）
2
实习、进修生登记及时准确

2
实习生排班合理，运用责任制整体护理，
及时征求护生意见和建议

2
带教老师每天对实习生考勤，记录在排班本上体现

2
每批学生入科时，第一天都要对学生进行入科教育，
要求科室全体实习生参加，有记录

3
科室组织给实习生的讲课，1次/周，有专门讲稿

3
科室组织学生的教学查房，每月一次，有记录

3
科室对实习生进行规定操作，集中示范及培训，
1次/批，有记录

3
科室对实习生发生的不良事件有记录、分析、
整改、效果评价

2
科室召开实习生座谈会，1次/月

3
科室对实习生的意见建议有记录、分析、整改、效果评价

3
每批学生出科轮换前组织进行理论考试，试卷存档

3
每批学生出科轮换前需要对实习生临床技能进行考核

3
每批学生出科轮换前，科室对实习情况有总结及反馈

2
对实习生考核、考试有原始记录

行为规范
（8分）
2
实习生着装、行为、举止符合规范要求

2
实习生关心病人，态度和蔼可亲

2
实习生随身携带笔记本，讲课内容记录齐全

2
实习生遵守纪律，服从安排，无迟到早退

带教质量
（38分）

带教质量
（38分）

3
带教老师知晓科室带教计划及教学目标

3
带教老师带教主动性

3
带教老师带教规范性

3
带教老师的理论水平和专业知识水平

3
对学生动手能力的培养

3
对学生发现问题解决问题的能力的培养

4
带教做到放手不放眼

2
对学生进行护理文书书写的指导

3
带教老师指导实习生熟悉或了解护理程序，书写护理病历

3
带教老师指导实习生沟通交流技巧

2

带教老师及时了解实习生对知识的掌握情况及思想动态，及时指导

3
带教老师及时完成出科实习生的评价，书写实习鉴定

3
实习生对带教老师的评价

科研管理
（10分）
2
科室重视护理科研工作

2
有根据科室科研目标制定的护理科研计划

2
科室每年对科研工作有总结

2
科室有论文发表（每年1—2篇）

2
科室有护理人员参与科研项目立