关节脱位ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,关节脱位,2,一、概 论,3,关节脱位,-,关节结构,关节腔,关节软骨,关节囊,4,1.脱位：组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。2.半脱位：组成关节各骨的关节面部分失去正常的对合关系。3.关节扭伤：一过性半脱位致关节周围软组织损伤。,关节脱位,-,定义,5,关节名称加远侧骨端的移位方向。,关节脱位,-,命名,6,1.按原因创伤性：暴力作用；先天性：胚胎发育异常；病理性：关节结构被疾病破坏；习惯性：创伤性脱位后使该关 节存在有不稳定因素 而反复发生脱位。,关节脱位,-,分类,7,2.按时间（1）新鲜脱位：3周以内；（2）陈旧性脱位：3周以上,需手 术复位。,关节脱位,-,分类,8,3.按关节腔是否与外界相通（1）开放性；（2）闭合性。,关节脱位,-,分类,9,1.外伤史；2.一般表现；3.脱位表现：畸形，肢体增长或缩短；弹性固定；关节腔空虚。4.,X,线检查。,关节脱位,-,临床表现与诊断,10,（一）复位 1.手法复位 （1）复位原则：使脱位的关节端按原来脱出的途径退回。,关节脱位,-,治疗,11,（2）复位失败的原因 ,麻醉不全、肌肉不松；,方法不正确；,软组织嵌夹；,关节有骨折；,陈旧性脱位。,关节脱位,-,治疗,12,（3）复位成功的标志 ,被动活动恢复正常；,骨性标志复原；,X,线。,关节脱位,-,治疗,13,2.切开复位指征,(1),有关节内骨折；(2),有软组织嵌入；(3),陈旧性脱位。,关节脱位,-,治疗,14,(二)固定23周；(三)功能锻炼。,关节脱位,-,治疗,15,二、肩关节脱位,P763,16,1.头大盂小，34倍,；,2.关节囊松大薄弱前下方最为明显；关节活动范围大，韧带肌肉力量小；,肩关节脱位,-,解剖概要,17,肩关节脱位,-,解剖概要,18,肩关节脱位,-,解剖概要,19,(1)前脱位：又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位；(2)后脱位：有肩峰下、盂下、冈下脱位；(3)盂下脱位；(4)盂上脱位。,肩关节脱位,-,分类,20,21,22,23,肩关节前脱位,24,25,1.第一种是间接暴力，外展与外 旋力量同时作用于肱骨头；2.第二种是病人向后跌到时肱骨 后方直接撞击于硬物上，产生 向前暴力形成前脱位。,肩关节前脱位,-,-,脱位机制,26,1.外伤史；2.疼痛，肿胀，不敢活动患肩；3.方肩畸形，肩胛盂处空虚；4.,Dugas,征阳性；5.线。,肩关节前脱位,-,临床表现及诊断,27,1.复位：,Hippocrates,法；2.固定 3周(1)三角巾悬吊：单纯肩关节脱位；合并大结节骨折者应延长2周；(2),肩关节半脱位搭肩位胸肱绷带 固定；,3.功能锻炼。,肩关节前脱位,-,治疗,28,肩关节半脱位搭肩位胸肱绷带固定,29,三、肘关节脱位,P773,30,后脱位；外侧脱位；内侧脱位；前脱位。,肘关节脱位,-,分类,31,肘关节后脱位,32,33,病人跌到时上臂伸直，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上部，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺桡骨向肱骨远端后方移位。,肘关节脱位,-,-,脱位机制,34,1.,外伤史；2.患处肿胀，不能活动，肘关节处于半伸直位，肘后空虚感，可摸到凹陷处,；3.,肘后三角关系破坏；4.,X,线。,肘关节脱位,-,-,临床表现及诊断,35,1.手法复位：单人环抱复位法；2.固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90,位23周；3.功能锻炼：禁忌他人强力牵拉,-,骨化性肌炎。,肘关节脱位,-,治疗,36,四、桡骨头半脱位,P774,37,桡骨头和环状韧带未发育好；小儿前臂被提拉；环状韧带卡压在肱桡关节内。,桡骨头半脱位,-,脱位机制,38,1.多见于5岁以下儿童，上肢被 牵拉史；2.肘部疼痛，不肯用患肢的手取 物和活动肘部，拒绝触摸；3.体征少，肘关节略屈曲，桡 骨头处有压痛；4.,X,线阴性。,桡骨头半脱位,-,临床表现与诊断,39,手法复位：屈肘、按压、旋转；不必固定；防止再次牵拉患肢。,桡骨头半脱位,-,治疗,40,五、髋关节脱位,P792,41,2.韧带坚强，肌肉肥厚，内下壁 和后下壁缺乏韧带。,髋关节脱位,-,解剖概要,1.臼深，能容纳股骨头之大部，关节稳定；,42,一、髋关节后脱位,髋关节脱位,-,分类,43,髋关节在屈曲、内收，受到来自膝前沿股骨长轴方向的暴力。可合并髋臼顶部、后缘骨折。,髋关节后脱位,-,脱位机制,44,髋关节后脱位,-,临床表现及诊断,1.,髋部疼痛，功能障碍,2.,屈曲，内收、内旋,3.,下肢短缩,4.,臀部可触及股骨头,5.,可有坐骨神经损伤表现6.影象学检查。,45,髋关节后脱位,-,分类,第一型,单纯后脱位，无骨折或只有小片骨折。,46,47,髋关节后脱位,-,分类,第二型,髋臼后缘有单块大骨折片。,48,49,髋关节后脱位,-,分类,第三型,髋臼后缘有粉碎型骨折，骨折块可大可小。,50,51,52,髋关节后脱位,-,分类,第四型,髋臼缘及壁亦有骨折。,53,髋关节后脱位,-,分类,第五型,合并股骨头骨折。,54,髋关节后脱位合并,坐骨神经损伤,55,1.复位：常用提拉法（,Allis,法），麻醉下尽早进行，超过72小时复位困难；2.固定23周；3.功能锻炼：3周活动关节，4周 扶拐下地，3个月后 完全负重。,髋关节后脱位,-,治疗（1型）,56,目前主张早期切开复位与内固定。,髋关节后脱位,-,治疗（2 5型）,57,58,59,二、髋关节前脱位,髋关节脱位,-,分类,60,髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击。多见于交通事故和高空坠落伤。,髋关节前脱位,-,脱位机制,61,闭孔下、髂骨下、耻骨下。,髋关节前脱位,-,分类,62,髋关节前脱位,63,1.有强大暴力所致外伤史；2.患肢呈屈曲、外展、外旋畸形；3.腹股沟区肿胀，可摸到股骨头；4.,X,线。,髋关节前脱位,-,临床表现和诊断,64,复位(,Allis,法)、固定和功能锻炼。,髋关节前脱位,-,治疗,65,66,三、髋关节中心性脱位,髋关节脱位,-,分类,67,侧方暴力直接打击打转子，根据受伤时患肢的位置可造成不同的髋臼骨折。,髋关节中心性脱位,-,脱位机制,68,第1型：单纯髋臼内壁骨折 (耻骨部分)；第2型：后壁有骨折(坐骨部分)；第3型：顶部有骨折（髂骨部分）；第4型：髋臼全部受累。,髋关节中心性脱位,-,分类,69,髋关节中心性脱位,70,1.强大的外伤病史；2.后腹膜间隙出血可致休克；3.伤处肿胀、疼痛、活动障碍，大腿上段外侧往往有血肿，肢 体短缩；4.可有内脏损伤；5.影象学检查。,髋关节中心性脱位,-,临床表现和诊断,71,1.牵引复位：股骨髁上牵引；股骨头内移者大转子侧方牵引46周，3个月后负重。2.切开复位：髋臼复位不良、股骨头不能复位、同侧股骨有骨折。,髋关节中心性脱位,-,治疗（第1型）,72,切开复位内固定、关节融合、全髋置换。,髋关节中心性脱位,-,治疗（第2 4型）,73,74,75,76,77,78,79,