妇幼保健院创二甲省评重点工作.doc

***妇幼保健院
创二甲省评重点工作

一、各创建小组按照市评审创二甲各组存在的问题和不足，要求各自按照小组整改措施完成，二甲办将按各组完成的时间收集相关的资料。
一类指标：（9项不准有一项不合格）
1、依法执业方面此项市评审不合格，凡是不合要求者，各自完善交原件给二甲办，各自负责，如科室排班表，不能出现无资质人员单独上班，病历中签名符合规定要求。
2、安全事故，要求提供市、县的证明材料，3月中旬完成。
3、杜绝V级病历，要求加强科内环控、院内终末质控，重点是C、D型特殊病历，要真正按医疗核心制度落实，在病历中体现核心制度执行情况。
二类指标：（共22项，要求必达18项）
市评审有6项未达标
1、保健人员的配备（从事群体保健管理人员未达标），市评审群体保健欠1人，人事科进行合理人员搭配，要求提供2014年人员比例，此项达标有困难，如保健人员、医护之比等。
2、技术力量，副高职称未达标，此项只能放弃。
3、完成政府部门指令性下乡支农，去年的资料已补充完善，但目前下乡的资料要齐全，请办公室收集。
4、职能科室编办批文，现已有卫生局批文。
5、市评时供应室暂无，目前医院供应室已建设好，要求在3月底投入使用，并申请市消毒供应中心评审。
6、医院目前无承担1项以上厅市级科研技术的推广于应用，此项目前无法完成，只能放弃。
综上所述，二类指标6项未达标，只能放弃2项，其余4项均需要各创建小组长负责努力完成未达标项目。
三类指标：1000分
项目
总分
扣分
得分
行政管理
180
38
142
保健管理
260
6
254
临床管理
380
28
352
功能科室管理
80
6.9
73.1
财务、设备、后勤质量管理
100
4.4
95.6
总 分
1000
83.3
916.7

二甲办将在3月底组织各创建小组按标准根据整改情况进行自查自评，了解医院通过整改后具体完成情况。

二、目前创甲工作重点、难点及必需完成事项
1、“三基三严”制定严格奖罚措施，时间上每月一次改为每周一次或每半月一次。（奖惩制度可否参照桂阳县妇幼保健院执行），此项工作是要求全员参与，是医院的难点。
操作考核，重点操作进行专人专项特殊训练，如新生儿窒息复苏、成人徒手心肺复苏等。
理论考试范围、内容要全面、广泛。
2、作好创建爱婴医院省复核准备，按2013年爱婴医院评估内容与评分标准，收集、整理2014年资料。爱婴医院相关知识，重点是放在医院在市评审存在的问题，进行系统的、有针对性考试考核，现场提问。
3、供应室尽快完工，投入使用，按照标准完成资料准备、上级培训、制度上墙，各项工作流程、常规等完成。
4、今年是院感年，院感方面，处置室封墙尽快完成，重点科室、重点部门严格按标准进行重点督导。
5、安全管理方面是检查重点。医疗、护理方面，全面落实十条安全措施，要求按十条标准进行重点督导检查。
6、医疗、护理核心制度，不但能背、能记，重点是会用在实际工作中，并且相关职能科室每月重点督导检查。
7、全面落实健康教育是护理检查重点，宣传母乳喂养（爱婴医院相关知识），包括医、护、技人员均知晓。
8、病历的书写按省标书写标准，重点是C、D型的病历、在架病历，要求实行三级质控，特殊病历进一步完善。
9、全面开展优质护理服务是目前护理工作发展方向，全方位实施人性化服务措施，个性服务，要有实际的成效。
10、加强依法执业、法律法规的学习，医德医风建设是检查重点的重点。
11、仍然要求全体工作人员，按照应知应会的内容，熟记各级各类人员职责、工作制度、工作流程、抢救流程，熟练口袋书的内容等。
12、资料准备，各科室均按2013年要求完成，做好迎检准备。
13、院前急救的意识增强，相关科室做好急救演练。
14、要求完成6个委员会各种会议及病陪人座谈会等，要求内涵质量高，符合医院的实际情况。
15、要求完成各种查房、重点专科、梯队建设、业务学习、培训及论文的收集等。
16、完成2014年“三定方案”

二甲办
2014年3月14日