再生障碍性贫血护理查房.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,再生障碍性贫血护理查房,汇报流程,病例回顾,1,疾病概述,2,护理问题/措施,3,健康教育,4,病例回顾,【基本信息】,姓名：刘*性别：男,年龄：13岁 出生地：上海,供史者：家长 民族：汉族,入院时间：2013-02-20,【入院诊断】,三系下降原因待查：再生障碍性贫血？,【主诉】,发现面色苍白十余天,【现病史】,十余天前患儿家长发现患儿面色苍白，遂至当地医院就诊，查血常规提示异常。,2.14至我院，查,血常规,示：Hb 53.2g/L；N 15.9%；PLT 9*109/L；WBC 2.6*109/L。2.15行,骨穿检查,，提示骨髓增生活跃，淋系与组织细胞、骨髓小粒中非造血细胞，后收住重观。,2.20门诊拟,“,三系下降原因待查：再生障碍性贫血？,”,收治入院。,【既往史】,于我院重观住院期间有输血史,【个人史】,疫苗接种史：出生后未按计划预防接种,【实验室检查】,血常规,：提示全血细胞，淋巴细胞百分比,日期,Hb g/L,N%,PLT /L,WBC /L,2013/2/20,67.2,17.6,3.8*109,2.1*109,2013/3/3,65.2,10,5*109,3.1*109,2013/3/10,76.2,23.1,24*109,3.0*109,2013-2-21,骨穿+活检,提示：再障之骨髓象,2013-2-21,彩超,提示：肝肿大，双侧颈部淋巴结肿,大，双侧腋下探及淋巴结，双侧睾丸细石症。,2013-3-5 眼底检查 提示：视网膜出血,2013-3-6,头颅CT,提示：两侧脑室不对称，左侧小。,【治疗】,护理级别,：,2013-2-20 II级,2013-3-3 I级,饮食,：无渣软食,支持治疗,1、,纠正贫血、防止出血,2/21 浓缩血小板5U,2/25 少血浆1U、单采全血1U,3/3 单采血小板1U,3/4 单采血小板0.5U,3/5 单采血小板1U,3/6 少浆血1U,3/7 少浆血1U,3/10 单采血小板1U,成分输血,2、,预防感染,2/22,马斯平,抗感染（3/1停）,3/4,舒普深,抗感染,3、,预防出血,2/20,止血敏,、,Vitk1,静滴预防出血,3/1,杜秘克,口服（3/10停）,对症治疗,：,2/21 米,雅,止泻（2/27停）,2/26 醋酸氯己定漱口水控制口腔感染,3/3,肾上腺素,填塞鼻腔止血,3/6,美林,退烧,免疫抑制治疗,3/1,环孢霉素,口服,促造血治疗,3/1,安雄,口服,疾病概述,再生障碍性贫血（AA）,是一种,获得性骨髓造血功能衰竭症,；主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。,发病率：我国为7.4/100万，以青壮年占多数。,Company Logo,重型再障,（,severe aplastic anemia,SAA,）,AA,非重型再障,（,non-severe aplastic anemia,NSAA,）,极重型再障,VSAA,分 型,Company Logo,急性再障,(acute aplastic anemia,AAA,）,AA,慢性再障,（,chronic aplastic anemia,CAA,）,分 型,重型再障,-,型,(SAA-),重型再障,-,型,(SAA-),慢性再障病程中病情恶化与急性再障相同,病 因,药物及化学因素,氯霉素、磺胺药、接触杀虫剂、解热镇痛药、苯、抗癌药等,物理因素,：射线,病毒感染,EB,病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒,其他因素,：慢性肾衰、系统性红斑狼疮,发病机制,造血干细胞自我复制和分化的能力减弱或消失，造血干细胞质和量的异常。,骨髓“脂肪化”和局部结构组织的病理变化。,T,淋巴细胞数量与功能异常。,2,3,1,“,种子”学说,“土壤”学说,“虫子”学说,临床表现,重,型,再,障,快速进展的贫血,感染,、发热,广泛,出血,，,甚至颅内出血,非重型再障：,起病和进展较缓慢以贫血为首发和主要表现，感染及出血较轻。,实验室检查,血象,：,全血细胞减少，,呈,四少一多,，即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均，淋巴细胞相对。,骨髓象,：,多部位骨髓穿刺增生,或重度,粒系及红系细胞,淋巴细胞、浆细胞、网状细胞相对,巨核细胞很难找到或缺如,主要区别,SAA,NSAA,起病,多急性,多慢性,出血症状,部位多，程度重，,内脏出血,多见,部位少，程度轻，多限于体表,感染,多见，且较严重，常合并,败血症,少见，且较轻,血象,全血细胞减少严重,网织红细胞,1510,9,/L,N,0.,5,10,9,/L,PLT,0.,5,10,9,/L,PLT,2010,9,/L,骨髓象,多部位增生减低，非造血细胞增加,有的部位增生活跃，有的部位增生减低，伴有巨核细胞减少,预后,病程短，多于半年内死亡,病程较长，经过治疗约33%治愈或缓解,少数死亡。,Company Logo,NSAA,血象,：红细胞形态大致正常，可见淋巴细胞、中性粒细胞,和血小板,SAA,血象,：红细胞形态大致正常，白细胞仅见一个淋巴细胞。,血小板极少,Company Logo,SAA,骨髓象,：有核细胞增生重度减低,NSAA,骨髓象,：有核细胞增生减低,Company Logo,正常骨髓组织,再障骨髓组织,（脂肪组织填充）,骨髓活检,治疗原则,支持治疗,预防感染,防止出血,:,输注血小板制剂,纠正贫血:成份输血,对症治疗,控制感染,保肝药物,免疫抑制治疗,促造血治疗,免疫抑制治疗,抗淋巴/胸腺细胞球蛋白（ALG/ATG）,：,-主要用于SAA，需皮试。,环胞素,：,-适应全部AA，使用时要个体化，及时调整剂量。,CD3单克隆抗体，环磷酰胺，甲泼尼龙,等：,-治疗SAA,促造血治疗,雄激素治疗,（,康力龙、安雄）,-适用于全部再障,治疗NSAA常用药。,造血生长因子,-适用于全部再障，特别是用于,SAA,造血干细胞移植,适用于,40,岁，无感染及其他并发症,，有合适,供体的SAA,护理问题/措施,活动无耐力 与再障所致贫血有关,有感染的危险 与粒细胞减少有关,有损伤的危险：出血 与血小板减少有关,潜在并发症：颅内出血,活动无耐力,嘱患者多卧床休息；,饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化；,必要时吸氧；,遵医嘱输血支持治疗。,有感染的危险,监测患者生命体征，观察有无感染征象。,预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染。,进餐前后，睡前、晨起用盐酸氯己定溶液漱口；,保持皮肤清洁干燥及床单位的整洁，定期洗澡；,肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。,预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通。,遵医嘱使用抗感染药物。,有损伤的危险：出血,减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤。,皮肤护理：,保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。,注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。,鼻出血护理：保持鼻腔湿润，出血后予肾上腺素棉球填塞。,牙龈出血护理：饮食不宜过热过硬，出血后可予冷水漱口。,眼底出血护理：勿揉眼睛或长期看书。,保持大便通畅，勿用力排便。,遵医嘱输血并观察有无输血反应。,观察大小便颜色，有无头痛呕吐。,潜在并发症：颅内出血,关注病人主诉有无头痛、呕吐、精神不济等症状。,出现颅内出血，立即头偏向一侧去枕平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。,健康教育,向家属说明本病治疗周期长，获效后也要坚持长期的维持巩固。,生活指导：,学会调理情绪，保持心情舒畅。,适当参加户外运动，如散步、慢跑等。,指导患者及家属预防感染：,教会病人家属7步洗手法，坐浴、漱口方法。,指导患儿学会自我照顾，注意个人卫生和饮食卫生，避免受凉。,佩戴戴全棉口罩。,用药指导,用药指导,应向病人说明雄激素治疗（安雄）显效较慢需坚持完成疗程。长期用药可出现痤疮、毛发增多、体重增加、肝功能损害等副作用。,环孢霉素治疗可出现牙龈及消化道反应。,定期检查肝肾功能,。,THANK YOU,