护士核心考点全攻略第十章泌尿生殖系统疾病病人的护理第二节.docx

第十章 泌尿生殖系统疾病病人的护理
第二节 肾小球肾炎病人的护理
一、急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，起病急，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率
下降为特点的肾小球疾病。 是由 β 溶血性链球菌 Ａ 组感染引起的一种免疫复合物性肾小
球肾炎。 好发于 ５ ~ １４ 岁的儿童，男性多见。１.临床表现:前驱期为链球菌所致的上呼吸道感染，潜伏期 １ ~ ３ 周。
(１)水肿:最常见症状，初期累及眼睑和颜面，晨起重；重者波及全身，非凹陷性水肿。
(２)血尿:首发症状和就诊原因，几乎所有病例均有血尿。 以镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样，１ ~ ２ 周转为镜下血尿，少数持续 ３ ~ ４ 周。
(３)高血压:多为轻度或中度，由于水钠潴留致血容量增加。 重者可发生高血压脑病。
(４)尿量减少:常发生于起病早期，尿量常降至 ４００ ~ ７００ ｍｌ / ｄ，１ ~ ２ 周后逐渐增多。
(５)并发症:①心力衰竭:以老年人多见；②高血压脑病:以儿童多见，多发于病程早期；
③急性肾衰竭:极少见，为急性肾小球肾炎死亡的主要原因。
２.辅助检查
(１)尿液检查:镜下检查尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾小球肾炎的特点，尿蛋白为( ＋ ~ ＋＋＋)。
(２)血液检查:红细胞及血红蛋白稍低。 白细胞正常或增高。 血沉快，２ ~ ３ 个月恢复正常。
(３)肾功能检查:肾小球滤过率不同程度下降，也可出现一过性氮质血症。 血尿素氮、肌酐增高。
(４)血清补体测定:早期血清补体及 Ｃ３下降。
(５)可见双肾体积增大。
(６)细胞学和血清学检查:急行骨炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出 β 溶血性链球菌的阳性率约 ３０％，通常于链球菌感染后 ２ ~ ３ 周出现。
３.治疗原则
(１)卧床休息:急性期需卧床休息 ４ ~ ６ 周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可增加室内活动。 ３ 个月内避免激烈体力活动。(２)对症治疗:限制水、盐和蛋白质的摄入，利尿，降压。
(３)控制感染灶:首选青霉素。
(４)透析治疗:发生急性肾衰及其有透析指征时应给予短期透析治疗。
４.护理问题
(１)体液过多:肾小球滤过率下降有关。
(２)活动无耐力:与疾病急性发作及水肿和高血压有关。
(３)有皮肤完整性受损的危险:与机体抵抗力下降、皮肤水肿有关。
５.护理措施
(１)休息:急性期病人应绝对卧床 ４ ~ ６ 周，待水肿消退、血压降至正常和肉眼血尿消
失后，可下床轻微活动；血沉正常可上学，但仍需避免体育活动；Ａｄｄｉｓ 计数正常后恢复正常生活。
(２)饮食:给予高热量、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食，少尿和严重水肿患者应限制水和钠盐摄入，每天盐的摄入量为< ３ ｇ①，水肿消退后每日 ３ ~ ５ ｇ。 可进食普通饮食。
(３)病情观察:观察水肿程度和部位有无变化，准确记录 ２４ 小时出入量；定期监测血压，密切观察有无高血压脑病表现；监测肾功能和电解质。
(４)用药观察:①如用利尿药，观察尿量、水肿、血压变化及水、电解质紊乱的症状；②如用降压药，应定时监测血压；③用硝普钠时应避光，且准确控制液体速度及浓度。
６.健康教育
介绍发病因素及防治方法，告知休息及对症治疗。 增强体质、避免上呼吸道感染、彻底清除感染灶，出院后适当限制活动，定期门诊随访是彻底痊愈的重要保证。
二、慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组病情迁延、病变进展缓慢，最终发展为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿和肾功能损害为临床表现，病程三个月以上。 免疫介导炎症是主要发病原因。 多见于青、中年男性。 慢性肾炎是引起慢性肾衰竭的主要原因。
１.临床表现
(１)蛋白尿:必有表现，尿蛋白定量 １ ~ ３ ｇ / ｄ。
(２)血尿:多为镜下血尿。
(３)轻、中度水肿:为肾炎性水肿的典型表现，即早晨眼睑、颜面水肿明显，下午及晚上双下肢水肿明显。
(４)高血压:多为轻度或持续中度以上的高血压，严重高血压可致高血压危象、高血压
脑病及高血压性心脏病。
(５)肾功能损害:呈慢性进行性损害，在高血压、感染、劳累或肾毒性药物使用等诱因的情况下可呈急性加重，最终将发展为慢性肾衰竭。
２.辅助检查
(１)尿液检查:尿蛋白定性( ＋ ~ ＋＋＋)，尿蛋白定量 １ ~ ３ ｇ / ｄ。 尿比重多固定在 １.０２０ 以下。 晚期常固定在 １.０１０。(２)血液检查:晚期出现肾功能不全时可有贫血和血肌酐、尿素氮升高及内生肌酐清除率明显下降。
(３)Ｂ 超:双肾对称性缩小。
(４)肾穿刺活组织检查:明确病理类型。
３.治疗原则
(１)积极控制高血压:是控制病情恶化的重要措施。 常用药物:①首选利尿药；②血管
紧张素转换酶抑制药(ＡＣＥＩ)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ＡＲＢ)，是目前临床上作为慢性肾炎患者控制高血压的首选药物。 血压的控制标准依据尿蛋白而定，尿蛋白<１.０ ｇ / ｄ 者，血压控制标准为 １３０ / ８０ ｍｍＨｇ；尿蛋白>１.０ ｇ / ｄ 者，血压控制标准为 １２５ / ７５ ｍｍＨｇ。
(２)避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾脏有损害的药物。
(３)饮食:肾功能不全氮质血症期的患者应限制蛋白质及磷的摄入；水肿、高血压病人应限制盐和水的摄入，盐应小于 ３ ｇ / ｄ。 水<１５００ ｍｌ / 日。
(４)抗血小板聚集药:改善肾的微循环，有助于延缓肾功能减退。
４.护理问题
(１)体液过多:与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关。
(２)营养失调:低于机体需要量，与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关。
(３)潜在并发症:慢性肾衰竭。
１ 患者，男，３０ 岁。 因慢性肾小球肾炎收入院。 目前主要临床表现为眼睑及双下肢轻度水肿。 血压 １５０ / １００ ｍｍＨｇ。 护士在观察病情中应重点关注
Ａ.精神状态 Ｂ.水肿状态
Ｃ.血压变化 Ｄ.心率变化
Ｅ.营养状态
５.护理措施
(１)休息:可增加肾血流量、增加尿量、改善肾功能及减少蛋白尿。
(２)饮食指导:低盐、低量优质蛋白饮食。 蛋白质为 ０.６ ~ ０.８ ｇ / ( ｋｇ三、小儿肾小球肾炎的特点
１.小儿尿量的特点
２.小儿急性肾小球肾炎的特点
(１)急性期的严重并发症:少数患儿在发病 ２ 周内可出现严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭，如不早期发现及时治疗可危及生命。 极少数发展成慢性肾炎。
(２)护理措施:发病 ２ 周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常和肉眼血尿消失后，可下床轻微活动；血沉正常可上学，但仍需避免体育活动；Ａｄｄｉｓ 计数正常后恢复正常生活。
(例 ２ ~例 ４ 题共用题干)
例1患儿，男，７ 岁。 水肿，尿少，肉眼血尿 ３ 天。 ＢＰ １３５ / １００ ｍｍＨｇ，眼睑及下肢水肿。 尿常规:尿蛋白( ＋＋)，红细胞满视野 / 高倍镜。
例２ 考虑此患儿是
Ａ.急性肾小球肾炎 Ｂ.慢性肾小球肾炎
Ｃ.肾炎性肾病 Ｄ.单纯性肾病
Ｅ.肾盂肾炎
例３ 经治疗病情好转，能恢复上学但需免上体育课的指标是
Ａ.Ａｄｄｉｓ 计数正常 Ｂ.血压正常
Ｃ.尿常规正常 Ｄ.无水肿
Ｅ.血沉正常
例４ 经治疗病情好转，能恢复正常生活的指标是
Ａ.Ａｄｄｉｓ 计数正常 Ｂ.血压正常
Ｃ.尿常规正常 Ｄ.无水肿 Ｅ.血沉