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品管圈活动书面报告模板

品管圈(QCC)活动成果报告书

圈 徽

品管圈名称: 固本养生圈

改善主题：降低标本漏检率
活动单位：金华市中医分院针推科
活动期间：2014-1至2014-8
一、圈的介绍
(一)圈的组成
圈 名： 固本养生圈
成立日期： 2014 年 1 月
成员人数： 6 人
平均年龄： 33 岁
圈 长： 池蓉蓉
辅 导 员： 邹群英
所属单位：金华市中医院
单位分机：中医分院针推科
圈 员：金兰、刘好评、潘玉梅、舒晓颖
主要工作 池蓉蓉 主管护师 临床护理
金 兰 护 师 临床护理
刘好评 护 师 临床护理
潘玉梅 护 师 临床护理
舒晓颖 主管护师 临床护理
活动期间： 2014 年 1 月至 2014年 8 月
单位主要指针：提高护理服务质量

(二)圈名意义：养生，就是坚持用健康的生活方式保养身体，在日常生活中做到顺应四时、劳逸结合、起居有时、饮食有节、运动有恒、舒畅情志，从而和调脏腑、通畅经络、益气调息，而协调平衡、固其根本是其核心思想。当一个人身体达到平衡点的时候，是最健康的，就不会发生疾病，从而做到养生"治未病"。

(三)圈徽意义：绿色代表生命、生机，以手扶助，以土培苗，
寓意：扶正固本、固本养生、 生机盎然！

(四)圈活动特点：增加发现问题的能力，提升组织解决问题的能力，使大家参与科室管理，圈成员上下一体、团结和谐，创建尊重人性的组织环境。

二、主题选定 　
(一) 选题过程：
主题评价题目
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
降低红灯呼叫率

2.89

2.89
1.80
2.23
9.81
3

提高住院病人满意度

4.35
4.35
3.6
3.9
16.2
2

降低标本漏检率

4.7
4.0
4.10
3.90
16.7
1
◎

评价说明
分数/人数
重要性
迫切性
圈能力
上级政策
1
次重要
次迫切
0-50%
次相关
3
重 要
迫 切
51-75%
相 关
5
极重要
极迫切
76-100%
极相关
注：以评价法进行主题评价，共　6　人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。

(二) 本期活动主题：（主题说明）
病人对于大小便标本留取的重要性认识不足，留取嫌麻烦，医院对病历的完整要求越来越严格，一定要完善相关检查，有相关的检验报告，所以，督促病人留取标本，降低大小便标本的漏检示迫在眉睫的！

(三) 选题理由：
1. 对患者而言：了解大小便标本检查的重要性，关注身体各方面的信息。
2. 对院方而言：完善各项检查，提高病历合格率。 　　　　　　
3. 对同仁而言： 增强工作的责任心，提高标本检查的合格率。　　　　　　

三、活动计划拟订

月份
周次
步骤
2014年1月
2014年2月
2014年3月
2014年4月
2014年5月
2014年6月
2014年7月
负
责
人
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
主题选定

池蓉蓉
计划拟订

池蓉蓉
现况把握

池蓉蓉
目标设定

池蓉蓉
解 析

池蓉蓉
对策拟订

池蓉蓉
对策实施
与检讨

池蓉蓉
效果确认

池蓉蓉
标 准 化

池蓉蓉
检讨改进

池蓉蓉
成果发表

池蓉蓉
表计划线 表实施线

四、现况把握

(一)与主题相关之工作流程图

病人入院

YES

医生开出医嘱
判断

NO

此次活动重点
护士打印标签

发放给病人
黏贴标本瓶

病人留取标本
标本瓶滞留

送检
督促患者留取标本

加强宣教

判断
患者未留取标本
YES
留取标本送检
NO
结束
出院
结束

(二)数据收集结果之分析
根据所收集的数据显示，大小便标本漏检是当前及需改善的问题，是主题选定里得分最高的问题。

(三)改善前柏拉图

(四)结论

根据所收集的数据结果显示大小便标本漏检情况急需改善，通过圈成员的共同努力，选择降低大小便标本漏检率作为此次活动的主题。

五、目标设定

(一) 目标值设定：大便标本98%
小便标本100%

(二)设定理由

目标准=现况值－改善值
=现况值－(现况值×改善重点×圈能力)
小便标本 = 92.6% －( 92.6% ×52% × 65% )
=100%
大便标本 =70.4%-（70.4%X64%X64%）
=98.2%

22 / 22
　　　　　　　　　　　　　　七、对策拟订　　　　　　　　　　　　　　　
问
题
点
原因分析
对 策 方 案
评　　价
总

分
采

行
提
案
人
实施计划
负
责
者
对策

编号
可
行性
经
济性
效
益性

1
宣教不到位
加强宣教
50
50
50
150

金兰

一
2
责任心不强
加强责任心，提高工作热情
38
34
36
108

舒晓颖

三
3
未及时催留
标本
发放标本盒示做好登记并及时催留
46
42
38
126

刘好评

二
4
患者主观意识不重视，不配合
宣教重要性，取得配合

38
32
36
106

潘玉梅

四

注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共：　 人，总分 　　分，以80/20定律 　 分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以　　　分以上为实行对策，共圈选出　　个对策。　　
八、对策实施与检讨(一)

对
策
一
对策名称
加强宣教
主 要 因
宣教不到位
改善前：护士对大小便标本留取的重要性宣教不到位
对策内容：
1、打印标签后黏贴标本瓶，及时发放，加强宣教留取标本的目的及重要性，如何留取标本。

D
P
C
A

对策实施︰护士应该详细告知标本留取的目的及重要性，指导如何留取标本。
负责人：池蓉蓉
实施时间：2014-1

实施地点：针推科病房
对策处置：
1、开展圈会，经效果确认后，标本留取率提高，所以继续实施此对策。

对策效果确认：
1、班班交接，督促病人留取标本，标本留取率提高。
2、
3、

八、对策实施与检讨(二)

对
策
二
对策名称
加强责任心，提高工作热情
主 要 因
责任心不强
改善前：
各班护士对大小便标本发放责任心不强，没做到班班交接，致使大小便标本瓶滞留。
对策内容：
1、当班护士未能发放的标本瓶要进行交接，下一班护士要及时发放。

D
P
C
A

对策实施︰提高各班护士的责任心，交接到位，及时发放。
负责人：池蓉蓉
实施时间：2014-1

实施地点：针推科病房
对策处置：
1、经过效果确认，此对策提高了标本留取率，所以继续实施。

对策效果确认：
1、各班交接到位，标本瓶滞留明显较少，标本留取率提高。

八、对策实施与检讨(三)

对
策
三
对策名称

主 要 因

改善前：

对策内容：
1、
2、
3、

D
P
C
A

对策实施︰
负责人：
实施时间：

实施地点：
对策处置：
1、
2、
3、

对策效果确认：
1、
2、
3、
八、对策实施与检讨(四)

对
策
四
对策名称

主 要 因

改善前：

对策内容：
1、
2、
3、

D
P
C
A

对策实施︰
负责人：
实施时间：

实施地点：
对策处置：
1、
2、
3、

对策效果确认：
1、
2、
3、
九、效果确认

(一)有形成果

1. 改善前、中、后数据

项 目

改善前
改善中
改善后
备注
调查日期
2014-1
2014-5
2014-8

资料来源
针推科病区

针推科病区

针推科病区

调查总人数
52
286
465

数据数据
大便36
小便39

大便209
小便229

大便356
小便387

合 计
大便69.2%
小便75%

大便77.5%
小便84.4%

大便84%
小便90.9%

尚未达到目标值

2.改善后柏拉图

4.目标达标率

目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%

大便标本达标率 = （84-69.2）/（98-69.2）X100%
=51.3%
小便标本达标率 =（90.9-75）/（100-75）X100%
=63.6%

(二)无形成果

项 目

改善前
改善后
活动
成长
总分
平均
总分
平均
QCC手法运用
40
8
45
9
1
团队精神
43
8.6
46
9.2
0.6
专业知识
42
8.4
45
9
0.6
沟通协调
41
8.2
46
9.2
1
活动信心
40
8
45
9
1
责任荣誉
43
8.6
47
9.4
0.8
注：由圈员　5人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为274　分

作业标准书

类别：□流程改善
　　√□提升质量
　　　□健保行政
　　　□临床路径
作业名称：
降低标本漏检率
编号：
主办部门：针推科
一、目的：
降低大小便标本的漏检率

二、适用范围：
全院

三、说明：
（一）作业程序（流程图）
见第四页

（二）作业内容
加强宣教，加强责任心，提高工作热情

（三）使用窗体
表格
四、注意事项：
宣教时注意沟通方式，耐心细心，告知病人留取的目的及重要性，帮病人想办法，合理安排时间，检查结果及时告知病人，取得病人的协作。

五、附则：
（一）实施日期2014-1开始
（二）修订依据 医院关于住院病历合格率的通知

修订次数：1次
核

定

池蓉蓉
审

核

邹群英
主
办
人

池蓉蓉
修订日期：2014-5
制定日期：2014-1

十一、检讨与改进

(一)活动检讨
活动项目
优点
缺点或今后努力方向
主题选定
标本留取

从改善主题进一步提高病历及检查的合格率
活动计划拟定
具有可实施性，提高病历的合格率
把制定任务计划能力运用到实践中
现况把握
主动登记，认真检查标本留取情况
继续加强病员标本留取的管理
目标设定
设定目标与科室的工作目标一致
合力评估圈能力，团队大城共识
解 析
全面考虑工作各环节，能运用品管手法解析
加强对品管工具的使用

对策拟订
群策群力，集思广义，可实施对策多
对于其他拟定可实施性对策逐一实施
对策实施与检讨
通过对策实施，加强标本管理
实施方法需要得到医生病人的配合，时间无法自我掌控
效果确认
通过效果确认，使圈员能直接感受到成就感
希望在现有成效下，继续努力，再获佳绩
标 准 化
标准化的模式运用到实际工作中
逐渐完善标本留取的标准操作流程
圈会运作情形
提高圈员间的沟通、协调与组织能力
充分调动圈员的积极性，开展丰富的业余活动
残留问题
标本留取率尚未达到目标值，还将进一步提高

(二)心得感想

对于工作中的一些问题，QCC教会我们怎样去分析问题，运用品管手法解决问题。在活动过程中，由全体圈员共同拟定主题和解决对策，一改以往靠部门领导解决的管理方式，不但提高了圈员解决问题的能力，而且改善对策也较易被圈员所接受，执行过程较顺利。寻找工作中存在的问题，然后针对问题进行讨论，这要求圈员必须通过认真观察和思考才能提出问题，分析出具体原因并制定出改进措施。因此整个过程每位圈员充分发表了自己的看法，提高了评判性思维能力。促进圈员之间互相信任、理解和配合，让每一位都有机会领导整个活动，在展示能力的过程中增加成就感，获得自信心，更好地实现个人价值。 集体的智慧和力量是无穷无尽的，尽心尽职尽责是我们的目标，加油！