医院感染控制与管理-ppt课件.ppt

*,医院感染控制与管理,0,重大感染暴发事件回顾,1,2,3,撤销宿州市立医院“二级甲等”称号,免去郝朝春市立医院院长职务,上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书,宿州市立医院,3,名眼科医生终止执业活动,9,个月、,1,名手术室护士终止执业注册,1,年,4,5,新生儿科主任、护士长被撤职,医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职,新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作,6,医务人员医院感染事件,1984,2004,年：医务人员发生,HIV(,美国,CDC),确认感染累计,59,例。可疑职业感染报道为,139,人次。,59,例职业分布构成比为：,护士,24,人,40.7,检验,20,人,33.9,医生,8,人,13.5,其他,7,人,11.9,其中,48,人是由于针刺伤导致的,HIV,感染。,7,医务人员医院感染,【,职业暴露,】,指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。,在医院工作期间显示症状。,在医院工作期间后一定时间内出现症状。,8,针刺,健康的医务人员患血液传播传染病,80,90%,是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占,80%,。,由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：,HBV 6.0-30.0%,HCV 0.4-6.0%,HIV 0.25-0.4%,9,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,10,医务人员暴露后处理程序,迅速、敏捷地按常规脱去手套；,健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；,流动净水充分冲洗；,0.5%,碘伏消毒。,报告科室负责人。,填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤情况等。,专家组危险度评估。,定期随访追踪。,11,医院感染与医院质量,延长病人住院时间,WHO,，,2002,外科伤口感染的病人住院日延长,8.2,天,产科手术延长,3,天,普通外科手术延长,9.9,天,Jarvis,，,2000,泌尿系统感染延长,1-4,天,外科手术感染延长,7-8,天,医源性肺炎延长,7-30,天,中国，,2005,肺部感染延长住院日,34.29,天,泌尿道感染延长住院日,6.92,天,颅内感染延长,19.11,天,12,医院感染与医疗质量,增加医疗费用,美国每年造成超过,45,亿美元的医疗费用损失。,英国每年造成,10,亿英镑损失。,墨西哥每年造成损失达,15,亿美元。,2005,年全国医院感染调查显示,肺部感染增加治疗费用,3.2,万元,泌尿道感染增加,7436,元,颅内感染多花费,1.7,万元,13,美国计划停止支付,部分医院感染的诊疗费用,14,2007,年,11,月,27,日卫生部黄洁夫副部长在北京与,WHO,代表,签约加入,“,全球患者安全联盟倡议,”,！,15,卫生部承诺五项行动防控医院感染,重视预防和控制医院感染的各项工作；,在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；,不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促进医院感染管理的科学化、规范化；,坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；,进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。,16,国家出台的相关法律法规、标准、规范,中华人民共和国传染病防治法,医疗废物管理条例,消毒管理办法,突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法,医疗卫生机构医疗废物管理办法,医院感染管理办法,医院感染诊断标准（试行）,消毒技术规范,医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,医疗废物分类目录,医疗废物集中处置技术规范（试行）,医疗废物管理行政处罚办法,17,相关法律法规、标准、规范,抗菌药物临床应用指导原则,内镜清洗消毒技术规范,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则,医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,血液透析器复用操作规范,消毒与灭菌效果的评价方法与标准,(GB 15981-1995),医院消毒卫生标准,(GB15982-1995),医疗机构水污染物排放标准,GB18466-2005,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知,中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（,2008,年版）,18,消毒隔离技术规范,手卫生,手术室,供应室,。,ICU,医院感染预防和控制指南,呼吸机相关肺炎的预防指南,导管相关血流感染的预防指南,中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议,预防和控制,MRSA,的建议,抗菌药物的局部应用指南,。,19,医院感染与医院各个部门相关,院感控制是医疗安全的重要组成部分,院感控制看似不挣钱，,但可以省大钱,20,1847,1958,1970,1980,1990,2000,1863,感染控制，你我同参与,21,组织机构与管理体系,1,、感染管理委员会：,法人为主任。主管院长为副主任,十大科室负责人为成员,2,、感染管理科,主任（副主任）：,成员：,3,、科室感染管理小组：,组长：科主任,副组长：护士长,成员：医疗、护理监控员各一名。,三级管理体系,22,感染控制专业人员（,ICP,）的,核心工作,是：预防感染！,23,预防永远是,保护病人,保护我们自己,保障医疗安全,提高医疗质量,#1,24,手的接触,侵袭性操作,水,空气,医院感染的主要传播方式,25,预防和控制医院感染传播,洗手,最简单、最有效、最方便、最经济,严格实施正确的洗手规则可减少医院感染,30,26,27,她在做什么？,28,手卫生指针,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,穿脱隔离衣前后，摘手套后。,进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前,接触患者周围环境及物品后。,处理药物或配餐前,。,必要时清洗手腕,29,我国医院感染管理模式正在调整,多做干预,感控目的：控制危险因素，减少发病,没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变,科学的干预方法：循证感控,少做监测,已经了解本底发病率和危险因素,“,完美,”,的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测,转向目标性监测,强调过程监测比结果监测更重要,30,监测与干预,医院感染监测,全面综合性监测,现患率调查,目标性监测（,重点部门、重点人群、高危因素,）,消毒灭菌效果监测,灭菌效果监测,消毒效果监测,环境微生物监测,31,是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,何为医院感染,32,下列情况属于医院感染,1,无明确潜伏期的感染，规定入院,48,小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,2.,本次感染直接与上次住院有关。,3.,在原有感染基础上出现其它部位新的感染,(,除外脓毒血症迁徙灶,),，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体,(,排除污染和原来的混合感染,),的感染。,4.,新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,5.,由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,6.,医务人员在医院工作期间获得的感染,33,医院感染暴发事件级别,级突发事件立即报告,1)10,例以上的医院感染暴发事件；,2),发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；,3),可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。,级,突发事件,30,分钟内报,1)5,例以上医院感染暴发；,2),由于医院感染暴发直接导致患者死亡；,3),由于医院感染暴发导致,3,人以上人身损害后果。,级,突发事件,12,小时内报告,发生,3,例以上,5,例以下医院感染暴发。,34,常见医院感染类型,下呼吸道感染,泌尿道感染,手术部位感染,SSI,导管相关血流感染,BSI,胃肠道感染,。,35,干 预,医院内肺炎（,HAP,、,VAP,）,泌尿道感染（,UTI,）,导管相关性血流感染（,BSI,）,手术部位感染（,SSI,）,多重耐药菌,。,36,37,仰卧位与半卧位,VAP,发病率,仰卧,23,半卧,5,VAP,预防措施的证据,Lancet 1999;354:1851-58,预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成,30,45,度角（,IB,）,床头,(HOB),抬高,30,度,37,口腔卫生用具,38,口腔卫生与脱污染,38,预防,SSI,的,bundle,根据指南预防性使用抗菌药物,术前,0.51,小时使用抗生素,24,小时内停用抗生素,正确选择抗生素品种,正确脱毛方法：,避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤,手术期间给患者保暖,围术期血糖控制正常水平,缩短术前住院时间：,手术当天入院比例高,强制性向公众报告感染率,39,手术区域备皮问题,关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系,备皮方法剃毛备皮,5.6%,脱毛或不去毛,0.6%,备皮时间术前,24,小时前,20%,术前,24,小时内,7.1%,术前即刻,3.1%,方法,/,时间术前即刻剪毛,1.8%,前,1,晚剪,/,剃毛,4.0%,40,术中温度控制,200,名结肠直肠手术患者,对照组,-,常规术中加温护理,(,保持,34.7,0,C,的平均温度直到送入,PACU),处理组,-,积极加温,(,平均温度为,36.6,0,C),结果,对照组,-SSI,：,19%(18/96),处理组,SSI,：,6%(6/104),P=0.009%,41,患者保暖,42,多重耐药菌，,在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！,43,加强对多重耐药菌的监测,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）,产超广谱,-,内酰胺酶（,ESBLs,）细菌,耐青霉素肺炎链球菌（,PRSP,）,多重耐药的非发酵菌,。,44,预防抗菌药物耐药的,12,项措施,预防传播,合理应用抗菌药物,有效的诊断和治疗,预防感染,12,遏制医务工作者传播,11,隔离患者,9,严格掌握万古霉素应用指证,1,接种疫苗,2,拔除导管,6,专家会诊,7,治疗感染，而非污染,3,针对性病原治疗,8,治疗感染，而非寄殖,4,控制抗菌药物应用,5,应用当地资料,10,及时停用抗菌药物,45,抗菌药物的合理应用,法国一项研究表明：氟喹诺酮的使用率和金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌的耐药，在统计学上显著相关。,美国、日本、西班牙等多个国家的研究表明：抗菌药物的过度使用与耐药菌的产生具有相关性，尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青酶烯类抗菌药物，采取抗菌药物干预策略可以减缓耐药菌的产生。,46,寻找新的抗感染药物,-,新药越来越少,限制人以外,(,畜牧业,),使用,-,减少对人类的影响,加强抗感染药物的临床管理,-,分级和分线,合理使用抗感染药物,-,优化抗菌治疗,优化抗感染治疗策略,-,减少抗生素选择性压力,加强医院感染的控制,-,减少耐药菌株院内传播,细菌耐药的临床对策,47,发挥微生物室与临床的,桥梁作用,，促进标本送检与病原学诊断技术,48,用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去,抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹,MRSA,？,ESBL,？,VRE,？,PDR-AB?,白念？曲霉？,49,使经验治疗更加有效,患者,?,病因,?,耐药,?,50,谢谢！,51,