医院环境卫生常用的监测方法.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,医疗机构环境卫生学,监测方法,医院感染控制科,余浩辉,03 四月 2025,1,主要内容,一、概述,二、空气监测,三、物表监测,四、手表面监测,五、消毒液监测,六、内镜消毒效果监测,七、血透治疗用水监测,八、紫外线灯监测,2,一、概述,医院感染管理办法,卫生部令第,48,号,医疗机构消毒技术规范,WS/T 367-2012,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,医院洁净手术部建筑技术规范,.GB50333-2013,血液透析和相关治疗用水,YY0572-2015,1,、监测的依据,3,2,、监测的目的,监测消毒效果是否达到标准要求；,追溯消毒方法是否正确。,4,3,、采样原则,采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间,不得超过,4,小时,；,若样品保存于04条件时送检时间不得超过24小时。,采集样品准确，无污染。,二、空气监测,5,1,、各类环境空气菌落总数的卫生标准,环境类别,范 围,空气平均菌落数,CFU/,皿,类,洁净手术部,符合,GB 50333,其他洁净场所,4.0（30min）,类,非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区,、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；烧伤,病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室,等；,4.0（15min）,类,母婴同室,；血液透析,中心,(,室,),；其他普通住院,病区,及其配药室（治疗室）、消毒供应中心（去污区）等；,4.0（5min）,类,普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和,病区,等,；,4.0（5min）,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,6,医院洁净手术部建筑技术规范,GB,50333-2013,洁净用房等级,平均菌落数（,cfu/30min*,皿）,空气洁净度级别,手术区,周边区,手术区,周边区,0.2,0.4,5,（百级）,6,（千级）,0.75,1.5,6,（千级）,7,（万级）,2,4,7,（万级）,8,（,10,万级）,6,8.5,（,30,万级）,7,1,）类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；,2,）、类环境在消毒或规定的通风换气后与,从事医疗活动之前采样。,3,、填写检测申请单,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,备注采样时间,2,、空气采样时间,8,4,、空气检测方法,1,）类环境空气检测方法,（洁净手术部）,沉降法（平皿暴露法）,；,采样高度为距地面,0.8m1.5m,；,采用普通营养琼脂平皿（90mm）；,采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁；,暴露时间为,30min,；,采样前，采样者须,戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；,采样布点数量（如下）,医院洁净手术建筑技术规范,GB 50333-2013,9,手术区百级、周边区千级,手术区布放,13,点，周边区布放,8,点（每边,2,点）。,10,手术区千级、周边区万级,手术区布放,5,点（双对角布点），周边区布放,6,点（长边,2,点，短边,1,点）。,11,手术区万级、周边区,10,万级,手术区布放,3,点（对角布点），周边区布放,4,点,（每边,1,点）。,11,12,手术区,10,万级,布放,5,点（避开送风口正下方）。,13,手术区,30,万级,面积,30m,2,布放,4,点，面积,30m,2,布放,2,点（避开送风口正下方）。,14,2,）,、类环境空气检测方法,沉降法（平皿暴露法）；,采样高度为距地面,0.8m1.5m；,采用普通营养琼脂平皿（90mm）；,采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁；,暴露时间：,类环境,15min,，,、,类环境,5min,；,采样前，采样者须,戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；,采样布点数量（如下）,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,15,布放,3,点（内、中、外对角线），内、外点应距墙壁1m处；,室内面积30,M,2,布放,5,点（四角及中央），四角的布点位置应距墙壁1m处。,室内面积 30,M,2,1m,1m,1m,1m,手臂越过平皿,皿盖朝上,17,空气监测示意图,(监测面积30的房间),18,平皿,1m,1m,空气监测示意图,(放置平皿的位置),19,1,平皿,打开第一个平皿,20,1,2,平皿,打开第二个平皿,21,1,3,2,平皿,打开第三个平皿,22,1,3,2,4,平皿,打开第四个平皿,23,1,3,2,5,4,平皿,打开第五个平皿,24,25,平皿放置的顺序,平皿打开的顺序,1,5,4,2,5,1,2,4,采样人员进（出）方向,平皿放置（打开）方向,3,3,人员走动的顺序是单向的、不交叉的！,空气监测示意图,(监测面积30的房间),26,平皿,空气监测示意图,(放置平皿的位置),27,1m,1m,平皿,1m,1m,空气监测示意图,(放置平皿的位置),28,1,平皿,打开第一个平皿,29,2,1,平皿,打开第二个平皿,30,3,2,1,平皿,打开第三个平皿,31,32,平皿放置的顺序,平皿打开的顺序,2,1,3,2,3,1,采样人员进（出）方向,平皿放置（打开）方向,人员走动的顺序是单向的、不交叉的！,33,空气监测,34,5,、空气检测暴露时间,类环境,暴露时间：,30min,；,1,）洁净手术部：中心手术室；,2,）其他洁净场所：介入手术室、骨髓移植病房、,静脉输液配置中心等；,类环境,暴露时间：,15min,；,非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、重症监护病房、新生儿室、消毒供应中心（无菌物品存放区及检查包装灭菌区）；,35,类环境,暴露时间：,5min,；,母婴同室、血液透析中心、其他普通住院病房及其配药室（治疗室）、消毒供应中心（去污区）等；,类环境,暴露时间：,5min,；,普通门（急）诊及其检查和治疗室、感染性疾病科门诊和病区等。,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,36,6,、空气监测频度,感染高风险部门应,每季度进行监测,；,洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；,遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。,洁净手术部（室）及其他洁净场所,，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证,每个洁净房间能每年至少监测一次,。,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,37,特别注意：,监测频度：贮血冰箱内空气培养,每月,1,次；,暴露时间：,10min,输血科,贮血冰箱,内空气监测,无霉菌生长；,菌落总数,8 cfu/(10min*,皿,),。,卫生学标准（沉降法）,临床输血技术规范,卫医发,2000 184,号,38,血液透析中心,特别注意：,应,每月,对,空气、物表、机器表面,及部分医务人员,手,进行微生物的培养监测。,静脉输液配置中心,血液净化标准操作规程,（,2010,版）,每月,对,洁净区、生物安全柜,的,空气,进行监测；,监测方法：沉降法（平皿暴露法）；,暴露时间：,30min,。,静脉用药集中调配质量管理规范,卫办医政发,201062,号,39,采样时，将平皿按一定顺序（如从外到内）逐一放好，开始计时，按相反顺序（如从内到外）逐一打开平皿盖，盖和底尽量少一点接触，时间到，再按放置顺序（如从外到内）关上盖子。,平皿除采样时，其余时刻须,倒置,。,平皿暴露法简便经济，但只能采集到10,m左右的大小粒子，且不能作精确定量，其准确性较空气微生物采样器法差。,7,、空气采样注意事项,二、物表监测,40,1,、各类环境物表菌落总数的卫生标准,环境类别,范 围,物体,表面平均菌落数,CFU/cm,2,类,洁净手术部,5.0,其他洁净场所,类,非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区,、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；烧伤,病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等,5.0,类,母婴同室,；血液透析,中心,(,室,),；其他普通住院,病区,及其配药室（治疗室）、消毒供应中心（去污区）等,10.0,类,普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区,10.0,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,41,2,、物表采样时间,潜在污染区、污染区消毒后采样；,清洁区根据现场情况而定。,3,、填写检测申请单,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,4,、物表采样面积,被采表面100cm,2,，取全部表面；,被采面积100cm,2,，取,100cm,2,。,5,、物表采样方法,采样前，采样者须,戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；,用5cm,5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水洗脱液的棉拭子1支，在规格板内,横竖往返各涂抹5次,，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积；,门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。,42,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,43,横,竖,返,往,44,单人采样,45,双人采样,46,正确的采样方法,47,四、手表面监测,1,、手表面采样时间,2,、填写检测申请单,实施手卫生后，在接触病人或从事医疗活动前。,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,备注被测者姓名及洗手的方式,卫生,手,消毒,后手,表面的菌落总数应,10CFU/cm,2,；,外,科,手,消毒,后手,表面的菌落总数应,5CFU/cm,2,。,3,、手表面卫生学标准,48,4,、手表面监测频度,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,重点部门应,每季度,对手消毒效果进行监测；,遇医院感染暴发怀疑与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。,医务人员手卫生规范,WS/T 313-2009,49,5,、手表面采样方法,采样前，采样者须,戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；,将浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）或生理盐水洗脱液的,棉拭子一支,在,双手指曲面从指跟到指端,来回涂擦各,两次,（一只手涂擦面积约30cm,2,），并随之转动采样棉拭子；,两只手算同一个样本,。,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,50,第一步,第二步,52,五、消毒液监测,1,、消毒液采样,2,、填写检测申请单,消毒液采样分,库存消毒液,和,使用中消毒液,消毒液,有效成分含量,检查,使用中消毒液,染菌量,检查,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,备注消毒液的类型,使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求，,连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测,；,灭菌,用消毒液的菌落总数应为0CFU/ml；,皮肤黏膜消毒液的菌落总数符合相应标准要求（10CFU/,ml，,医疗,机构消毒技术,规范,WS,/T367-,2012,A.7.2.,2）；,其他,使用中消毒液,的菌落总数应,100CFU/ml,，不得检出致病菌,。,3,、消毒液卫生标准,53,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,54,4,、消毒液有效成分含量检测,库存消毒液依照产品企业标准进行检测；,使用中消毒液可使用经国家卫生行政部门批准的消毒液,浓度试纸,进行检测；,5,、消毒液采样方法,采样前，采样者须,戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；,用无菌吸管按,无菌操作,方法吸取1.0m,l,被检消毒液。,为确保样本的量，建议抽取,2ml,送检。,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,消毒液采样,56,消毒液采样,57,1,、内镜采样时间,2,、样本数量,在消毒或灭菌处理后，存放,有效期内,采样。,内镜数量少于等于,5,条的，每次全部监测；,多于,5,条的，每次监测数量,不低于,5,条,；,当内镜室负责清洗、消毒的工作人员变动时应增加内镜监测的比例和次数。,内镜清洗消毒技术规范,六、内镜消毒效果监测,58,3,、内镜监测频度,灭菌内镜,应,每月,进行生物学监测；,消毒内镜,应,每季度,进行生物学监测。,4,、内镜生物学监测标准,灭菌内镜应无菌；,消毒内镜的菌落总数应,20CFU/件,（CFU/g或CFU/100cm,2,），不得检出致病性微生物。,内镜清洗消毒技术规范,灭菌内镜,凡,进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜,等；,消毒内镜,凡,进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的,内镜，如,喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜,等。,5,、内镜的消毒、灭菌要求,59,内镜清洗消毒技术规范,60,6,、内镜采样方法,采样前准备无菌手套、,100ml,螺口瓶、洗脱液等；,采样者须,戴无菌手套、洗手或快速手消消毒；,采样前用酒精灯烧灼瓶口（消毒）；,用一次性注射器抽取,50ml,洗脱液（无菌操作）；,将,洗脱液,从内镜注水口缓缓注入，避免喷溅,；,将内镜出水端放在螺口瓶上方，接收洗脱液；,酒精灯烧灼瓶口和瓶盖，,旋紧,瓶,盖，,贴上标签，,2,小时,内送检。,医院消毒卫生标准,GB 15982-2012,61,采样前材料的准备,62,打开洗脱液瓶瓶口,63,抽取洗脱液,64,注入洗脱液,65,接收洗脱液,66,封口、贴标签及样本送检,67,1,、血透治疗用水卫生标准,细菌总数：100,cfu,/ml。,内毒素：,1,EU/ml。,血液透析及治疗相关用水,YY 0572-2005,内毒素：,0.25,EU/ml。,血液透析及治疗相关用水,YY 0572-2015,2017,年,1,月,1,日开始执行,七、血透治疗用水监测,2,、血透治疗用水监测频度,监测频度：应,每月一次,；,采样部位：反渗水输水管路末端；,每台透析机每年至少监测,1,次,。,1,）细菌培养,监测频度：至少,每季度一次,；,采样部位：反渗水输水管路末端；,每台透析机每年至少监测,1,次,。,2,）内毒素检测,软水硬度及游离氯至少每周进行,1,次检测。,68,血液净化标准操作规程,（,2010,版）,69,3,、透析治疗用水采样方法,采样前材料准备：,手套、安尔碘,（或其他中高水平消毒剂）,、棉签、一次性注射器、无热源试管（带塞）,等；,70,1,）反渗水标本采集,反渗水阀门内外口消毒，放水时间,不少于,1,分钟,采集部位：反渗水输水管路末端,血液透析和相关治疗用水处理设备常规控制要求,YY/T1269-2015,71,洗手或快速手消消毒、戴手套,72,采样试管口消毒,73,采集水样,接,满 3/4 管,（,34ml,）,74,采样管封口并送检,盖紧管塞，封口膜或胶布封口；,标明,“,反渗水,”,；,4,小时内送检。,血液净化标准操作规程,（,2010,版）,75,2,）透析液标本采集,洗手或快速手消消毒、戴手套,76,透析器入口消毒,77,拔开透析液口，放,水时间不,少于,1分钟,78,取一次性注射器,79,抽取透析液,抽,取,3-4ml,水样。,80,采样试管口消毒,81,收集水样,82,采样管封口并送检,封口膜或胶布封口；,标明,“,X,号机透析液,”,；,4,小时内送检。,血液净化标准操作规程,（,2010,版）,83,八、紫外线灯监测,1,、监测方法,物理监测：,利用紫外线强度,辐照仪,直接读出其辐照强度值的方法。,化学监测：,紫外线强度辐照,指示卡,监测法。,84,2,、物理监测（辐照计法）,紫外线灯,开启,5min,后开始检测；,辐照计调零：关闭光敏元件（探头），打开辐照计开关，使用调零按钮进行,调零,；,紫外线强度检测：打开光敏元件（探头），并将其置于被检紫外线灯下垂直,1m,的中央处，待仪表,读数,稳定后，按下“保持键”（,HOLD,键），所示数值,即为该紫外线灯管的辐射照度值（,w/cm,2,）。,85,紫外线灯物理监测判定标准,普通,30w,紫外线灯：,新灯,辐度强度90,/cm,2,为合格；,使用中紫外线灯辐照强度,70,/cm,2,为合格；,30高强度紫外线灯：,新灯辐照强度180,/cm,2,为合格,。,86,3,、化学监测（指示卡法）,紫外线灯,开启,5min,后开始检测；,紫外线强度检测：,将指示卡置紫外线灯下垂直距离,1m,处，将图案一面朝向灯管照射,1min,，观察指示卡的颜色变化，将其与标准色块比较。,87,4,、注意事项,紫外线,辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用；,指示卡应经国家卫生行政部门批准，并在有效期内使用；,测定时,电压应稳定在220V,5V；,温度保持在2025，相对温度6070%；,紫外线灯应保持清洁干净无尘；,指示卡应用黑色纸包装，置4冰箱内贮存，以免光敏涂料遇日光照射不稳定变色，而影响监测结果；,因指示光敏涂料的颜色变化后，放置时间过久，指示卡会变化，,应及时记录判断结果。,89,5,、安装紫外线灯数量,标准（,B,）：室内平均每立方米（,m,3,）的空间,1.5 W,；,例如一间面积（,S,）约,20 m,2,，层高（,h,）约,3m,的房间，,应安装紫外线灯（,30W,）的数量（,N,）为：,S*h*B,N=,30W,=,20,m,2,3m 1.5W*,m,-3,30W,=,3,医疗机构消毒技术规范,WS/T 367-2002,90,6,、紫外线灯消毒时间,微生物种类,照射剂量（,W*s/cm,2,）,细菌繁殖体,10,000,病毒,10 000-100 000,细菌芽孢,100 000,真菌孢子,600 000,致病性真菌,100 000,目标,微生物不详,100 000,Q,T=,70,W*cm,-2,=,100000,W*s*cm,-2,24 min,70,W*cm,-2,不同种类的微生物对紫外线敏感性不同，消毒时必须使照射剂量达到杀灭目标微生物所需的照射剂量（,Q,）。,紫外线灯消毒时间推荐,30min,医疗机构消毒技术规范,WS/T 367-2002,谢谢聆听,91,