发育性髋关节脱位筛查方法ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,发育性髋关节脱位筛查方法,发育性髋关节脱位,DDH,既往被称为先天性髋关节脱位,CDH,该病呈现一种动态的发育异常,DDH,的流行病学特征,发病率,新生儿髋关节不稳定的为,0.5,1%,婴儿典型的,DDH,发病率,0.1%,男：女之比为,1:5,或,1:8,我国北方多，南方少,病因学,遗传因素：遗传性韧带松弛,胎位,臀围产,产后环境因素,病理学,预后,影响生活质量,致残率高,成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一,59,岁，双侧,DDH,早期诊断和早期治疗,避免和降低致残率,DDH,筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段,DDH,的临床表现和体征,新生儿期,1,、大腿或,/,和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。,大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度。,虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位。,新生儿期,2,、髋关节外展异常,外展受限,新生儿,80-90,度,婴儿,70-80,度,小于,60,度,异常,外展不对称,双侧髋关节外展差别大于,10,度,外展试验阳性,新生儿期,3,、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩；,4,、某种固定姿势，常见屈曲状，活动较健侧差，无力，牵拉时可以伸直，当松手后又呈屈曲状。,新生儿期,5,、患肢活动较少,6,、髋关节有弹响,Allis,征（,Galeazzi,征,）,屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。,髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为,Allis,征阳性。,有助于单侧脱位诊断。,Ortolani,试验（弹入实验）,也称为外展试验。,平卧位，屈膝、屈髋,90,，检查者两手握膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外展至,75,左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为,Ortolani,弹跳。,Barlow,实验（弹出实验）,平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。,婴儿期,当患者,2,3,个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称。,女孩，,1,岁，因走路跛行就诊,学步期儿童,1,、跛行是主要体征。,2,、双侧脱位者有典型的“鸭步”。,学步期儿童,DDH,的影像学检查方法,B,超,新生儿髋关节主要由软骨构成，,X,线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系,无放射性危害,超声检查适用于,6,个月以下婴儿,B,超,Graf,静态超声检查技术,1.Basic Line,2.Inclination Line,3.Line of Acetabular roof,4.Alpha angle,5.Beta angle,Left hip,Alpha 51,Beta 90,Type IV,Right hip,Alpha 54,Beta 47,Type IIa,B,超,分型,分类,角（,）,角（,）,型,正常髋关节,60,55,型,髋关节发育不良,43,60,55,77,型,髋关节半脱位,43,77,型,髋关节全脱位,43,盂唇位于髋臼与股骨头之间,Harcke,动态超声检查技术,又称为多平面测定法，即时超声检查法,可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学,分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位,Harcke,动态超声检查技术,X,线检查,常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。,适用于,6,个月以上的儿童,X,线检查,Perkin,象限,Shenton,线,髋臼指数,DDH,的治疗方法,1,6,个月,DDH,的治疗,Pavlik,挽具（吊带）,生后,3,个月，成功率,90,年龄大于,6,个月，成功率,50,Pavlik,挽具佩戴要求,髋屈曲,:90,110,髋外展：,70,时间：,24,小时佩戴。,1-6,个月,DDH,的治疗,1-6,个月,DDH,的治疗,挽具：,24,小时穿戴,穿戴后每周复查,每,24,周行超声或骨盆平片检查复位情况,使用,34,周仍未复位，应放弃,Pavlik,吊带治疗,复位后，稳定,46,周,-Staheli,实用小儿骨科学,P169,7,个月,1.5,岁的,DDH,治疗,保守治疗：金标准,闭合复位人类位（,human position,）石膏裤固定,复位后需,X,线检查复位效果,如果复位效果不确定，则需要行关节造影,如果内收肌紧张，妨碍外展，则行经皮内收肌肌腱切断术,-Staheli,实用小儿骨科学,P170,7,个月,1.5,岁的,DDH,治疗,18,个月以上,DDH,的治疗,手术治疗：切开复位,切开复位后：单髋人字石膏固定,68,周,DDH,的筛查方法,高危因素,臀位,女孩,第一胎,有家族史,斜颈,（上图）,足部畸形,（下图）,髋关节有弹响,持续存在的皮纹不对称,羊水少,新生儿期筛查方法,首先了解有无高危因素存在,观察：,1,、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称,新生儿期筛查方法,2,、臀部是否一侧增宽；,3,、双侧下肢是否等长；,4,、一侧下肢是否总处于外旋位置；,5,、一侧肢体是否活动较少。,新生儿期筛查方法,Ortolani,试验（弹入实验）,：,也称为外展试验。,外展受限,新生儿期筛查方法,Barlow,实验（弹出实验）：,1,、不建议做为常规筛查方法。,2,、,用于检查一个不稳定髋关节是否能发生脱位,。,新生儿期筛查方法,Allis,征（,Galeazzi,征,）：,屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。,髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为,Allis,征阳性。,有助于单侧脱位诊断。,新生儿期筛查方法,注意事项,1,、,所有新生儿都应该做,DDH,的筛查,。,2,、检查手法要轻柔，避免损伤股骨头。,3,、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。,4,、,一次只能检查一侧髋,关节。,5,、,受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上,。,6,、,60%,的婴儿,DDH,并没有高危因素,7,、新生儿期的,DDH,在生后几周内有自愈的可能。,婴儿期筛查方法,首先了解孩子是否有患,DDH,的高危因素,观察（同新生儿）：,1,、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称,2,、臀部是否一侧增宽,3,、双侧下肢是否等长,4,、一侧下肢是否总处于外旋位置,5,、一侧肢体是否活动较少,婴儿期筛查方法,1,、,Ortolani,试验,2,、,Allis,征,左侧,Ortolani,试验阳性,学步儿童筛查方法,1,、跛行,2,、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘（见图示）,3,、川德伦堡（,Trendelenburg,）试验：阳性,学步儿童筛查方法,川德伦堡试验（,Trendelenburg,）,单足站立，抬起另一足时，身体倾斜向患侧，即为阳性。,筛查方法,新生儿,B,超筛查：部分欧洲发达国家，我国天津和上海,高危因素新生儿,B,超筛查：美国，加拿大,临床检查筛查法，最重要的检查方法是下肢不等长（,Allis,征），髋关节外展受限，以及大腿和臀部皮纹不对称：北京市,X,线检查筛查法：不适合于新生儿，有放射危害,