壶腹部占位ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,壶腹周围占位的影像学检查方法及诊断价值,壶腹周围癌,(vater ampulla carcinoma VPC),概述,V ater,壶腹部周围癌是目前己知的恶性程度最,高的肿瘤之一,是指,Vater,壶腹周围,2 cm,范围内的恶性肿瘤,包括,Vater,壶腹癌、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌,通常不包括胰头癌,。,壶腹部癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。,*,吴在德 吴肇汉，,外科学,（第七版），人民卫生出版社,病因及临床表现,VPC,病因还不十分清楚可能与饮食饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可能系该处良性肿瘤恶变所致。,与胰头癌有共同的临床表现,:,腹痛,常见的首发症状,黄疸,进行性加重阻塞性黄疸,消化道症状,食欲不振、腹胀、消化不良,消瘦,常用影像学检查方法,B,超,可发现胆管、胰管扩张,低回声区的肿瘤,CT,普通平扫,增强扫描,MRI,MRCP,经内镜逆行胰胆管造影,(ERCP),CT,检查前口服对比剂使肠管充盈,阳性造影剂,低密度造影剂（水）,直接征象：,造影剂充盈的十二指肠降段出现充盈缺损及壶腹部软组织肿块,间接征象：,胆道系统及胰管扩张,胆总管下端癌表现为胆总管高度扩张,呈软藤样,下端截断或腔内出现软组织结节,侵犯胰头钩突引起胆总管与胰管间距增宽。,“截断征”及“双管征”,CT,增强检查显示壶腹癌和十二指肠乳头癌肿块均有不同程度强化,胰头,Ca,增强扫描为低密度肿块,这是因胰头癌为少血供肿瘤之故,病例,女,35,岁，上腹部不适入院，查体：体部皮肤黄染，无压痛反跳痛,a,b,c,MRCP,MRCP,是近年来发展起来的一种胰胆管造影技术,能与,ERCP,相媲美,而且具有操作简便、安全,不需造影剂,无创伤,无并发症等优点,尤其适合于病情重、一般情况差、不能耐受,ERCP,检查及已行胃肠改道手术的病人。该方法可清晰显示有无胆道梗阻及梗阻部位,定位诊断价值明确,对判断肿瘤侵及范围极有价值,对胰管的显示率要高于,CT,。,壶腹癌表现为壶腹部圆形或偏心性充盈缺损,并出现胆总管和主胰管同时扩张的,“,双管征,”,。胆总管下段癌则表现为胆总管截断或呈,“,萝卜根样,”,狭窄。,ERCP,ERCP,在胰胆疾病的诊断中较,MRCP,及,CT,具有明显优势。它不仅能直接观察到十二指肠乳头肿瘤,进行活组织检查、有助于诊断,避免手术切开对十二指肠作活组织检查,而且可实施早期乳头癌内镜下摘除等内镜下治疗,缓解或解除梗阻性黄疸,提高生存质量。,鉴别,1,、,2,、胰头,Ca,3,、慢性胰腺炎,小结,直接征象：,肿块（十二指肠降部）,间接征象：,胆道系统扩张,胆总管“软藤样”扩张，下端突然截断,“双管征”,