乙烯工程项目管理用表.doc

表格设计说明及需要明确贯彻的问题
1、建设单位用表（C类表）没有列出，此类表格由项目经理部列出，C类表涉及工程管理部、质量控制部、控制部、HSE管理部、质量监督组等单位的用表。
2、承包商工作联系单（A-021）及监理工作联系单（B-004）我做了修改，需要贯彻采用何种表格。
3、特殊工种、进场材料报验、工序报验等表是否都需要项目经理签字？由于项目经理平时主线没有时间查阅这些资料，建议施工经理签字即可，但是重要资料还是需要项目经理签字。
4、本次所列的表格分施工单位和EPC单位，其它承包形式的表格本次未列出。
5、《石油化工建设工程项目监理规范》（SH/T3903-2023）部分用表由于不常用，本次未考虑在内，若需要的话，可以随时增长。

镇海炼化100万吨/年乙烯工程
项目管理用表

(第1版)

二○○八年五月十五日
目 录
1 说明 4
2 A类表 5
工程开工/复工报审表 5
施工组织设计（方案）报审表 7
分包单位资格报审表 9
重要施工、检测设备进场报审表 11
承包商重要设备设施性能审查登记表 13
工程材料/构配件/设备报审表 14
工程材料/构配件/设备清单 16
设备开箱检查登记表 17
特殊工种人员资质审查表 18
承包商特种作业人员资格审查登记表 20
承包单位项目经理及重要成员资质审查表 21
承包单位项目经理及重要成员资质审查登记表 23
报验申请表 24
监理工程师告知回复单 26
工程质量问题(事故)报告单 28
工程质量事故解决方案报审表 30
工程竣工报验单 32
工程进度计划报审表 34
工程延期申请表 36
资金使用计划报审表 38
费用索赔申请表 41
工程安全问题(事故)报告单 43
工程安全事故解决方案报审表 45
EPC承包商工作管理实行规划批复书 47
监理工程师告知回复单 48
单机试车申请表 50
承包商工作联系单 52
3 B类表 55
监理工程师告知单 55
工程暂停令 56
监理备忘录 57
监理工作联系单 58
监 理 月 报 61
（ ）月工程情况概要 62
（ ）月工程质量控制情况评析 63
（ ）月工程进度控制情况评析 64
（　）月工程费用控制情况评析 65
（ ）月工程HSE情况评析（A） 66
（ ）月工程HSE情况评析（B） 67
（ ）月工程HSE情况评析（C） 68
（ ）月工程设备材料控制情况评析 69
（ ）月工程协议执行情况评析 70
旁站监理记录 71
项目监理规划批准书 73
监理睬议纪要 74
监理睬议纪要 74
监理睬议签到表 75
监理睬议签到表 75
监理规划封面 76
监 理 规 划 76
监理实行细则封面 77
监理实行细则 77
监理处罚告知单 78
4 C类表 79
业主告知/指令单 79

1 说明
本部分规定了镇海乙烯工程项目建设管理中施工单位、EPC承包商、监理单位和建设单位所需表格的格式。
其中：施工单位、EPC承包商用表（A类）；
监理公司用表（B类）；
建设单位用表（C类）。
监理公司在召开第一次工地例会时应向施工单位、EPC承包商说明A类表格的应用，其中涉及表格应用范围、申报时间、各表应附附件、各项应如何填写等等，各施工单位、EPC承包商应按规定申报各种表格。

注:
1、焊工、热解决人员、无损检测人员、理化实验人员和质量检查员的报审表格采用质量控制部规定的表格，其它特殊工种的报审表格采用本规定中的特殊工种报审表格（A-006A、B）。
2、表号中后缀字母是A的（如A-001A）为施工单位用表，后缀字母是B的（如A-001B）为EPC单位用表。
3、EPC所填写的表格中，有的不需要施工单位填写，EPC自己填写，如表A-004B中，EPC自己的设备报验由自己填写，与施工单位无关，其它部分表格中也存在同样的问题。总的原则，EPC单位使用后缀带B的表格，但若属于EPC自己报验的内容，则应单独填写，施工单位一栏中不用填写。若属于施工单位的报验内容，则EPC及施工单位均要填写。
4、监理工作联系单（B-004A）合用于对EPC及施工单位，B-004B合用于对建设单位。
5、其它未列出的表格采用乙烯项目经理部各部规定的表格。

2 A类表
工程开工/复工报审表
镇海乙烯工程
工程开工/复工报审表
表号：A-001A
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）
我单位承担的 工程，已完毕了以下各项工作，具有了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1. 开工报告
2. 证明文献

项目经理：
施工单位（章） 日 期：

监理单位审查意见：

总监理工程师：
项目监理单位（章） 日 期：

建设单位审查意见：

建设单位代表:
建设单位(章) 日 期:

镇海乙烯工程
工程开工/复工报审表
表号：A-001B
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）
我单位承担的 工程，已完毕了以下各项工作，具有了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1. 开工报告
2. 证明文献

EPC单位（章）
项目经理：
日 期：
施工单位（章）
项目经理：
日 期：
监理单位审查意见：

总监理工程师：
项目监理单位（章） 日 期：

建设单位审查意见：

建设单位代表:
建设单位(章) 日 期:

施工组织设计（方案）报审表
镇海乙烯工程
施工组织设计（方案）报审表
表号：A-002A
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）
我方已根据施工协议的有关规定完毕了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计/施工方案

项目经理：
施工单位（章） 日 期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：

总监理工程师审查意见：

总监理工程师:
监理单位(章) 日 期:

建设单位审查意见：

建设单位代表:
建设单位(章) 日 期:

镇海乙烯工程
施工组织设计（方案）报审表
表号：A-002B
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）
我方已根据施工协议的有关规定完毕了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计/施工方案

EPC单位（章）
项目经理：
日 期：

施工单位（章）
项目经理：
日 期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：

总监理工程师审查意见：

总监理工程师:
监理单位(章) 日 期:

建设单位审查意见：

建设单位代表:
建设单位(章) 日 期:
分包单位资格报审表
镇海乙烯工程
分包单位资格报审表
表号：A-003A
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）：
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按协议的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的所有责任。请予以审查和批准。
附 1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程协议额
分包工程占所有工程

合 计

项目经理：
施工单位（章） 日 期：

专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见：
总监理工程师：
项目监理单位（章） 日 期：

建设单位审查意见：
建设单位代表:
建设单位(章) 日 期:

镇海乙烯工程
分包单位资格报审表
表号：A-003B
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）：
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按协议的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的所有责任。请予以审查和批准。
附 1.分包单位资质材料；
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程协议额
分包工程占所有工程

合 计

EPC单位（章）
项目经理：
日 期：

施工单位（章）
项目经理：
日 期：

专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审核意见：
总监理工程师：
项目监理单位（章） 日 期：

建设单位审查意见：
建设单位代表:
建设单位(章) 日 期:

重要施工、检测设备进场报审表
镇海乙烯工程
重要施工、检测设备进场报审表
表号：A-004A
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）
我方承担的 工程，按协议规定的重要施工用设备、机具及检测设备、工具已进场，并自检合格,请查验。
附件：施工用设备、机具表(涉及证明文献)
检测设备、工具表(涉及证明文献)

项目经理：
施工单位（章） 日 期：

监理单位审查意见：

经检查上述施工设备、机具及检测设备、工具，符合/不符合施工组织设计文献和相关规定，准许/不准许进场。
不准许进场因素如下：

总/专业监理工程师：
项目监理单位（章） 日 期：

镇海乙烯工程
重要施工、检测设备进场报审表
表号：A-004B
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）
我方承担的 工程，按协议规定的重要施工用设备、机具及检测设备、工具已进场，并自检合格,请查验。
附件：施工用设备、机具表(涉及证明文献)
检测设备、工具表(涉及证明文献)

EPC单位（章）
项目经理：
日 期：

施工单位（章）
项目经理：
日 期：

监理单位审查意见：

经检查上述施工设备、机具及检测设备、工具，符合/不符合施工组织设计文献和相关规定，准许/不准许进场。
不准许进场因素如下：

总/专业监理工程师：
项目监理单位（章） 日 期：

承包商重要设备设施性能审查登记表
承包商重要设备设施性能审查登记表
　　　　　　　　　　　　　　 编号：
项目名称

工程
类别
测量 □ 勘察 □ 实验 □
承包商名称

施工 □ 其它 □
序号
设施名称
规格型号
数量
使用许可情况
设备状况
来 源
备 注

填表人： 填表日期： 年 月 日
（此表与表A-004配套使用 （可加附页））

工程材料/构配件/设备报审表
镇海乙烯工程
工程材料/构配件/设备报审表
表号：A-005A
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）：
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检结果报上，拟用于下述部位：
，请予以审核。
附件： 1.数量清单
2.质量证明文献
3.自检结果

项目经理：
施工单位（章） 日 期：

监理单位审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准许/不准许进场，批准/不批准使用于拟定部位。

总/专业监理工程师：
项目监理单位（章） 日 期：

镇海乙烯工程
工程材料/构配件/设备报审表
表号：A-005B
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）：
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检结果报上，拟用于下述部位：
，请予以审核。
附件： 1.数量清单
2.质量证明文献
3.自检结果

EPC单位（章）
项目经理：
日 期：

施工单位（章）
项目经理：
日 期：

监理单位审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准许/不准许进场，批准/不批准使用于拟定部位。

总/专业监理工程师：
项目监理单位（章） 日 期：

工程材料/构配件/设备清单
工程材料/构配件/设备清单
工程名称： 编号：
承包商

供 货 方
口 业主 　　　　 口 承包商
专 业

序号
物资名称
数 量
规格型号或标准代号
进场日期
生产
厂家
使用部位
质量证明文献名称
自检结果

（本表与A-005表配套使用（可加附页））

设备开箱检查登记表
设备开箱检查记录
工程名称

单元名称

专业

设备名称及位号

型号及规格

设备检查情况：

存在问题及解决情况：

随机资料、专用工具交接情况：

建设单位
监理单位
承包单位
供应单位
使用单位
检查人员：

年 月 日
检查人员：

年 月 日
检查人员：

年 月 日
检查人员：

年 月 日
检查人员：

年 月 日
（本表与A-005表配套使用）
特殊工种人员资质审查表
镇海乙烯工程
特殊工种人员资质审查表
表号：A-006A
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）：
兹有我公司特殊工种作业人员（人数）在我公司承担的（工程名称）中从事（特殊作业种类），现报上作业人员资质证明材料，请予以审查。
附件：
1. 人员列表；
2. 人员资质证明材料及复印件。

项目经理：
施工单位（章） 日 期：

审查意见：
o 批准进场作业
o 不批准进场作业，因素：

总/专业监理工程师：
项目监理单位（章） 日 期：

镇海乙烯工程
特殊工种人员资质审查表
表号：A-006B
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）：
兹有我公司特殊工种作业人员（人数）在我公司承担的（工程名称）中从事（特殊作业种类），现报上作业人员资质证明材料，请予以审查。
附件：
1、人员列表；
2、人员资质证明材料及复印件。

EPC单位（章）
项目经理：
日 期：

施工单位（章）
项目经理：
日 期：

审查意见：
o 批准进场作业
o 不批准进场作业，因素：

总/专业监理工程师：
项目监理单位（章） 日 期：

承包商特种作业人员资格审查登记表
承包商特种作业人员资格审查登记表
编号：
项目名称

工程
类别
测量 □ 勘察 □ 设计 □
承包商名称

实验 □ 施工 □ 其它 □
序 号
姓 名
年 龄
操作项目
持有证书及编号
证书有效期
施工经 验（年）
备 注

填表人： 填表日期： 年 月 日
（此表与A-006配套使用 （可加附页））

镇海乙烯工程
承包单位项目经理
及重要成员资质审查表
表号：A-007A
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）：
兹有我公司（项目部名称）（人数）人在（工程名称）中代表我公司进行工程项目管理工作，现报上项目经理及项目部重要管理人员资质证明材料，请予以审查。
附件：
1. 项目部人员一览表（涉及姓名、职务、联系方式）；
2. 项目经理资质证明材料及复印件。

项目经理：
施工单位（章） 日 期：

审查意见：
o 批准
o 不批准，因素：

总监理工程师：
项目监理单位（章） 日 期：

承包单位项目经理及重要成员资质审查表

镇海乙烯工程
承包单位项目经理
及重要成员资质审查表
表号：A-007B
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）：
兹有我公司（项目部名称）（人数）人在（工程名称）中代表我公司进行工程项目管理工作，现报上项目经理及项目部重要管理人员资质证明材料，请予以审查。
附件：
1． 项目部人员一览表（涉及姓名、职务、联系方式）；
2． 项目经理资质证明材料及复印件。

EPC单位（章）
项目经理：
日 期：

施工单位（章）
项目经理：
日 期：

审查意见：
o 批准
o 不批准，因素：

总监理工程师：
项目监理单位（章） 日 期：

承包单位项目经理及重要成员资质审查登记表
承包单位项目经理及重要成员资质审查登记表
编号：
项目名称

协议号：
承包商名称

序 号
姓 名
年 龄
专业、职称
岗 位
持有证书及编号
证书有效期
管 理 经 验（年）
备注

填表人： 填表日期： 年 月 日
（此表与A-007配套使用 （可加附页））
报验申请表
镇海乙烯工程
报验申请表
表号：A-008A
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）
我单位已完毕了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

项目经理：
施工单位（章） 日 期：

监理单位审查意见：

总/专业监理工程师：
项目监理单位（章） 日 期：

镇海乙烯工程
报验申请表
表号：A-008B
（填表单位名称）
编号：
工程名称

协议编号

致 （监理单位）
我单位已完毕了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：

EPC单位（章）
项目经理：
日 期：

施工单位（章）
项目经理：
日 期：