护理查房氩氦刀冷冻疗法的护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理查房,查房目的：,学习氩氦刀冷冻疗法的护理及并发症的预防,患者资料,床号：,1660,姓名：张三,年龄：,73,岁,性别：女,住院号：,1,诊断：右肺癌伴纵膈淋巴结转移、胸膜转移、左乳癌术后,现病史,现病史：患者,3,年前行左乳癌手术，于,2,月余前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰为白粘痰，后症状进行性加重，伴有活动后气急，,03-04,住外科行胸腔灌注化疗同时，予以卡培他滨口服化疗。患者再次出现活动后气急，咳嗽咳痰于,04-10,步入病房。,既往史：无高血压、糖尿病,过敏史：否认有食物和药物过敏史,家属史：家属中无类似病史，否认有等遗传病史。,五方面,1,、饮食：正常，食欲可。,2,、睡眠：夜眠可。,3,、排泄：排便色量正常，每日排尿,4-6,次，色量正常。,4,、自理与保健：生活完全不能自理，,5,、健康意识：差、对疾病认识不多，平常无特殊预防保健措施。,6,、嗜好：无烟酒嗜好。,实验室和辅助检查：,胸部,CT,：,纵膈多发肿大淋巴结，右侧胸腔积液，肺癌,癌指标：,CEA 518.06 0-5ng/ml,CA125 315.20 0-35ng/ml,血凝常规,：,D,一二聚体：,17.06 0-1mg/L,FDP,：,67.94 ng/l,纤维蛋白原降解产物测定,体格检查：,T:36.7,P:78,次,/,分,R:20,次,/,分,Bp:150/90mmHg,各种危险因素评分：,Braden,评分：,21,分,巴塞尔评分：,80,分,非计划拔管危险因素评分：,2,分,深静脉血栓危险因素评分,:9,分,防跌倒危险因素评分：,1,分,入院后治疗与护理,04-10,予二级护理、软食、抗凝、右侧胸腔置管引流术,04-14,予白介素,-2,胸腔灌注化疗,04-14T:38,予美洛西林应用,04-20,予以顺铂、白介素,-2,胸腔灌注化疗辅以止吐药物应用。,04-26,再次行顺铂、白介素,-2,胸腔灌注化疗,04-2914:00,在局麻下行肺病损氩氦刀冷冻术,根据病人病情,-,制定护理计划,护理计划,时间,护理诊段,相关因素,护理目标,2015-04-10-,10,：,1.,.,舒适的改变,与患者咳嗽咳痰、气急有关,住院期间患者生活质量得到改善。,2015-04-10,10:,2.,潜在血栓形成：,与患者,D-,二聚体,17.6mg/L,有关,住院期间血栓能得到积极预防,2015-04-10,11:00,3.,导管滑脱的危险,与患者置入胸管有关,住院期间，患者掌握胸管相关知识,2015-04-14,15:50,4.,体温过高,与,T38.4,有关,住院期间患者生命体征得到严密监测,时间,护理诊段,相关因素,护理目标,2015-04-20 15:00,5.,知识缺乏,：,与患者行胸腔灌注化疗有关,与患者行胸腔灌注化疗有关,2015-04-29 16:30,6.,窒息的危险：,与患者术后咯血有关,患者住院期间无窒息发生,P1:,舒适的改变：与患者咳嗽咳痰、气急有关,04-10 09:30,护理措施：,1,、热情接待病人，认真介绍病区环境，床位医生，责任护士，使其尽快适应新的环境。,2,、指导患者卧床休息，协助拉上床栏，提供防跌倒，防坠床，防范措施。,3,、提供安静舒适的病房环境，每日开窗通风，温湿度适宜，介绍同室病友。,4,、,遵医嘱予氧气,4,升,/,分吸入，并向患者讲解吸氧的目的和注意事项。,5,、鼓励患者多饮水并指导患者有效的咳痰。,P2:,潜在血栓形成,：与患者,D-,二聚体,17.6mg/L,有关,护理措施,:,1,、指导患者适量的活动,翻身起床动作宜缓。,2,、遵医嘱使用抗凝药物,观察药物效果。做好副反应的观察，如有无牙龈出血，皮肤瘀斑等。,3,、禁止在同一部位反复穿刺,止血带切忌过紧和压迫时间过长。,4,、监测血凝常规变化,协助采集标本送检,5,、教会患者踝泵锻炼及肢体等长收缩的方法，可适当抬高或按摩下肢，病情许可，可适当下床活动，预防深静脉血栓的形成。动态评估深静脉血栓危险因素评分。,评价,:,2015-05-02,复查,D-,二聚体,1.7mg/L,，患者掌握锻炼方法，皮下注射抗凝药后无副反应。,P3:,导管滑脱的危险：与患者置入胸腔引流管有关,2015-04-10 11,：,00,护理措施：,1,、妥善固定管道，向患者家属解释留置目的、意义、注意事项。保持穿刺处干燥，无渗液。避免牵拉、折叠。,2,、每班观察置入刻度，做好交接。,3,、一次放胸水量小于,800ml,记录引流液的色、质、量，做好护理记录。,4,、无菌操作原则下，更换引流袋。,评价,：,04-30,遵医嘱拔胸腔引流管,P4,：,体温过高,-,与,T38.4,有关,04-14 15:50,护理措施：,1,、指导患者卧床休息，多饮水，饮水量达,2500ml,，加强个人卫生，注意保暖。,2,、保持病室内空气新鲜，每日开窗通风,2,次，每晚循环风消,1,小时。,3,、密切观察患者的生命体征及病情变化，每,4,小时测体温,1,次。,4,、遵医嘱予用药。,P5,：知识缺乏：与患者行胸腔灌注化疗有关,04-20 15,：,00,护理措施：,1,、向患者讲解胸腔灌注化疗的相关知识及注意事项。,2,、指导患者胸腔灌注后,15-20,分钟翻身一次。从侧卧,平卧侧卧俯卧,3,、观察灌注化疗后有无胸痛、恶心、呕吐等化疗反应。,4,、指导患者多饮水，进食清谈易消化的饮食，多食新鲜水果蔬菜。,5,、遵医嘱予止吐药物应用。,6,、监测血象，以防发生骨髓抑制。,评价：,04-23 09:00,患者能说出化疗相关知识和注意点，引流管在位。,P6,：窒息的危险,-,与术后咯血有关,04-2916:30,护理措施：,1,、指导患者绝对卧床休息,1-2,天，取侧卧位。,2,、安慰患者，细心解释、消除其思想顾虑，鼓励患者咳出残留在呼吸道中的陈旧性血液。,3,、予以心电监护，氧气,4,升,/,分吸入，严密监测生命体征观察并记录咯血的量和痰量的颜色、形状等。,4,、遵医嘱予止血药物应用，保持大小便的通畅，勿用力大便。,5,、观察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难等气胸症状。,氩氦刀冷冻消融术适应症,肝脏良恶性肿瘤：如原发性和转移性肝癌、肝血管瘤等。,呼吸系统：原发性和转移性肺癌、肺部良性肿瘤。,泌尿系统：肾癌、前列腺癌。,骨骼系统：骨骼的良恶性肿瘤。,乳腺：乳腺癌、乳腺纤维癌。,皮肤：皮肤癌、黑色素瘤、血管瘤。,妇科：子宫癌、卵巢癌、子宫肌瘤。,其他：用于癌症止痛，脂肪肉瘤，神经纤维瘤，口腔癌，肾上腺癌等。,主机,消融针,氩气氦气,血管破坏,二次循环,升温,降温,免疫作用,降温导致冰晶在细胞内外形成,升温导致细胞内小冰晶再结晶、细胞膨胀坏死,二次循环治疗进一步导致残存细胞死亡,微血管栓塞导致缺血、缺氧，肿瘤细胞死亡,肿瘤细胞死亡后调控机体免疫力,冷冻机制小结,肿瘤组织,坏死,氩氦刀冷冻消融术,-,术前准备,1,、心理护理：氩氦刀冷冻消融是新兴的肿瘤技术，患者产生恐惧紧张心理同时、往往对治疗效果期望值过高，因此做好家属及患者解释工作，客观的评价手术疗效及术中、术后可能出现的并发症，以取得家属与患者的信任与合作。,2,、饮食护理：适当限制病人活动，鼓励卧床休息，避免受凉，防止呼吸道感染。指导患者进食高热量、高维生素、高蛋白质和低脂肪饮食，术前,6h,禁食禁水。,3,、物品准备：心电监护一台，氧气吸入器一个，冰袋,2,个，水桶一个，注射用水一瓶，棉被一张。,氩氦刀冷冻消融术,-,术后护理,1,、术后绝对卧床休息,24h,，予生命体征、血氧饱和度监测、测体温,4,次，连续,3d,。冷冻术后绝大多数患者均有不同程度的反应性发热，是冷冻刺激和大量组织坏死所致。一般持续,1,3,天左右，多为低热反应，,37.5,至,38.5,之间，个别冷冻范围巨大者，可达,39,左右,2,、持续吸氧,48,72h,。,3,、观察冷冻范围，注意局部保暖，冷冻皮肤范围可出现冻疮。,4,、观察皮肤有无渗血，有无皮下出血，预防伤口感染。,5,、禁食,2h,后改半流质饮食，忌食刺激性食物。,6,、肝脏、盆腔肿瘤者，记录,24,小时尿量，观察血尿和肌红蛋白尿的发生,。,氩氦刀冷冻消融术,-,总结,氩氦刀冷冻消融作为肿瘤消融治疗的手段之一，因其创伤小、患者耐受性好、适应证广泛等优点逐渐受到广泛的关注，目前该技术已在实体肿瘤治疗中显示出显著的疗效，减少了并发症的发生，巩固了疗效，提高了患者的生存期及生活质量,。,谢谢,