护理查房肺结核胆囊癌ppt课件.ppt

,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,消化外科,2017-02-08,护理查房,病史介绍,床号：,40,床 姓名：黄粟云,性别：男 年龄：,72,床位医生：贡海兵 床位护士：潘鸿玉,术前诊断：肺结核可能 高血压病 冠心病,术后诊断：胆囊癌伴肝转移伴肠转移,病史介绍,患者因发热、盗汗,1,月余，咳嗽两天至市一就诊，查血常规示,WBC12.55*109/l,N83.60%,CRP157mg/l,。因考虑结核收治我院。发病以来胃纳可，睡眠可，两便正常，体重下降，半年内减轻,6kg,。入院查体,T,：,36.5 P,：,84,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,175/105mmHg,，全腹软，无压痛及反跳痛，主诉：无药物过敏史，有高血压史,5,年，自服兰迪降压片控制尚好，有冠心病史,7,年，自服参松养心胶囊、保心丸。入院予隔离、休息，美洛西林抗感染，溴己新化痰。完善相关检查。,2017-01-23,由肺科转入我科继续治疗。,病史介绍,患者于,2017-02-03,在全麻下行胆囊癌根治术,+,特殊肝段切除术,+,右半结肠切除术，术中见：胆囊僵硬，呈实质性改变，约,10*5*5cm,，肝脏第,5,、,6,段可见直径,15cm,巨大占位，见坏死，周围可见多发直径,1cm,卫星病灶，局部压迫侵犯右肝管。肿块侵犯结肠肝曲。术中出血约,200ml,。术后入,GICU,。,患者于,2017-02-04,由,GICU,转回我科继续治疗。,2017-02-10,为术后第,7,天，目前患者情况如下：,病史介绍,导管：右颈内深静脉一根，穿刺处无渗血，,留置导尿管，尿色清黄，,负压球两根，右侧负压球接胃肠减压器，引 流液呈胆汁样,导尿管一根，尿色清黄,压疮：压疮评分,14,分，建立翻身卡，压疮监控并预报，防压疮宣教,跌倒：跌倒评分,35,分，低危险，予以防跌倒,宣教，患者及家属理解与接受。,一级护理、禁食,病史介绍,时间,名称,10:00,12:00,14:00,16:00,18:00,20:00,22:00,00:00,血压,132/79,132/71,135/75,134/76,129/84,134/80,136/78,16/85,脉搏,68,71,69,70,72,68,71,69,呼吸,20,20,20,20,20,20,20,20,氧饱和,100,100,99,100,100,100,100,99,病史介绍,治疗：头孢美唑钠、甲硝唑抗感染,卡络磺止血,多索茶碱、布地奈德化痰,谷胱、复方维生素保肝,兰索拉唑护胃,消癌平、转化糖等对症支持治疗,病史介绍,01-24 18:00,体温,39.4,，予消炎痛一粒纳肛,01-28 18:00,体温,39.4,，予消炎痛一粒纳肛,02-01 18:00,体温,39.0,，予消炎痛一粒纳肛,02-04 18:00,体温,38.7,，予冰块物理降温,02-05 12:05,予输注人血白蛋白,10g,，无不良反应。,02-06 09:00,拔除胃肠减压管,02-07 12:10,予输注人血白蛋白,10g,，无不良反应。,02-08 12:15,予输注人血白蛋白,10g,，无不良反应。,02-10 18:00,体温,39.2,，予消炎痛一粒纳肛,主要治疗,头孢美唑、甲硝唑抗感染,兰索拉唑护胃,康艾抗肿瘤,多索茶碱平喘,兰苏、布地奈德、特布他林化痰,卡洛磺钠氯化钠注射液止血治疗,脂溶性维生素、转化糖补液支持治疗,异常检查,2016-12-30,胸片：两肺纹理增多、模糊,2017-01-20,胸部,CT,平扫：慢性支气管炎、肺气肿；,左上肺尖部纤维灶。附件：肝内占位伴出血,可能,病理：,异常化验,日期,项目,01-06,01-17,01-21,01-22,02-01,02-03,02-04,白细胞,109/L,12.55,14.25,17.98,20.59,21.37,中性粒细胞,%,83.60,%,82.01,86.41,94.44,89.84,CRPmg/l,157,131,红细胞沉降,mm/h,90,93,抗结核杆菌涂片,（,）,引流液的图表,日期,项目,02-03,02-04,02-05,02-06,02-07,02-08,02-09,02-10,负压,球,50,50,50,50,30,20,5,30,负压球,30,20,30,2,0,5,20,150,胃肠减压器,200,50,停,体温变化趋势图,护理诊断、措施及评价,术前,：,P1,、焦虑与恐惧 与，病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关,护理措施：,1,）,关心体贴患者，,主动与病人交谈，解释说明手术的必要性，鼓励患者表达自身感受，根据患者情况给予针对性心理护理，同时鼓励家属和朋友给予患者关心和支持，从而增强患者对手术治疗的信心。,护理诊断、措施及评价,2,）充分做好手术前的各项检查，增加手术的成功率以及术后尽快康复。术前给予口服清洁肠道的药物，做好肠道准备，减少术后腹胀腹痛。,效果评价：,患者焦虑较前减轻，能够积极配合治疗和护理。,护理诊断、措施及评价,P2,、知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关,护理措施：,1,）告知患者及家属有关疾病和手术的相关知识，根据患者的个人情况提供信息，发放相关健康宣教册，指导患者及家属观看科室健康宣教滚动屏幕。,2,）介绍病区内成功病友互相交流经验，通过现身说法增强其树立战胜疾病的信心。,护理诊断、措施及评价,3,）需要病人配合的护理过程，如术前指导并教会患者有效的咳嗽咳痰及在床上如何正确使用便器，从而预防肺部感染并早期适应排便习惯的改变。多次练习，熟练掌握，便于术后早期康复。,效果评价：,患者对疾病及手术方式有所了解，并接受床上深呼吸及应用便器。,护理诊断、措施及评价,术后：,P1,、舒适度的改变 与切口疼痛有关,护理措施,1,）术后早期协助患者取低半卧位，以减少切口缝合张力，缓解疼痛与不适。,2,）关心患者，分散其注意力。,3,）嘱患者咳嗽时，用双手捂住切口，减轻张力。,4,）妥善固定导管，防止导管牵拉引起疼痛。,5,）观察镇痛泵镇痛效果，必要时遵医嘱用药。,效果评价：,患者疼痛减轻，可以耐受。,护理诊断、措施及评价,P2,、体温异常 与术后吸收热、感染等有关,1,）密切监测患者每日体温变化，准确记录,2,）如有异常及时通知医生，做好患者心理护理,3,）做好退热药物用药指导，及时评估药物疗效,4,）积极配合医生检查与治疗，明确发热原因，对症处理,5,）及时更换潮湿衣物，注意保暖，及时补充丢失水份，遵医嘱检测电解质变化,效果评价：,患者体温趋于正常水平，无电解质紊乱现象,护理诊断、措施及评价,P3,、睡眠形态紊乱 与病房环境，切口疼痛，机器使用等有关,护理措施：,1,）保持病房环境安静舒适，尽量集中护理与治疗，减少不必要的刺激。,2),保持患者衣裤及床单位的清洁干燥，设置好各类机器报警范围，调低报警音量。,3,）对切口所引起的不适，遵医嘱用药。,效果评价：患者睡眠有所改善。,护理诊断、措施及评价,P4,、营养失调 低于机体需要量,1,）术前营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣饮食。,2,）术后营养支持：术后早期经胃管输注肠内营养支持（鼻饲流质）并制定合理的营养支持方案。,3,）待肠蠕动恢复，拔除胃管，根据患者口味喜好给予富含高蛋白、高维生素流质营养（各类营养汤）。,效果评价：,患者胃口有所改善，体重无明显下降。,护理诊断、措施及评价,P4,、活动无耐力 与手术及血压高有关,护理措施：,1,）在床上活动，病情允许，可下床适当的活动。,2,）指导家人适当的按摩肢体，保持其功能体位。,3,）巡视病房时，关心和照顾患者，满足其需要。,4,）患者起床时，应循序渐进，防止体位性低血压。,5,）给予持续低流量吸氧。,效果评价：,患者较前好转。,护理诊断、措施及评价,P5,、自理能力下降 与疼痛、导管较多有关,1,）正确指导患者自我护理（刷牙、翻身、保护切口）。,2,）做好基础及专科护理（气道护理、会阴护理、氧疗护理、深静脉护理等）。,3,）协助患者更换病员服，保持床单位清洁干燥。,4,）加强巡视，满足其需求。,效果评价：,患者自理能力逐渐恢复。,护理诊断、措施及评价,P6,、清理呼吸道无效 与长期卧床，痰液粘稠有关,1,）术前教会患者有效深呼吸及咳嗽咳痰方法。戒烟。,2,）术后早期取半卧位，协助拍背，每日,3,次，每次,10-15min,。督促患者早期床上活动。,3,）遵医嘱及时有效应用化痰药物，并评估用药效果。,效果评价：,患者可自行咳痰。,1,有导管脱落的危险,1,）告知患者,及家属各类,导管的重要性、目的、作用和保护方法，防止自拔。,2,）妥善固定各种导管（双固定），保持通畅，防止折叠、扭曲、受压，留出患者翻身所需长度，卧床时固定于床沿，起床时固定于衣服上，低于切口水平。,潜在并发症,3,）各种导管要有清晰的标识，每班检查导管外露刻度，有无脱出。,4,）加强巡视，夜间用防拔管手套，给予保护导管，必要时适当约束。,效果评价：,导管固定完好，无导管脱出意外发生。,潜在并发症,潜在并发症,2,、感染（切口、肺部、泌尿系统等）,1,）完善术前准备：良好的胃肠道及呼吸道准备，有利于预防术后并发症。,2,）早期取半卧位，以利于腹腔引流液积聚于盆腔，一旦感染，便于引流。,3,）做好基础护理（口腔护理，会阴护理）。,4,）保持各引流管通畅，更换时严格执行无菌操作原则。,5,）密切观察患者生命体征的变化，尤其体温的变化，如有异常，及时通知医生。,2.,感染（切口、肺部、泌尿系统等）,5,）保持切口辅料清洁干燥，如有渗出，及时换药，并严格执行无菌原则。,6,）术后早期活动，鼓励有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。,效果评价：,患者未发生感染相关症状。,潜在并发症,3.,有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床及营养失调有关,1,）积极建立翻身卡，,Q2h,协助患者翻身，翻身时避免拖拉患者。每班观察并记录皮肤情况。,2,）术后早期活动。生命体征平稳后应早期给予半卧位，并协助患者取肢体伸屈活动，预防下肢静脉血栓。根据患者病情制定循序渐进的下床活动计划。,3,）保持床单位及衣裤清洁干燥，平整。如有潮湿及时更换。,4,）加强营养，增强机体抵抗力。,效果评价：,患者皮肤完整性未受损。,潜在并发症,潜在并发症,4,、术后出血,1,）密切观察患者生命体征，注意引流液的色、质、量，如术后早期引流液呈鲜红色，如引流液为鲜红色，且每小时超过,100ml,应考虑有出血或病人出现腹胀、伴面色苍白，脉细速等提示内出血，及时汇报医生。,2,）注意患者的腹部体征。,3,）遵医嘱使用止血药。,效果评价：,患者未出现异常出血现象。,潜在并发症,5,、胆漏、肺栓塞、肝功能衰竭等,1,）密切观察患者生命体征，尤其是体温及呼吸，如有异常及时通知医生。注意患者有无突发呼吸困难，面色苍白等症状。,2,）密切观察患者引流液色、质、量，是否出现胆汁样引流液。,3,）密切观察患者腹部体征，注意有无出现胆汁性腹膜炎。,2,）定期复查肝肾功能，如有异常及时汇报医生。,效果评价：,患者未发生相关潜在并发症。,健康宣教,近期,1),饮食指导：饮食应,少量多餐,，富含维生素，易消化，忌食生、冷、硬、油炸、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟酒。,2,）定期复查：定期门诊随访，注意预防感染。术后初期每,3,个月复查一次，以后每半年一次，至少复查,5,年。若有腹部不适，胀满、肝区疼痛、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。,3,）保持良好的心态，适当活动。,健康宣教,远期,1,）术后根据患者的病情，选择是否化疗，若化疗时应注意饮食，多食清淡、易消化食物。化疗期间检查血常规、肝肾功能。如有异常立即停止化疗。,谢谢大家,