血糖监测和胰岛素注射专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血糖监测和胰岛素使用指导,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第1页,血糖监测指导,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第2页,血糖自我监测意义,使医生及时了解血糖控制水平，为治疗提供依据,立刻提供血糖信息，可即刻调整药品剂量,反应出食物、运动、药品、情绪、生活方式变换、特殊生活事件对血糖影响，使糖尿病病友对血糖影响原因了如指掌,对于血糖不稳定者,不但能够反应高血糖,也能够反应低血糖,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第3页,哪些患者应该监测血糖,每一位糖尿病患者、,IGT,、,IFG,都应该定时监测,有糖尿病易感原因者,如家族中有糖尿病者;肥胖者;年纪超出50岁脑力劳动者等,体重增减而无显著诱因;尤其是平素身体肥胖,饮食情况无特殊改变，但体重连续减轻者,曾分娩过巨大胎儿(8斤)妇女;有妊娠并发症,如屡次流产、妊娠中毒症、羊水过多等,出现反应性低血糖者，即午、晚餐前心慌、手抖、出汗等,肢体溃疡或皮肤疖肿，皮肤破损持久不愈者,男性阳痿，女性会阴部瘙痒者,颈部皮肤出现黄色瘤；小腿胫前皮肤之间褐色斑,牙周炎不易治愈或口腔黏膜扁平苔癣者,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第4页,血糖监测时间点,病情比较稳定时，每1-2周监测一次空腹和早餐后2小时血糖,标按时点：三餐前和三餐后2小时及晚睡前（7次/日）,简易时点为：三餐前和晚睡前，或早餐前和三餐后2小时（4次/日）,若血糖波动显著,天天测“8个点”，即三餐前、三餐后2小时、晚睡前及凌晨2-3点测血糖,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第5页,下述情况天天测血糖4次以上,血糖极难控制者,改变饮食计划、运动方案或药品时,糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,患其它疾病，如感染、心肌梗塞、中风等,老年患者或其它无法觉察低血糖者,精神担心，应激水平增高时,血糖不稳定时：手术、旅游、劳累、生活方式改变,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第6页,“8个点”监测意义,三餐前血糖：发觉餐前低血糖,三餐后2,h,血糖：发觉餐后高血糖,睡前血糖：评价睡前血糖，预防夜间低血糖,凌晨23,AM：,判别空腹高血糖原因,拂晓现象：空腹血糖高、凌晨23,AM,血糖高,Somogyi,效应：空腹血糖高、凌晨23,AM,血糖低,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第7页,血糖监测及相关原因自我统计,日 期,饮食,情况,运动,情况,口服,降糖药,胰岛素用量,血糖值,（,mmol/L),其它,情况,早,中,晚,早,中,晚,其它,月,日,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第8页,血糖控制目标,良好,普通,不良,空腹血糖,(,mmol/L),4.4-6.1,7.0,7.,0,餐后2,h,血糖,(,mmol/L),4.4-8.0,10,10,老年糖尿病患者应控制在:,空腹血糖,7.8 mmol/L,餐后2小时 11.1,mmol,/L,妊娠糖尿病患者餐后2小时血糖:应控制在 6.7,mmol,/L,以下,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第9页,血糖仪能够分为电化学法测试和光反射技术测试两大类。前者是酶与葡萄糖反应产生电子再利用电流记数设施，读取电子数量，再转化成葡萄糖浓度读数。后者是经过酶与葡萄糖反应产生中间物（带颜色物质），利用检测器检测试纸反射面反射光强度，将这些反射光强度，转化成葡萄糖浓度，准确度更高,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第10页,血糖监测仪选择,准确度好,，,应尽可能与同时静脉抽血测试值相近，不可相差太悬殊，不然就可能出现延误病情,选择售后服务好、试纸能确保长久供给血糖仪,选择易于操作血糖仪,显示器数字易于识别,选择需血量小、更加快捷,经济条件好可选择数据能存放于电脑进行便于分析,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第11页,检测血糖普通步骤,检验仪器各部分运行是否正常,调校或安装仪器代码,采血步骤,滴血,等候测试结果并统计,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第12页,采 血 步 骤,彻底清洗和干燥双手,温暖并按摩手指以增加血液循环,将手臂短暂下垂,让血液流至指尖,用拇指顶紧要采血指间关节,再用采血笔在指尖一侧刺破皮肤,刺皮后勿加力挤压,以免组织液混入血样,造成检测结果偏差,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第13页,针头刺破指尖后，不要挤压滴血,采血针头拔出后，插入保护帽后再丢弃,采血针头不可重复使用，以免感染,若需查询以前测试统计，按“,M”,按钮,仪器要放稳妥，防止跌落,定时用棉棒或软布用清水清洁仪器,使用血糖仪注意事项,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第14页,存放血糖仪注意事项,通常仪器保留温度应在-40+70之间,以免损坏；相对湿度应在85%以下；防止将仪器存放在电磁场(如移动电话、微波炉等)附近。,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第15页,保留试纸注意事项,试纸应保留在阴凉干燥处、避光和密封,试纸筒盖内干燥剂能使试纸保持干燥，每次取出试纸后都应马上盖紧筒盖,以免试纸在不知不觉中受潮,也可防止干燥剂因暴露在空气中而失效,旧试纸筒应丢弃,不要用旧试纸筒装盛其它东西(尤其是酒精),以免筒盖混同,造成试纸受潮,确保未用试纸一直储存在原装筒内，切勿将试纸分装在其它容器(包含旧筒)内，勿将已用过试纸混装在现用试纸筒内，注意试纸失效期,并确保在使用期内用完,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第16页,血糖仪有显著误差时可能有以下原因,血糖仪太脏,操作方法不正确,试纸过期或保留不妥,血糖仪长久没有校正,环境温、湿度过高或过低,血细胞压积影响,低血压、缺氧，以及血中甘油三酯浓度等影响,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第17页,胰岛素注射技术,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第18页,胰岛素在体内作用,促进葡萄糖进入细胞，为细胞供给能量，或在肌肉、肝脏细胞内促进多个葡萄糖连结起来，以糖原形式储存能量,促进脂肪储存，抑制脂肪分解,促进氨基酸经过细胞膜进入细胞，使蛋白质生成增加，分解降低,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第19页,早在公元前1552年就相关于糖尿病记载，在今后3000多年中，人类却一直没有找到能够有效治疗糖尿病药品。直到19胰岛素被发觉，1922年胰岛素临床使用，仅，在全球范围内胰岛素就延长了大约5100万名1型糖尿病患者寿命。,早期药用胰岛素由猪、牛胰腺提取；后有国外学者采取基因重组技术将编码胰岛素原基因插入大肠杆菌，经发酵生长产生胰岛素原，再利用酶切方法切除胰岛素原上,C,肽从而取得人胰岛素；最近利用基因重组技术研发出“人胰岛素类似物”,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第20页,哪些情况下需要注射胰岛素？,1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在下述情况下需要注射胰岛素：,口服药原发或继发失效时,出现严重感染、创伤、并发症或需要手术时,妊娠、哺乳期,合并肺结核、肝、肾功效不全时,同时患有需要激素治疗疾病,全胰腺切除引发继发性糖尿病者,显著消瘦,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第21页,患者使用胰岛素时提问,胰岛素是否成瘾或依赖？,否！早期注射胰岛素能够保护剩下胰岛功效。补充外源性胰岛素，是,因为患者本身胰岛素分泌水平不能满足人体需要。,注射胰岛素后是否能够放松饮食控制和运动了？,否！饮食控制和运动治疗是基础。摄入超出本身需要进食量，有害于健康。适当运动，可增加人体对胰岛素敏感性。,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第22页,胰岛素应用问题,为何胰岛素口服给药效果差？,肠道内酶和多肽及,PH,值等原因将使胰岛素变性和分解，,以及在肝中被消除，所以单纯口服无效。当前正在研究怎样预防胰岛素被消化酶破坏。,引发患者产生胰岛素心理抵抗原因？,对注射针头恐惧，认为胰岛素治疗意味着病情恶化，对注射胰岛素带来生活改变担忧，对低血糖忧虑，担心体重增加,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第23页,使用胰岛素方式,皮下注射,加入液体中静滴,肌肉注射,加入腹透液中,感染、创伤局部用药,其它：口服胰岛素、经鼻给药、肺部给药、直肠给药、眼内给药、透皮给药系统、颊粘膜给药等，,但技术都不成熟,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第24页,胰岛素种类及注射工具,胰岛素种类：分为三大类即动物胰岛素、生物合成人胰岛素,、,人胰岛素类似物,胰岛素皮下注射工具：注射器、胰岛素笔、高压注射器、胰岛素泵,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第25页,胰岛素规格,速效：诺和锐、优泌乐,短效：国产普通胰岛素、诺和灵,R、,优泌林,R,中效：国产中性鱼精蛋白锌胰岛素、诺和灵,N、,优泌林,NPH,长期有效：国产鱼精蛋白锌胰岛素,超长期有效：甘精胰岛素注射液（来得时）,预混：诺和灵30,R、,诺和灵50,R、,优泌林70/30,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第26页,胰岛素皮下注射提要,注射时间,注射前准备,选择注射部位,注射部位轮换法及注意事项,皮肤准备,注射方法,诺和笔3使用,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第27页,注 射 时 间,餐前即刻注射,餐前15-30分钟注射,餐前30-60分钟注射,早餐前30-60分钟注射,晚上睡前,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第28页,注射前准备,饭菜准备好，洗手；准备注射装置，将胰岛素放在室温内,复,温（,放在冰箱内不复温会产生局部刺激）,查对胰岛素剂型、过期时间、开启时间，仔细检验药液质量；观察：有没有结块、冷冻、沉淀、颜色和透亮度有没有改变(超短效、短效胰岛素：清亮透明；其它种类：白色或类白色混悬液均匀性混浊）；将中、长期有效胰岛素轻轻晃动以混匀,抽取胰岛素,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第29页,选择注射部位,吸收快慢依次为：腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部,假如偶然吃饭时间提前选腹部注射；如推迟选臀部注射。,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第30页,选择注射部位,两次注射间距大于2厘米,注射部位应距关节一横掌之外,应防止有斑痕或硬结部位,不要在距脐部5,cm,范围内注射胰岛素,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第31页,注射部位,轮换法,及注意事项,选择左右对称部位交替注射,同一部位内注射区交替要有规律，以免混同,注射,部位轮换法有利于预防异常细胞生长和脂肪沉积，有利于胰岛素吸收；有利于防止皮下脂肪萎缩和皮下脂肪肥厚。,制订注射,部位轮换计划并统计注射时间及部位,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第32页,皮肤,准备,酒精消毒：当前医院惯用（不用碘酒）,家庭内清洁环境、个人卫生条件好可直接注射。,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第33页,注 射 方 法,一手捏起注射部位皮肤及皮下组织并固定，一手持针呈45度角倾斜注入，胰岛素笔针头短小，也可垂直注入，标准上不宜将针头插入过深，防止插入肌层,针头插入皮下组织后，保持注射器平稳，推压针芯注射胰岛素液至预定剂量,注射完胰岛素后拔针不宜过快，普通保持针头在皮下组织留置10-20秒,拔除针头时如有近针部位皮肤出血，用干棉球按压局部1-3分钟,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第34页,注射胰岛素副作用,低血糖反应,过敏,肥胖,皮下脂肪萎缩,胰岛素水肿,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第35页,低血糖反应预防和处理,准确抽吸，注意胰岛素瓶装剂量不一样,餐前血糖偏低者，餐前15分钟注射，以降低低血糖反应发生,一旦发生低血糖反应，应马上给予口服易于吸收碳水化合物，如馒头、糖水、苏打饼干等，严重者马上静推或静滴高渗葡萄糖；处理应及时、得当，防止处理后高血糖及再发生低血糖,糖尿病病友外出要携带糖尿病抢救卡及一些应急食物，如糖块等,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第36页,低血糖反应预防和处理,注射胰岛素患者选择餐后1小时左右运动；,假如要参加运动，注射应防止在上臂和大腿处，宜选择在腹部，以免因活动肢体加速对胰岛素吸收，造成运动后低血糖,；进行运动前后监测血糖，必要时让患者运动后加餐,处理低血糖考虑患者用药情况：同时口服,a,糖苷酶抑制剂,(,如拜糖苹,),患者，不能选择馒头、饼干等需要,a,糖苷酶吸收葡萄糖食物；应选取口服葡萄糖水或葡萄糖片,.,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第37页,胰岛素注射引发问题与处理方法,疼痛,酒精挥发后注射,保持注射器平稳,动作轻柔,假如疼痛异常显著，多是因为进针部位碰到了皮下神经末梢，此时如疼痛尚能忍受，可快速注射完成拔针,假如疼痛无法忍受，可更换注射部位再注射,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第38页,胰岛素注射引发问题与处理方法,胰岛素漏：,部分患者在拔针时，少许胰岛素会顺着针眼流出,预防方法：,注射时捏起皮赘，45度角度进针,推注射器时速度略微放慢,注射后快速用棉球压住注射针眼,胰岛素笔注射后停留时间在6秒以上,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第39页,胰岛素保留,胰岛素不应放在冰箱内冷冻层，最好放在冰箱门上,(,放置温度不要,30,，以,2,-8,为好,),正在使用胰岛素，能够放在室温但不要超出,30,天,不要猛烈摇动胰岛素瓶，以免作用减弱,防止高温和阳光照射,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第40页,烟酒对使用胰岛素患者影响,吸烟可增加儿荼酚胺释放而拮抗胰岛素降血糖作用，所以使用胰岛素吸烟患者突然戒烟时需适当降低胰岛素用量,中等量至大量酒精可增强胰岛素引发低血糖作用，可引发严重、连续低血糖，在空腹或肝糖原贮备较少情况下更易发生,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第41页,谢谢,血糖监测和胰岛素注射专家讲座,第42页,