椎管内肿瘤-(2)ppt课件.ppt

椎管内肿瘤,第三军医大学西南医院神经外科,全军神经系统疾病微创诊治中心,吴南,教学内容：椎管内肿瘤,学 时：,2,学时,教学目标：,掌握常见椎管内肿瘤类型、临床表现和影像学特征,掌握神经鞘瘤、脊膜瘤的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则,了解髓内肿瘤、硬脊膜外肿瘤的临床表现、影像学特征和处理原则。,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,为脑肿瘤的,1/61/7,（,3-12,）,2.5/10,万人（,0.9-12),20-50,岁多见,儿童占,19%,男,1.6/,女,1,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,按发病来源,按病理,按节段,按肿瘤与脊髓、硬膜关系,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,按肿瘤来源分类：,1,原发性肿瘤：,来自脊髓、椎管内的肿瘤（胶质瘤，神经鞘瘤，脊膜瘤，畸胎瘤，脂肪瘤等）,2,继发性肿瘤：,来自脊椎骨，肺，乳腺，消化道，前列腺等,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,按病理分类：,史玉泉统计（,%,）,神经鞘瘤,43.67,脊膜瘤,11.8,星形细胞瘤,+,室管膜瘤,10.2,血管性肿瘤,6.9,胚胎残余肿瘤,6.1,转移瘤,6.3,肉瘤,3.7,其他,11.4,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类,髓内肿瘤（,24%,）,（星形细胞瘤、室管膜瘤）,髓外硬脊膜下肿瘤（,51%,）,（神经鞘瘤，脊膜瘤）,硬脊膜外肿瘤（,25%,）,（肉瘤，转移癌）,硬脊膜外肿瘤,髓外硬脊膜下肿瘤,髓内肿瘤,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,按肿瘤节段分类,颈段,胸段*约一半,腰骶段（圆锥，马尾）,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,刺激期：神经根痛,脊髓部分受压期：脊髓感觉，运动障碍。,脊髓半切综合征（,brown-sequard syndrome),脊髓瘫痪期：平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,1,疼痛：,根痛常为首发症状,部位固定，沿神经分布区扩散,电灼，针刺，刀切，牵拉感,夜间痛或平卧痛是特征,增加胸腹压可诱发和加剧,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,2,感觉障碍：,早：感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。,中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。,晚：感觉消失。平面以下消失。,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,3,运动障碍：,无力，持物不紧，,肌肉萎缩，,肌肉痉挛,先在病变同侧，发展为双侧,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,4,反射异常：,病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反射,+,病变平面：弛缓性瘫痪，反射均消失。,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,5,植物神经功能障碍：,晚期出现,平面以下少汗，无汗，排尿困难，尿潴留，便秘。,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,6,特殊征象：,Brown-Sequard Syndrome,因脊髓外侧占位，压迫脊髓同侧传导束，,引起病变侧运动障碍，,对侧痛温觉丧失，,由下向上发展,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,1 MRI,2 CT,3 X-ray,4 lumber puncture,5,脊髓造影,6,脊髓血管造影,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,1 MRI,最有价值,精确定位,部分定性,Intraspinal Tumor,Intraspinal Tumor,Intraspinal Tumor,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,2 CT,对骨性破坏有意义（,3D,）,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,3 X-ray,多无变化,良性瘤可见椎间孔扩大，椎管扩张,恶性可见椎体，椎板破坏，椎弓消失,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,4 lumber puncture,Queckenstedt test(,奎肯试验）,蛋白细胞分离现象,Froin,征（,CSF,黄色，蛋白,500mg/dl),Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,5,脊髓造影,显示梗阻部位及形态,髓内：梭状充盈缺损，深杯状,髓外硬膜内：杯口状,硬膜外：梳齿状，斜坡状,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,定位,:,纵向定位：节段,横向定位：髓内外,定性,：病理类型,Intraspinal Tumor,发病率,分类,病程分期,临床表现,辅助检查,诊断,鉴别诊断,治疗,手术切除,大部分预后良好,髓内室管膜瘤,小结,常见椎管肿瘤类型、临床表现及影像学诊断,思考题,、根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的关系，椎管肿瘤的分类？各类中最常见的肿瘤类型？,、椎管肿瘤根性疼痛的特点？,、什么是,Brown-Sequard Syndrome,？,