有关血液的基础知识专家讲座.pptx

目标要求:,掌握内容：,血液组成、理化特征和生理功效；各类血细胞正常值及生理功效；血液凝固基本过程。,熟悉内容：,各种血细胞生理特征；ABO血型。,了解内容：,掌握、熟悉以外内容均为了解。,讲课时间,:3课时,有关血液的基础知识专家讲座,第1页,第一节 血液组成,和,理化特征,一、血液基本组成和血量,组成:,血浆呈淡黄色液体,血细胞红细胞、白细胞和血小板,(一)血细胞比容:,概念：,血细胞在血液中所占,容积百分比。,正常值,:男性为4050，,女性为37-48.,意义：,血细胞比容数值反应,血液中红细胞数量相对值。,有关血液的基础知识专家讲座,第2页,(二)血浆,水：占绝大部分，约占血浆91%92%；,溶质:血浆蛋白：含量最高,（约占 6.2-7.9%）,（约8%9%）,白蛋白(A),球蛋白(G),纤维蛋白原（即凝血因子I）,小分子物质:包含各种电解质和小分子,（约占2%）,有机物（如营养物质、代,谢产物和激素等）。,有关血液的基础知识专家讲座,第3页,血浆蛋白:,白蛋白：分子量最小，而含量最多。,1.组成,球蛋白：,1,、,2,、四种球蛋白。,纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。,白蛋白与大多数球蛋白主要是由肝脏产生，球蛋白是由淋巴细胞产生。,2.功效：,运输功效,;,缓冲功效;,形成血浆胶体渗透压,;,免疫功效；,参加凝血和抗凝血功效。,有关血液的基础知识专家讲座,第4页,（三）血量,概念：,血量指循环系统中存在血液总量。,正常值：,正常成年人血液总量约占本身体重7%8%，,分类：,循环血量：指在心血管中循环流动血量，称为循环血量（80%）；,储存血量：指小部分储存在肝、脾、肺和静脉等处，称为储存血量。,血量维持相对稳定对机体有主要意义。,有关血液的基础知识专家讲座,第5页,三、血液理化特征,（一)比重和黏滞性：,1.比重：,血液,比重约1.0501.060，主要取决于红细胞；,血浆,比重为1.0251.030，主要决定于血浆蛋白，血浆蛋白降低时，比重下降。,2.血液黏滞性:,血液是,黏,滞性较大一个液体，以水粘滞性为1计算：,血液,相对黏滞度约为水4-5倍（与红细胞数量相关）。血浆相对黏滞度约为水1.62.4倍（与血浆蛋白含量相关）。,有关血液的基础知识专家讲座,第6页,（二）,血浆渗透压,1.概念:,指溶液含有吸引水分子透过半透膜力量。,渗透压大小与溶质颗粒数目标多少呈正比，而与溶质种类和颗粒大小无关。,2.分类与组成：,有关血液的基础知识专家讲座,第7页,0.9%NaCl,0.9%NaCl,1.5%NaCl,等渗溶液：,0.9NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。,有关血液的基础知识专家讲座,第8页,(三)血浆酸碱度(pH值)：,正常值,:pH为7.357.45.它取决于血浆中缓冲物质。,主：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,缓冲系（比值为201）；,次：,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。,红细胞内也有缓冲物质，如K,2,HP0,4,/KH,2,P0,4、,KHb0,2,/HHb0,2,经过肺和肾调整:,可使血浆pH值保持相对稳定;,可使血液中缓冲系统各物质百分比恢复正常。,有关血液的基础知识专家讲座,第9页,一、红细胞（RBC）,（一）红细胞形态和数量,形态：,正常红细胞呈双凹圆盘形，平均直径约78m，周围较厚，中央较薄。血液红细胞绝大多数为成熟红细胞，细胞内无核，充以大量血红蛋白(Hb)。,数量：,男性:(4.5-5.5)10,12,/L；Hb:120-160g/L,女性:(3.8-4.6)10,12,/L；Hb:110-150g/L,第二节 血细胞生理,有关血液的基础知识专家讲座,第10页,（二）红细胞生理特征：,1.可塑变形性：,概念：,在血液循环中红细胞经过小于其直径毛细血管和血窦孔隙时，将会发生卷曲变形，过后又恢复原状，此种特征称可塑变形性。,影响原因：,红细胞膜弹性、表面积与体积比值、红细胞内黏度。,如衰老红细胞、球形红细胞、血红蛋白异常等，故可使变形能力降低。,有关血液的基础知识专家讲座,第11页,2.悬浮稳定性：,红细胞悬浮稳定性:,红细胞悬浮于血浆中不易下沉特征称,悬浮稳定性。,血沉,概念：,以红细胞在第一小时末下沉所析出血浆柱高度(mm)来,表示红细胞沉降速度，,称红细胞沉降率，简称血沉。,正常值:,男子为0-15mm,女子为0-20mm,血浆成份,改变，如球蛋白、纤维蛋白原和胆固醇增多，加紧血沉。,有关血液的基础知识专家讲座,第12页,3.渗透脆性：,概念：,红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂、溶血特征，称为红细胞渗透脆性。,正常值：,正常成人红细胞普通在0.42NaCl溶液中开始溶血，在0.35NaCl溶液中完全溶血。,0.9NaCl溶液,有关血液的基础知识专家讲座,第13页,（,三）红细胞生理功效,红细胞生理功效,主要是运输O,2,和C0,2,，,运输O,2,功效依靠红细胞中血红蛋白而实现，运输C0,2,除依靠血红蛋白外，还依靠红细胞中含有丰富碳酸酐酶。,另外，红细胞内含有各种缓冲对，有一定,缓冲血液pH能力,。,有关血液的基础知识专家讲座,第14页,(四)红细胞生成与调整,1.红细胞生成过程：,造血干细胞多系造血祖细胞红系定向祖细胞原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞。,2.红细胞生成所需原料：,（1）铁和蛋白质：,Hb合成必须原料。,铁：,体内过程：,成人天天需20-30mg合成Hb，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）再利用Fe,3+,需还原成Fe,2+,才能被利用。正常情况下不会缺乏。,有关血液的基础知识专家讲座,第15页,临床：,铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（低色素小红细胞性贫血）。,蛋白质：,DNA对于细胞分裂和Hb合成有亲密关系，而合成DNA需叶酸和VitB12参加。,（2）维生素B,12,和叶酸：,叶酸：,作用：,转化为四氢叶酸参加DNA合成。,临床：,叶酸吸收障碍巨幼红细胞性,贫血。,有关血液的基础知识专家讲座,第16页,VitB,12,：,作用：,参加叶酸转化为四氢叶酸增加叶酸在体内利用率。,其中，内因子与VitB,12,形成,内因子-B,12,复合物,：,.保护B,12,不被蛋白酶水解；,.促进B,12,吸收入血；,临床：,机体缺乏内因子B,12,吸收障碍巨幼红细胞性贫血。,有关血液的基础知识专家讲座,第17页,3.红细胞生成及其调整,造血干细胞,早期红系定向祖细胞,原红细胞,成熟红细胞,晚期红系定向祖细胞,爆式促进活性物质,促红细胞生成素,有关血液的基础知识专家讲座,第18页,（五）红细胞破坏,红细胞平均寿命月120天，红细胞破坏,场所,分为血管内和血管外，以血管外为主。,血管外,红细胞破坏主要场所在脾脏、肝脏和骨髓等网状内皮系统进行。肝、脾内巨噬细胞能“识别”衰老、受损和形态异常红细胞，并将其吞噬。,血管内,主要红细胞因机械撞击而破坏。,有关血液的基础知识专家讲座,第19页,二、白细胞（WBC）,白细胞是一个无色有核血细胞，在血液中普通呈球形，在组织中则有不一样程度变形。,(一)白细胞数量和分类,1.数量:,(4.0-10.0)10,9,/L(4000-10000/mm,3,),2.分类:,中性粒细胞 （N）占50-70,淋巴细胞 （L）占20-30,单核细胞 （M）占2-8,嗜酸性粒细胞（E）占0-7,嗜碱性粒细胞（B）占0-1,有关血液的基础知识专家讲座,第20页,白细胞及其分类：,有关血液的基础知识专家讲座,第21页,(二)白细胞生理特征和功效,生理特征：,含有高度,趋化性,、活跃,变形运动,和较强,吞噬,能力。,功效：,白细胞主要功效是经过,吞噬作用和免疫功效,对机体实现防御、保护作用。,1.吞噬作用(非特异性免疫功效),中性粒细胞、单核-巨噬细胞完成。,有关血液的基础知识专家讲座,第22页,(1)中性粒细胞:,功效：,血液中中性粒细胞约有二分之一随血流循环（,循环池,），另二分之一附在小血管壁上（,边缘池,），,中性粒细胞处于机体抵抗微生物病原体第一线,，它可吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时主要反应细胞。中性粒细胞还参加免疫复合物和坏死组织消除。,(2)单核细胞(M)：,单核细胞在血液中停留2-3天后便穿过血管壁,进入组织转变为巨噬细胞，吞噬能力大为增强,普通又称,单核-巨噬细胞,。,有关血液的基础知识专家讲座,第23页,功效：,吞噬（病毒、疟原虫、真菌及结核杆菌等）；识别和杀伤肿瘤细胞；消除变性蛋白质、衰老受损细胞及其碎片；参加激活淋巴细胞特异性免疫功效。,另外，激活巨噬细胞还能合成和释放各种细胞因子，如：集落刺激因子、白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等。这些细胞因子能调整其它细胞生长，并在特异性免疫反应中起主要作用。,有关血液的基础知识专家讲座,第24页,(2)免疫功效(特异性免疫功效)：,淋巴细胞完成：,淋巴细胞包含各种形态相同而功效不一样细胞群，其中主要有两大类：,T淋巴细胞：参加细胞免疫,；,B淋巴细胞：参加体液免疫。,血液淋巴细胞中，80%90%属于T淋巴细胞，B淋巴细胞则主要停留在淋巴组织内。淋巴细胞常在血液、淋巴系统和组织间隙之间往返循环流动，寿命较长。,有关血液的基础知识专家讲座,第25页,3.嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞功效：,(1)嗜酸性粒细胞(E)：,嗜酸粒细胞主要功效有两方面：,限制嗜碱粒细胞和肥大细胞在速发型过敏,反应中作用；,参加对蠕虫免疫反应。,(2)嗜碱性粒细胞(B)：,嗜碱性粒细胞与肥大细胞功效相同，胞内颗粒中含有各种含有生物活性物质其中最主要是：,参加机体过敏反应。,有关血液的基础知识专家讲座,第26页,三、血小板（PLT）,（一）血小板形态和数量:,形态：,血小板不是完整细胞，是从骨髓中成熟巨核细胞胞浆裂解脱落下来含有生物活性小块胞质，呈梭形或椭圆形。,数量:,正常成人为：(100300)10,9,/L,血小板数量少于5010,9,/L时，人体可出现异常出血现象，称血小板降低性紫癜。若血小板数量超出100010,9,/L时，则易发生血栓性疾病。,有关血液的基础知识专家讲座,第27页,（二）,血小板生理特征:,1.黏附:,概念：,血小板与血管内皮下成份结合过程。,过程：,胶原蛋白+抗血管性假血友病因子（vWF)vWF+血小板促使血小板黏附于胶原纤维。,有关血液的基础知识专家讲座,第28页,2.聚集:,概念：,血小板彼此黏着现象称为聚集。,有关血液的基础知识专家讲座,第29页,3.释放反应：,释放物质：,包含ADP、ATP、5-HT（5-羟色胺）、Ca,2+,、vWF（抗血管性假血友病因子）、纤维蛋白原、各种凝血因子等。,作用：,可对血小板聚集起正反馈作用，促进血小板聚集、血管收缩和血液凝固等。,4.吸附：,血小板能吸附大量凝血因子，加速凝血过程。,5.收缩：,血小板内收缩蛋白能使血凝块收缩。,有关血液的基础知识专家讲座,第30页,(三)血小板生理功效,1.促进血液凝血,2.保持血管内皮完整性,(填补内皮细胞脱落留下空隙)。,3.参加生理性止血:,概念:,小血管因损伤引发出血，在数分钟内出血会自然停顿,称生理性止血。,过程:,小血管收缩,血小板栓子形成（初步止血）,纤维蛋白凝块生成（二期止血）,有关血液的基础知识专家讲座,第31页,第三节 血液凝固和纤维蛋白溶解,一、血液凝固,概念:,血液从流动液体状态变为不流动凝胶状态过程，简称凝血。,凝血是一系列循序发生酶促反应过程，,最终表现是纤维蛋白形成，并交织成网，把许多血细胞网罗其中，使原来液体状血液变成血凝块,，进而血块收缩，并释出血清。,有关血液的基础知识专家讲座,第32页,血清与血浆区分：,血清中缺乏了纤维蛋白原和一些参加凝血物质，同时又增添了一些在凝血时血管内皮细胞和血小板释放化学物质。,有关血液的基础知识专家讲座,第33页,(一)凝血因子,概念：,血浆和组织中直接参加血液凝固物质，统称凝血因子。,组成:,有关血液的基础知识专家讲座,第34页,特点:,（1）上述因子中，除因子III由损伤组织释放外，其它均存在新鲜血浆中。,（2）就其性质而言，因子IV为Ca,2,外，其余凝血因子均属蛋白质，且绝大多数在肝脏内合成。其中因子、在形成过程中需要维生素K参加。,（3）凝血因子通常均以一个无活性酶原形式存在，必须经过激活，才能成为有活性酶。习惯上在该因子代号右下角加“a”字表示。如凝血酶原被激活为凝血酶：a。,有关血液的基础知识专家讲座,第35页,二、血液凝固过程：,有关血液的基础知识专家讲座,第36页,有关血液的基础知识专家讲座,第37页,（三）血液中抗凝系统,在生理情况下，不可防止地会出现血管内,皮损伤，由此发生凝血。但仅在损伤部位形成,一个凝血块止血栓，不会堵塞血管,这意味着体内存在着抗凝系统。,1.血管内皮抗凝作用：,血管内皮细胞能分泌各种抗凝物质,，抑制凝血过程。如前列腺素、一氧化氮可抑制血小板聚集；硫酸乙酰肝素蛋白多糖与抗凝血酶结合，可破坏各种活化凝血因子；分泌组织型纤溶酶原激活物可激活纤溶酶原，使纤维蛋白降解。,有关血液的基础知识专家讲座,第38页,2.纤维蛋白吸附、血流稀释及单核-巨噬细胞吞噬作用：,纤维蛋白可吸附凝血酶；血流可稀释活化凝血因子；凝血因子可被单核-巨噬细胞吞噬。,3.生理性抗凝物质:,（1）丝氨酸蛋白酶抑制物：,其中最主要是由肝脏和血管内皮细胞合成,抗凝血酶。,能与,凝血因子F,a,、F,a,、F,a,、F,a,及凝血酶结合而使其失活；抗凝血酶与肝素结合后作用可增加200倍左右。,有关血液的基础知识专家讲座,第39页,（2）肝素：,是由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。是一个酸性黏多糖,几乎存在全部组织中。尤以肺、心、肝、肌组织中含量最高，但在生理情况下血浆中含量甚微。,作用：,增强抗凝血酶与凝血酶亲和力,，加速凝血酶失活；抑制血小板黏附、聚集；增强蛋白质C活性，刺激血管内皮细胞释放抗凝物质和纤溶物质。,有关血液的基础知识专家讲座,第40页,（3）蛋白质C：,蛋白质C是由肝脏合成，其合成需维生素K参加，以酶原形式存在于血浆中，激活后发挥抗凝作用。,作用：,灭活凝血Fa,、Fa,；,妨碍Fa,与血小板磷脂膜结合，从而,降低,Fa,对凝血酶原激活作用,；刺激纤溶酶原激活物释放，增强纤溶酶活性，,促进纤维蛋白溶解,。,有关血液的基础知识专家讲座,第41页,二、纤维蛋白溶解,概念:,指将纤维蛋白分解液化过程。,意义:,使血液经常保持液态,预防血栓形成。,纤溶基本过程：,有关血液的基础知识专家讲座,第42页,第四节血型与输血,一、血型与红细胞凝集,概念：,血型指红细胞膜上特异性抗原类型。,红细胞凝集现象：,概念：,将两种不一样血型血液混合，会出现红细胞彼此凝集成簇，称为红细胞凝集。,抗原和抗体：,红细胞凝集本质是,抗原-抗体反应,。特异性抗原（凝集原）特异性取决于红细胞膜上特异糖蛋白或糖脂。能与红细胞膜上抗原起反应特异性抗体（凝集素），是存在于血浆中球蛋白。,有关血液的基础知识专家讲座,第43页,二、红细胞血型,通常所谓血型，主要指红细胞血型。现已知人类红细胞血型多达23种，其中临床意义最大是,AB0血型系统，,其次是,Rh血型系统,。,（一）ABO血型系统,1.分型依据,人类红细胞膜上，存在两种不一样凝集原，分别称A凝集原和B凝集原。,依据红细胞膜上凝集原分布不一样，可将血液分四型,，凡只有A凝集原者为A型，只有B凝集原者为B型，两种凝集原都有为AB型，两种凝集原都没有为0型。,有关血液的基础知识专家讲座,第44页,有关血液的基础知识专家讲座,第45页,2.ABO血型检测（,血型判定）,有关血液的基础知识专家讲座,第46页,(二)Rh血型系统,1.Rh血型抗原:,Rh血型系统是RBC血型系统中最复杂系统，已发觉有40各种，与临床关系亲密有D、E、C、c、e五种抗原，在五种抗原中，以,D抗原,抗原性最强。,2.分型：,Rh,+,：有D抗原为Rh阳性(汉族99),Rh,-,：无D抗原为Rh阴性(苗族12，,塔塔尔族16）,3.特点:,血清中不存在,“,天然,”,抗体。当Rh,+,RBC进入Rh,-,人体内，经过体液性免疫，产生抗Rh抗体。,有关血液的基础知识专家讲座,第47页,3.临床意义:,(1)输血：,第一次输血无须考虑Rh血型,第二次输血需考虑Rh血型是否相同,(2)妊娠：,Rh,-,母亲,若输过血，怀孕后其孕儿为Rh,+,者，孕妇抗Rh,+,抗体，可经过胎盘造成胎儿溶血。,第一次孕儿为Rh,+,，胎儿RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh,+,抗体。,第二次妊娠时,孕妇体内抗Rh,+,抗体，经过胎盘造成胎儿溶血。,有关血液的基础知识专家讲座,第48页,有关血液的基础知识专家讲座,第49页,三、输血标准：,血型相合、配血相合。,有关血液的基础知识专家讲座,第50页,