年龄相关性眼病防治知识.doc

眼的外观结构

与年龄相关的眼病及其防治

眼是一个非常精细的视觉器官，是人类重要的感觉器官之一，人类至少有80%以上的外界信息经视觉获得，在人脑获得的全部信息中，大约有95%以上来自视觉系统。

第一部分：眼的老年性变化
第二部分：老年人常见眼表疾病
第三部分：老年性黄斑变性
第四部分：年龄相关性白内障
第五部分：常见全身病的眼部并发症
第六部分：屈光不正与老视眼
第七部分：老年人的眼保健

目 录

第一部分 眼的老年性变化

眼睛是心灵的窗户，是人类重要的视觉器官，但是，随着年龄的增加，也会和其他的器官一样，会发生退行性改变。有研究报道，在40~44岁，93.5%的人矫正视力 可达到1.0甚至更好。然而，在70-75岁，只有41.9%的人矫正视力能够达到1.0或以上，56.1%的人矫正视力可达到0.5以上。这种最好矫正视力的下降主要是因为退化或疾病的影响。随着年龄的增长，尤其是步入老年，眼及附属器的许多功能都在逐渐下降。
虽然眼的老年性变化是不可避免的，但是眼和其他器官一样，衰老的速度，人与人之间并不完全一样。眼部的衰老变化通常是双侧的，对称的，尽管并不完全一致，但是相当典型。
一. 眼球
眼眶内脂肪变性，萎缩和减少，导致眼球内陷。眼球内陷表现为眼球向后，退缩到眼眶中。它影响眼睑的正常功能，有时引起眼睑内翻。眼球内陷常伴有眼睑松弛和眼睑皱褶的加深，面部皮肤干燥和皱纹增加，毛发灰白，眉毛和睫毛稀疏度增加。
二. 眼睑
随着年龄的增加，眼睑皮肤松弛，失去弹性，皱纹增加。眼轮匝肌.提上睑肌.睑板和眦部韧带的变化，引起眼睑的正常功能。这些变化成为若干眼睑疾病的发病基础，如下睑内翻，下睑外翻，上睑下垂等。
三. 结膜
老年人的球结膜由半透明逐渐变为暗的浅褐色，以睑裂部变化显著，而且可有黑色或棕色色素沉着，形成睑裂斑。结膜杯状细胞也随着年龄的老化逐渐萎缩，意味着眼表泪膜的稳定性的下降，从而容易导致角结膜干燥症。同时，因为球结膜血管的排列异常的改变及血管脆性的增加，结膜下出血也是老年人常发生眼表病之一。
四. 泪器
中老年人因为身体激素水平的改变，泪液的产生逐渐减少，同时随着年龄的增加，眼睑松弛，眼睑闭合能力较弱，引起泪膜不能正常分布，导致泪膜表面张力增加和泪液蒸发，引起眼部干燥。并且，泪泵作用减弱和因为眼睑内外翻引起的泪点移位，常常导致泪溢，这些都是为什么老年人虽然泪液分泌减少，但常常有流泪现象的原因。
五. 角膜
角膜在眼的屈光作用方面非常重要，进入眼内的光线首先要经过角膜的聚焦，相当于一个具有一定度数的固定的“透镜”，随着年龄的增长，角膜的厚度会有所变厚，使进入眼内的光线散射增加，这样不仅会影响角膜本身的聚焦能力，也会导致视力，炫光和对比敏感度视力的下降。维持角膜的透明靠的是角膜内皮细胞。随着年龄的增加，内皮细胞的密度明细下降，细胞形态也会发生变化，使角膜对外伤和内眼手术比较敏感和脆弱。
角膜表面的神经敏感度随着年龄的增加也会下降，这将导致当睫毛或者沙子进入眼睛时，异物感不明显，角膜损伤后不容易感觉到疼痛，从而不能及时就医。
六. 睫状体及晶状体
晶状体是眼睛继角膜之后的眼的第二“透镜”，在睫状肌的牵拉作用下，进一步聚焦进入眼内的光线，这种作用又被称为眼的调节。调节能力的大小，与两个因素有关，一是睫状体肌肉张力的大小，二是晶体自身弹性的力量大小，随着年龄的增加，晶体会逐渐失去弹性逐渐变硬，睫状体的睫状肌张力也会逐渐减弱，这样变化的直接结果就是导致老花眼的发生，引起中老年人看近处物体困难，影响阅读书写等日常活动。另外，晶体硬度增加到一定程度，晶体蛋白质就会发生化学变性，晶体的透明性就会下降，颜色逐渐变黄甚至混浊，最终将导致老年性白内障的发生。

晶状体的结构示意图

七. 玻璃体
健康青年人的玻璃体是透明凝胶状外观，主要作用是支撑视网膜。随着年龄的增加，玻璃体的生理变化主要是液化和玻璃体后脱离。玻璃体液化会导致漂浮物的存在，飞蚊症的发病基础就是据此原因。一般来说因为漂浮物导致的飞蚊症是良性的改变，虽然使患者感觉很不舒服，但不会影响视力。另外一种玻璃体生理性变化：玻璃体后脱离，可能就不那么乐观了，因为玻璃体后脱离大大增加了视网膜脱离的可能性，若视网膜有裂孔或者脱离，对视力丧失的影响将是不可逆且永久的。
正常玻璃体

第二部分：老年人常见眼表疾病

概述
眼表的概念：眼表是指参与维持眼球表面健康的防护系统中的所有外延附属器（如下图所示）。在解剖学意义上，眼表包括起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮。在组织学上这一皮层由角膜上皮和结膜上皮构成。通常认为具有临床意义的眼表：包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。
眼表疾病：Nelson 1980年提出眼表疾病的概念。泛指损害角、结膜眼表正常结构与功能的疾病。

因为年龄因素引起的眼表问题主要表现在三个方面：

第一节 角结膜干燥症

概述
角结膜干燥症俗称“干眼症”是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。常见之症状包括眼睛干干涩涩，容易疲倦，想睡，会痒，有异物感，痛灼热感，眼皮紧绷沉重，分泌物粘稠，怕风，畏光，对外界刺激很敏感，暂时性视力模糊；有时眼睛太干，基本泪液不足反而刺激反射性泪液分泌而造成常常流眼泪之症状；较严重者眼睛会红肿，充血，角质化，角膜上皮破皮而有丝状物粘附，长期之伤害则会造成角结膜病变，并会影响视力。
干眼症在老年人群的发病率也是很高的，常常听很多老人家说眼睛里面有东西，怕光，吹风就流眼泪，这些症状主要是眼睛干燥（干眼症）。眼球的表面就像板壁一样，如果没有擦上一层蜡，表面就不是那么滑。老人没有润滑剂，润滑剂跟眼泪不一样，有了这种润滑剂眼泪就可以非常平均的分布在眼球外面。
导致老年性干眼症的原因
（1）慢性结膜炎及过敏性结膜炎等炎性刺激引起的泪液减少，质量下降；
(2)由于外眼手术或内眼手术（白内障手术）破坏了眼表的正常细胞结构，引起泪膜质量的稳定性导致的干眼；
(3)由于自身眼裂大，或所处房间（如空调房间）干燥等，引起泪液的蒸发；
(4)服用部分降压药及部分精神安定剂对泪液的产生有影响；
(5)由于高龄，睡眠不足，精神紧张等生理原因，引起泪液质量下降。
（6）由于眼睑疾病的并发症引起的眼睑闭合不全导致泪膜分布不均，引起眼部干涩。
干眼症的临床表现
1. 眼部干涩和异物感；
2. 烧灼感及痒感；
3. 怕光流泪；
4. 视物模糊易视力疲劳；
干眼症的预防与治疗
1. 干眼症的治疗
干眼的治疗包括两个方面，即消除病因及改善症状。干眼可由多种因素引起，如全身性疾病，生活环境，长期服用某种药物等。明确消除引起干眼的原因是最佳治疗方法。然而，对于老年人常见的干眼症来说，治疗的主要目标是缓解症状。（1）利用闭目休息、远眺、做眼保健操等方式缓解眼部的疲劳，改善生活环境并养成良好的生活习惯，不酗酒，尽量戒烟，注意用眼卫生。（2）为了缓解症状，适当在眼部点用角膜营养液。如：贝复舒滴眼液、萧莱威眼液及一些不含防腐剂的人工泪液。

2. 老年人常见干眼症的预防
（1） 养成多眨眼的习惯。干眼症是一种压力型病症，问题出在眼睛长时间盯着一个方向看。因此避免眼睛疲劳的最好方法是适当休息，切忌连续用眼。
（2） 控制饮食，特别要多喝水，多吃清淡些比较好，另外要保护眼睛，在街上要戴眼镜。因为，风刮在眼球里面刺激了眼睛，会干燥的比较历害。白天要戴墨镜，可以保护眼睛。
（3）看电视，一般来说不要看的时间太长，如继续看下去会特别疲劳，有时看40分钟，45分钟要休息一下，起来在屋子里面走走，看看窗外，再继续看下去也可以。一次看30-40分钟比较合适，一般电视台的节目30-40分钟后就会播广告，有意的休息片断，所以，30分钟休息5分钟这是最合适的，如果你视力差的一般看电视一天不要超过2个小时，如果视力健全的看3-4小时也没关系。

附干眼的食物疗法
1.百合红枣粥：百合10克，山药15克，薏仁20克，红枣（去核）10个。将上述材料洗净，共同煮粥食用。
功效：百合滋阴降火；山药滋肾润肺；薏仁利湿健脾、清热排脓；红枣素有天然维生素丸之称，不但富含维生素C，也含有大量的维生素A。此粥不但防治干眼效果好，而且还用于明目。
2.菊杞茶：菊花茶中加入枸杞浸泡。
功效：《本草纲目》中记载菊花“性甘、味寒，具有散风热、平肝明目之功效”。 现代药理分析表明，菊花里含有丰富的维生素A，是维护眼睛健康的重要物质。菊花茶能让人头脑清醒、双目明亮，特别对肝火旺、用眼过度导致的双眼干涩有较好的疗效。
需要注意的是，菊花性凉，虚寒体质，平时怕冷，易手脚发凉的人不宜经常饮用。
3.核桃仁：每晚嚼食两个，可缓解症状。
功效：核桃仁富含脂肪油、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E等营养成分，有补肾固精，滋肝明目的功效。

第二节 翼状胬肉

概述

翼状胬肉的定义：翼状胬肉，俗称“鱼肉”。中老年人很常见的一种球结膜变性疾病，为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力，是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，形如昆虫翅膀而取名翼状胬肉。多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。

翼状胬肉示意图

翼状胬肉常见病因：

1．外界刺激：本病多见于户外工作者，如农民、渔民、船员、地质工作人员等，可能与长期日光照射，风尘刺激有关。
2．生活习惯：不少胬肉病人有嗜好辛辣食品，抽烟饮酒的习惯，故生活习惯，饮食嗜好也是发病的一个重要因素。
3．遗传因素：有文献报道，部分胬肉病人有家族史，三代数人均患此病。
4. 免疫因素 ：因为在翼状胬肉内发现有浆细胞、淋巴细胞和免疫球蛋白，而被认为与免疫学有关。
翼状胬肉的特征
1.翼状胬肉侵入瞳孔区而致视力障碍;
2.睑裂部球结膜增生、肥厚，呈三角形，胬肉进入角膜的部分为头部，跨越角膜缘处为颈部，其余为体部;
3.静止期翼状胬肉是增生组织菲薄、体部不充血、头部平坦、前方角膜透明清亮;
4.进行期翼状胬肉是增生组织肥厚、充血，头部稍隆起，其前方角膜有浸润，向角膜中央发展。
翼状胬肉的临床表现
多双眼发病，亦可单眼发病，以鼻侧多见，亦可鼻侧颞侧同时发生。一般无明显自觉症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降。睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，当胬肉较大时，可妨碍眼球运动。　　

静止期翼状胬肉 进展期翼状胬肉
翼状胬肉的治疗
（1） 胬肉小而相对静止型的胬肉，未侵入黑眼珠，又不影响视力，一般不必治疗。但应尽量减少风沙，强烈的太阳光等刺激。（2）手术治疗：对进展型胬肉或胬肉长入黑眼珠影响视力者、进行手术治疗，手术方式有单纯切除术、但具有一定的复发率。为降低复发率，可以采取：翼状胬肉切除+干细胞移植术，翼状胬肉切除+羊膜移植术等。

翼状胬肉术后
翼状胬肉的预防
预防翼状胬肉主要是尽可能避免烟尘、风沙及阳光刺激，注意眼部卫生，患沙眼或其它类型结膜炎应及时治疗，同时应注意睡眠充足，生活规律，避免大便干燥等全身情况的调整。
第三节 睑裂斑

定义：因睑裂部球结膜长期暴露，经受外界一些理化刺激，而使局部增厚变性，形成近似三角形的黄色隆起，但基底朝向角膜，并不侵犯角膜。睑裂斑对视力没有影响，一般不需治疗，只有极少数的睑裂斑如果发展为翼状胬肉时，才考虑手术治疗。

睑裂斑示意图

第三部分：老年性黄斑变性
概述：
老年性黄斑变性(senile macular degeneration，SMD)，亦称年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration，ARMD)，是与年龄相关的容易致盲的重要眼病之一。在我国，由于人口趋于老龄化，其他致盲原因得到或加强了控制，老年性黄斑变性亦日益成为重要的致盲性眼病。患者多为50岁以上，双眼先后发病，并且进行性损害视力，严重影响老年人的生活质量，是英、美等发达国家是65岁以上老年人致盲眼病中最常见的原因。根据临床与病理表现，老年性黄斑变性分为2型，即萎缩型(atrophic senile macular degeneration)与渗出型(exudative senile macular degeneration)。萎缩型老年性黄斑变性主要为脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩等所致的黄斑区萎缩变性；渗出型老年性黄斑变性主要为玻璃膜破坏，脉络膜血管侵入视网膜下形成新生血管，导致视网膜和(或)色素上皮有浆液和(或)出血。

正常黄斑位置示意图
病因：
老年性黄斑变性的发病原因目前尚不清楚，但据大量流行病学调查资料、多年来的临床病例分析，以及各种动物实验的研究表明，可能引起老年性黄斑变性的因素有：遗传因素、环境影响、先天性缺陷、后极部视网膜慢性光损伤、营养失调、免疫或自身免疫性疾病、炎症、代谢障碍、巩膜硬度的改变、中毒、心血管系统疾病等多种因素。其中黄斑区视网膜长期慢性的光损伤，可能是引起黄斑区的视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)及光感受器发生变性的重要基础。但迄今为止还没有明确的证据可以证明是什么原因直接引起增龄性黄斑变性。本病很可能是多种因素长期共同影响的结果。
发病机制：
衰老和退变是引起增龄性黄斑变性的重要因素。人的一生中，RPE负担着为视网膜外层组织提供营养，维持新陈代谢的重要功能，有吞噬及消化光感受器外节盘膜的新陈代谢的复杂的生化功能。RPE吞噬了大量的光感受器外节盘膜以后，利用RPE细胞内的线粒体、溶酶体、滑面内质网、粗面内质网以及Golgi体等细胞器，消化、再回收外节盘膜的有用物质，而不能消化的物质形成一些残余体——脂褐质(lipofuscin)存积在RPE细胞内。随着年龄的增长，RPE的吞噬和消化光感受器外节盘膜的功能也逐渐减退，致使不能消化的残余体越来越多，RPE内的脂褐质随着年龄的增长越来越增多，残余的代谢产物不断从RPE细胞内向底部排出，慢慢地存积在RPE与Bruch膜之间，形成大量的玻璃膜疣(drusen)，进而引起RPE-Bruch膜-脉络膜毛细血管复合体变性，致使黄斑区和后极部视网膜脉络膜发生萎缩。也可进一步引起Bruch膜内胶原层增厚以及弹力纤维层断裂，致使脉络膜的毛细血管通过裂损的Bruch膜进入RPE下及视网膜神经上皮下，形成视网膜下新生血管(subretinal neovascularization，SRNV)或称脉络膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)。CNV一旦形成，由于新生血管的结构不良，必然会发生血管的渗漏和出血，因而引发一系列的继发性病理改变。同时伴随着新生血管的进入，血管周围必然会同时有结缔组织的增生，将整个后极部视网膜脉络膜组织完全破坏，最终黄斑区及后极部产生大量瘢痕。
黄斑变性的临床表现：
1.干性黄斑变性多发生于50岁以上的老年人，双眼对称，视力极为缓慢的进行性下降、病人常有视物变形等症状。眼底检查黄斑区色素脱失及色素紊乱，中心凹光反射消失，黄斑部周边有时常可见到一些大小不一，边界不很清晰的黄白色的渗出。（如下图 图1）病程晚期有些病人由于RPE的萎缩及色素脱失，可见后极部视网膜有边界较为清晰的地图样萎缩区(图2)。如果脉络膜毛细血管也发生萎缩，就可以见到萎缩区内有一些粗大的脉络膜血管。

图一 图2
2. 湿性黄斑变性是由于Bruch膜受损，脉络膜毛细血管经由Bruch膜损害处向视网膜色素上皮及视网膜神经上皮处生长，形成脉络膜新生血管(choroidal neovascularization，CNV)。CNV一旦形成，由于新生血管的结构不完善，必将引起渗出、出血、机化、瘢痕等一系列病理改变，终致中心视力丧失殆尽。（如下图所示）

湿性黄斑变性
湿性AMD多发生于60岁以上的老年人，多为一眼先发病，对侧眼可能在相当长的一段时间以后才发病，但也有少数病人双眼同时或先后不久发病。据国外大量的资料统计，单眼湿性AMD患者每年有12%～15%对侧眼发生湿性AMD，5年之内大约75%的病人对侧眼可能发病。
注意：无论何种类型的黄斑变性，都具有比较相同的症状表现，那就是：(1)中心视力突然下降，（2）视物变形或出现中央固定暗点。

黄斑变性的治疗
1. 激光光凝  应用激光光凝CNV是AMD的经典性治疗方法。激光光凝可以封闭CNV，从而控制疾病的发展，达到一定的治疗效果。然而对于位于中心凹的CNV，就不能使用激光光凝，否则CNV虽然得到了治疗，但CNV浅层的视网膜光感受器也将荡然无存，最终中心视力必然丧失。可以说激光光凝实则是一种亡羊补牢的做法，因为光凝过程中可能对视网膜感光细胞造成不可逆的损害。
2. 药物治疗：抗氧化剂：口服维生素C和维生素E，可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用;中药和中成药：改善微循环方面的和抗VEGF类的药物。
3. 光动力疗法(PDT) ： 自1995年以来，人们通过动物实验和临床观察，应用PDT对继发于AMD的CNV的治疗效果进行了一系列研究。经过近3年的动物实验和临床观察，1998年，人们开始对PDT对CNV的作用进行多中心的1期、2期以及3期临床研究，又经近3年的临床研究，美国FDA于2000年4月正式批准PDT用于治疗老年黄斑变性。我国也于2000年6月开始引进PDT治疗老年黄斑变性病人。

怎样预防老年性黄斑变性？
◎戴深色眼镜，避免光损害；
◎遏止吸烟。尼古丁可使血管收缩，招致眼组织缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改变、血小板聚集性增高，易于招致血栓构成，可惹起眼部血管病变；
◎喝少量干红。每周少量喝一点地道红葡萄酒，有促进微循环的作用；
◎适当锻炼，控制体重及血压、血脂、血糖和血黏度；
◎摄入足够的维生素。进食富含叶黄素、玉米黄素以及维生素 C 维生素 E 食物，可延缓衰老。
◎进行早期体检：每年或者半年，进行眼科专科眼底检查。

怎样自测眼底黄斑是否有问题？

1. 视力检查：用远视力表或者近视力表检查裸眼视力及最佳矫正视力。
2. 使用Amsler方格表自查：使用方法为，手拿方格表，距离30cm左右，戴阅读眼镜（老花镜），遮盖一只眼，另一眼注视方格中心的黑点，注意方格表上的线条是否是直的，有没有变形扭曲，如果方格表上的线条没有变化，说明黄斑没有问题，若方格表上的线条有变形或者扭曲现象，说明黄斑可能有问题。

Amsler方格表检查示意图

第四部分：年龄相关性白内障

概述
白内障是世界上首位致盲眼病，主要表现为视力逐渐下降。我国仅因白内障致盲的就有250多万人，每年新增盲人50多万，白内障严重妨碍了人们正常的工作和生活。白内障是晶体老化过程中逐渐出现的退行性改变，是多种因素作用的结果，不同病因引起不同类型的白内障，其中老年性白内障是最主要的类型，占白内障患者的70％以上，多发生在50岁以上的人群。发病机理尚未完全了解，与紫外线、全身疾病（如糖尿病等）、遗传因素及晶体营养等有关。年龄相关性白内障定义：老年性白内障即年龄相关性白内障，是指中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，患病率明显增高。由于其主要发生于老年人，以往习惯称之为老年性白内障。
晶体混引起白内障

白内障示意图
白内障的病因
白内障的发生是多种因素综合作用的结果，比如放射和自由基损伤；营养物质、化学物质缺乏和抗生素的使用；葡萄糖、半乳糖等代谢障碍；脂质过氧化产物损伤等。此外，其他因素如衰老、遗传基因等因素也是一个重要方面。其中最具有普遍意义的环节便是氧化损伤。
裂隙灯下所见晶体混浊如图所示
白内障的临床表现
◆双眼患病，可有先后
◆眼前阴影，及渐进性、无痛性视力减退
◆屈光力增加
◆单眼复视或多视
◆虹视现象
◆畏光和眩光
1.皮质性年龄相关性白内障
皮质性白内障是年龄相关性白内障中最常见的一种类型，其特点是混浊自周边部浅皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。根据其临床发展过程及表现形式，皮质性白内障可分为4期：初发期、进展期、成熟期和过熟期。
（1） 初发期最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水疱。水隙或水疱主要是由于晶状体上皮细胞泵转运系统失常导致液体在晶状体内积聚所致。液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。在前者，液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔形混浊，底边位于晶状体赤道部，尖端指向瞳孔区中央。散瞳检查在后照或直接弥散照射下，呈典型的辐轮状外观。这种辐轮状混浊最初可位于皮质表浅部位，然后向深部扩展，各层次间可互相重叠掩映，终于以晶状体全面灰白色混浊取代辐轮状混浊外观，代表年龄相关性白内障进入进展期阶段。

（2） 进展期晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，使晶状体发生膨胀，厚度增加，因此也被称作膨胀期。一方面因以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光；另一方面，由于膨胀的结果而使前房变浅。后者在一个有青光眼体质的患者，很容易诱发青光眼的急性发作。但并非所有皮质性白内障患者都要经历膨胀期发展过程。即使有，其持续时间及严重程度个体间存在相当大的差异，不一定都会诱发青光眼发作。这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者。由于尚有一部分皮质是透明的，因此虹膜新月影投照试验是阳性。

（3） 成熟期这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态。此时虹膜新月影投照试验转为阴性。晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程，最终以晶状体纤维崩溃，失去正常形态为结局。至成熟期阶段，晶状体囊膜尚能保持原有的韧性和张力，此后逐渐向变性发展。

（4） 过熟期由于基质大部分液化，某种基本成分的丧失，使晶状体内容减少，前囊膜失去原有的张力而呈现松弛状态。有时可看到尚未液化的核心沉到囊袋下方，随眼球转动而晃动。此时，可伴有虹膜震颤。

2.核性年龄相关性白内障
核性白内障往往和核硬化并存。最初，混浊出现在胚胎核，然后向外扩展直到老年核。这一过程可持续数月、数年或更长的时间。在晶状体核混浊过程中可伴随着颜色的变化。早期，少量棕色色素仅仅积聚在核区而不向皮质区扩展。但有时皮质区很薄，也可呈现整个晶状体均呈棕色反光的外观。当色素积聚较少时，核心部呈淡黄色，对视力可不造成影响，眼底亦清晰可见。
随着白内障程度加重，晶状体核颜色亦逐渐加深，由淡黄色转而变为棕褐色或琥珀色。在长期得不到治疗的所谓迁延性核性白内障病例，特别是糖尿病患者，晶状体核最终变为黑色，形成所谓的黑色白内障。晶状体核颜色与核硬度有一定的相关性，即颜色越深，核越硬。

核性白内障示意图
3.囊膜下混浊性白内障
是指以囊膜下浅皮质混浊为主要特点的白内障类型。混浊多位于后囊膜下，呈棕色微细颗粒状或浅杯形囊泡状。有时前囊膜下也可出现类似改变。病变一般从后囊膜下视轴区开始，呈小片状混浊，与后囊膜无明显界限。在裂隙灯下检查时，有时可以发现混浊区附近的囊膜受累，呈现黄、蓝、绿等反射，形成所谓的多彩样闪辉现象。由于病变距节点更近，因此即使病程早期，或病变范围很小很轻，也会引起严重的视力障碍。

白内障的治疗
1.药物治疗
目前全世界范围内没有哪一种确切的药物能够对老年性白内障的发生与发展有绝对治愈的效果，使用一些眼药水只是对白内障的发展有一定的预防作用，具体预防效果怎样，有待于临床试验的进一步研究。
2.手术治疗
手术是治疗白内障的最基本、最有效的方法。目前白内障超声乳化联合人工晶体植入术是近年来眼科手术的重要进展之一，具有损伤小、切口不需缝合、手术时间短、视力恢复快等优点，已在我国开展和普及。为适合我国白内障患者，我们还通过对该技术不断创新，开创了适合大量白内障患者手术治疗的规模化、程序化的手术模式，大大提高了手术效率，手术过程只需约几分钟，患者术后视力恢复快，术后休息1～2天就可自由活动。为进一步缩短手术切口，减少术后散光，达到最小手术损伤和最快恢复术后视力的目的，我们对上述技术进一步改良，成功地将手术切口由原来的3.2mm缩短至1.4mm，目前已取得了良好、稳定的手术疗效。

白内障超声乳化联合人工晶体植入术示意图
怎样预防白内障的发生？
户外戴太阳眼镜减少紫外线照射，在一定程度上可预防白内障的发生。在营养方面，建议饮食多样化，少吃含糖高的饮食，多吃蔬菜、水果对预防白内障的发生有益。同时要注意身体其他疾病引起白内障，如糖尿病、动脉硬化、高血压、高度近视、葡萄膜炎、青光眼、玻璃体视网膜疾病等，这些病变均有可能引起白内障。对视力逐渐减退的老年人，应想到患白内障的可能，建议到医院眼科确诊，视力下降至0.3以下白内障患者，建议到医院进行手术治疗。

第五部分：常见全身病的眼部并发症
概述
高血压和糖尿病是老年人比较常见的一种全身性疾病，这两全身性疾病如果治疗不理想，很容易带来眼底视网膜的病变，引起视力不可逆的损害。本节主要介绍这两组常见老年性全身性疾病的眼部影响。

第一节 高血压视网膜病变

高血压是一种常见的心血管系统疾病，我国群体发病率为5.11%，病人中约70%有眼底改变。原发性高血压性视网膜病变是由于高血压引起的，以视网膜动脉收缩乃至视网膜、视乳头病变为主要表现，在视乳头周围约4~6乳头直径的部位上，以视网膜灰色水肿，小动脉中心反射增强，动静脉交叉征，鲜红色火焰状出血，棉絮状白斑，黄白色发亮的硬性渗出及黄斑星状图谱为主要特征。多发于40岁以后发病。眼底病变的程度与高血压时间长短及其严重程度密切相关，随着血压下降和控制，眼底出血，渗出等病变也逐渐好转，一般效果很好，但到晚期效果较差。

临床表现：眼底检查①视网膜动脉痉挛期 见于高血压的初期，视网膜动脉普遍性或局限性狭窄弯曲，动静脉比例失常；由正常的2∶3变为1∶2或1∶3，动脉变直，分支角度变锐；动静脉交叉后之小静脉曲张，尤以黄斑部周围之小血管可呈典型的螺旋形弯曲。
②视网膜动脉硬化期 主要表现动脉变细，反光增强及交叉压近征。正常动脉反光的宽度约为该动脉管经的1/4~1/3。当动脉硬化时，因有血管壁增厚和玻璃体变性，参与管壁反光，故反光增强而加宽，外观呈铜丝样。当进一步硬化时，由于管壁密度增加，几乎看不到血柱反光，则形成银丝状。在动静脉交叉处，由于硬化看不到血柱反光，则形成银丝状。在动静脉交叉处，由于硬化动脉对静脉的压迫、推动等因素，可见轻重不等的压迫征。表现为交叉处之静脉隐没，或交叉之两端静脉消失，或交叉之静脉偏斜，或静脉压陷，或静脉拱形。
③视网膜病变期
a、出血，浅层出血者呈线状、火焰状或片状，深层出血多为圆点状或圆块状。
b、渗出物。
c、软性渗出物，位于视网膜表层大小不一的棉絮状渗出物。
d、硬性渗出物，位于视网膜深层，呈黄白色小点状，边缘清晰。
e、黄斑部星状图谱，由多数单纯或融合的发亮黄白点组成。
f、视网膜神经病变期：本期是视网膜病变加上视乳头水肿，静脉怒张，动脉显著变细。

早期高血压眼底改变

高血压视网膜病变的预防及治疗
1.全身治疗：积极控制血压，避免血压波动起伏大。是预防高血压眼底病变的主要手段也是最有效的治疗方式。
2.激光治疗。
3.中医药治疗：改善微循环，改善眼底供血。

第二节 糖尿病视网膜病变
概述
随着我国人民生活水平、营养水平的提高，生活方式的改变，人均寿命的延长，糖尿病发病率呈上升趋势。据统计，目前我国糖尿病患病率大约为6.09%，最小患者的年龄只有7岁。70%的糖尿病患者出现全身小血管和微血管病变，影响全身组织的供养，进而导致一系列严重的并发症。糖尿病也可以引起一系列眼部疾病，包括白内障、青光眼、眼球运动障碍等，其中最为严重的就是糖尿病视网膜病变，它可以严重影响视力的一种疾病，已经成为四大主要致盲疾病之一。糖尿病引起的失明者比一般人高10到25倍。据有关资料统计，糖尿病患病时间越长，患者出现视网膜病变的比率越大。
糖尿病患者检查眼底的重要性
尽管糖尿病视网膜疾病具有致盲危害，但还没有被公众和患者所认识。调差显示，糖尿病患者对糖尿病视网膜疾病的知晓率只有5.8%，及时就诊率更低。特别是早期视网膜疾病没有明显的视力下降，只有通过专业的眼科检查手段才能发现，因此不少患者失去最佳治疗时机而致盲。一半以上到医院治疗的糖尿病视网膜疾病患者已病情严重到不可逆转，更有甚者在检查眼病前还不知道自己患有糖尿病。眼科专家建议当确诊糖尿病后应立即检查眼底，可及早发现早期微血管瘤和点片状出血等早期视网膜病变症状，采取激光治疗等措施可延缓病变进展，避免日后致盲。所有糖尿病患者，血糖的控制都至关重要，以此同时，为了早期发现并治疗糖尿病引起的眼部病变，无论有无视力改变，均应接受定期的眼部检查。血糖控制稳定每半年散瞳检查一次眼底；血糖控制不稳定至少三个月检查一次眼底。
糖尿病视网膜病变的症状
1、早期患者没有任何感觉，如果定期检查眼底，医生可以看到您的眼底是否发生变化，这时是预防的最佳时机。
2、中期会出现视网膜水肿，眼部可能出现新生血管并出血到玻璃体腔。此时会感到视物模糊、眼前有黑影飘动、视物变形等。
3、晚期时，玻璃体出血严重、视网膜脱落，甚至失明。
糖尿病视网膜病变分期

糖尿病视网膜病变分期（1984年 我国）
级别
眼底所见
单纯性
Ⅰ
有微动脉瘤或并有小出血点
(+)较少、易数;(++)较多、不易数

Ⅱ
有黄白色硬性渗出及出血斑
(+)较少、易数;(++)较多、不易数

Ⅲ
有白色“软性渗出”或并有出血斑
(+)较少、易数;(++)较多、不易数
增生型
Ⅰ
眼底有新生血管或并有玻璃体积血

Ⅱ
眼底有新生血管和纤维增生

Ⅲ
眼底有新生血管和纤维增生，并发现有视网膜脱离

注:“较少、易数”和“较多、不易数”均包括出血斑点。

单纯型 III期DR 单纯型II期 DR

糖尿病视网膜病变的治疗
1、 视网膜激光治疗，是治疗糖尿病视网膜病变的基本手段，可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管，激光治疗使部分视网膜组织被激光凝固，剩余的视网膜可以得到更丰富的血氧供应，阻断新生血管产生，从而阻止视网膜病变的发展。早期进行视网膜激光治疗是战胜这种疾病的关键。

全视网膜光凝术后示意图

2、 中医治疗，中药制剂。
3、 玻璃体切割手段，对于病变发展到晚期的患者，发生增殖性视网膜病变、玻璃体积血、牵引性视网膜脱离等病变时，就必须选择进行玻璃体切割手术，以保存残留视力。
4、选配专业遮光眼镜，遮光眼镜紫外线和蓝光的阻隔能力越高越好，尽可能阻隔紫外线和蓝光的有害光对视网膜细胞的刺激。
5.根本治疗控制原发病，控制血糖血压。

DR的预防措施
1、控制血糖。是治疗糖尿病视网膜病变的关键，即使经过激光治疗，入血糖再升高，可能在视网膜其它部位又产生新的病变、黄斑水肿等。仍会造成视力进一步恶化，只有适当的控制血糖，让血糖不再高涨才能稳定眼底的病变。
2、控制血压。高血压是早期视网膜病变的重要危险因素，对高血压的糖尿病患者，应该特别注意，积极将血压控制在正常范围。
3、控制血脂。视网膜病变常合并血脂的增高，预防视网膜病变的发生，也要积极地控制好血脂。
4、低脂低盐高蛋白饮食，多食物油，可以减少“硬性渗出”并对改善糖尿病性视网膜病变有利。
5、早期进行眼底检查，早期发现早期治疗。

第六部分：屈光不正与老视眼
老花眼即老视是一种生理现象，不是病理状态也不属于屈光不正，是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。是身体开始衰老的信号之一。随着年龄增长，眼球晶状体逐渐硬化、增厚，而且眼部肌肉的调节能力也随之减退，导致变焦能力降低。因此，当看近物时，由于影像投射在视网膜时无法完全聚焦，看近距离的物件就会变得模糊不清。老视眼的发生和发展与年龄直接相关，大多出现在45岁以后，其发生迟早和严重程度还与其他因素有关，如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明以及全身健康状况等。即使注意保护眼睛，眼睛老花的度数也会随着年龄增长而增加，一般是按照每5年加深50度的速度递增。根据年龄和眼睛老花度数的对应表，大多数本身眼睛屈光状况良好，也就是无近视、远视的人，45岁时眼睛老花度数通常为100度，55岁提高到200度，到了60岁左右，度数会增至250度到300度，此后眼睛老花度数一般不再加深。
病因
老视的实质是眼的调节能力的减退，年龄则是影响调节力的一个最主要的因素，调节即眼的屈光力的增加是通过晶体的塑形、变凸来实现的。而晶体在一生中不断增大，因为赤道区上皮细胞不断形成新纤维，不断向晶体两侧添加新的皮质，并把老纤维挤向核区。于是随着年龄的增加，晶体密度逐渐增加，弹性逐渐下降。除年龄外，老视的发生和发展还与以下因素有关：
1.屈光不正
远视眼比近视眼出现老视的时间早；近视者配戴框架眼镜后，由于矫正负镜片离角膜顶点存在12～15mm距离，减少了同样阅读距离的调节需求，而戴角膜接触镜的近视者，由于角膜接触镜配戴在角膜面其矫正后的光学系统接近正视眼，因此，戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜者出现老视要早。
2.用眼方法
调节需求直接与工作距离有关，因此，从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。
3.患者的身体素质
长手臂的高个子比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者较早出现老视症状。
4.患者的地理位置
因为温度