淋巴造血PPT描述.ppt

淋巴造血系统,（一）概 述,造血系统,造血器官,胚胎期肝、骨髓、脾、淋巴结,出生后主要为骨髓，疾病时,髓外造血,血液,造血系统疾病,量的改变,减少,贫血，白细胞减少症，血小板减少症,增加,淋巴结反应性增生,白细胞增多症,血小板增多症,质的改变,恶性淋巴瘤,白血病,组织细胞和树突状网状细胞肿瘤,淋巴结低倍镜结构,淋巴小结,髓质区,皮质区,淋巴结皮质区与髓质区,淋巴滤泡,生发中心,滤泡生发中心,黑箭头所指为中心母细胞，黄箭头所指是浆母细胞,淋巴细胞的转化,干细胞,前,T,细胞,前,B,细胞,T1,细胞,B1,细胞,T,免疫母 细胞,B,免疫母 细胞,中心母细胞,中心细胞,B 2,细胞,淋巴浆细胞样细胞,浆细胞,T2,细胞,Ag,Ag,第一节,淋巴结良性增生,淋巴结反应性增生（,reactive hyperplasia of the lymph node,）,淋巴结的各种感染,原因不明的淋巴增生性疾病,淋巴结反应性增生（,reactive hyperplasia of the lymph node,）,肉眼：轻度肿大，直径多在,1-2cm,。,镜下：淋巴滤泡的数量增多、体积增大。在扩大的生发中心内有较多活化的,B,淋巴细胞（中心细胞和中心母细胞），核分裂像多见。还可见少数胞浆丰富浅染，含有吞噬的核碎片的组织细胞散布于其中。,淋巴结的特殊感染,淋巴结核,猫抓病,The abscesses,脓肿,in Cat-scratch disease show central stellate necrosis with neutrophils,surrounded by a wall of histiocytes and lymphocytes.,High power view of a microabscess shows the necrotic center with apoptotic cells and neutrophils to the right and an infiltrate of histiocytes,lymphocytes,and rare eosinophils to the left.In addition to the microabscesses,the involved lymph nodes show follicular hyperplasia and aggregates of monocytoid B-cells in the sinuses,Cat-scratch disease is caused by a gram-negative,pleomorphic,extra-cellular coccobacillary pathogen Bartonella henselae,汉赛巴通体,.With Warthin-Starry silver stain,they can be seen singly,in small clumps,or chains in the necrotic foci.,第二节,.,淋巴组织肿瘤,淋巴组织肿瘤,淋巴结内,淋巴结外,2.,免疫系统免疫细胞的恶性肿瘤,即淋巴细胞及其前体的肿瘤,常有免疫功能异常,如血清,Ig,升高,3.,肿瘤细胞的起源,绝大多数为,B,细胞,少数为,T,细胞；,NK,细胞 罕见,淋巴组织的恶性,肿瘤,淋巴瘤的,恶性程度,惰性淋巴瘤,(,低度,),侵袭性淋巴瘤,(,中度,),高度侵袭性淋巴瘤,(,高度,),淋巴样肿瘤,霍奇金淋巴瘤,1,（三）恶性淋巴瘤分类及恶性程度：,非霍奇金淋巴瘤,9,李开复,李钰,罗京,阿桑,霍英东,一 霍奇金淋巴瘤,原称霍奇金氏病,(Hodgkins disease,HD),Hodgkins lymphoma(lymphogranulomatosis)is a cancer that belongs to the group of malignant lymphomas.The disease was first discovered by Thomas Hodgkin,an English pathologist.He called these lymphomas“pseudoleukemia”.,假白血病,霍奇金淋巴瘤患儿,Hodgkins Disease,Develops from single lymph node or chain of nodes and spreads to adjoining nodes,Malignant cells are Reed-Sternberg cells which can invade almost any tissue in body(spleen,liver,lungs,digestive tract,CNS),Impaired immune response,Hodgkins disease,Manifestations:,painless enlarged lymph node in cervical or subclavicular,锁骨上,region,Persistent fever,night sweats,fatigue,疲劳,weight loss,Late signs:malaise,不适,pruritus,瘙痒,anemia,贫血,Involvement of spleen,lungs,GI tract,胃肠道,One of most curable cancers,（二）病理变化,部位,:,早期,颈部和锁骨上淋巴结最为常见,晚期,可累及脾、肝、骨髓。,肉眼观：病变淋巴结肿大，早期无粘连，,重者相邻的淋巴结相互粘连，不易,推动，肿块呈结节状，切面灰白色呈,鱼肉状，可黄色的灶性坏死。,镜下观：,肿瘤成分,反应成分,霍奇金淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤的组成成分,肿瘤细胞成分,-,霍奇金细胞。反应成分,-,小淋巴细胞，嗜酸性细胞，吞噬细胞等。,霍奇金淋巴瘤的组成成分,嗜酸性白细胞,淋巴细胞,肿瘤细胞,肿瘤细胞,1.,镜影细胞：,（,mirror image cell,）,:,瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，细胞核圆形或椭圆形呈,双叶,，染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚，核内有一非常,大,的、,嗜酸性,的中位核仁，周围有空晕。,2.,单核,R-S,细胞,(,霍奇金细胞,),：,3.,变异,R-S,细胞：,（,1,）腔隙型细胞（陷窝细胞）,：,40-50,um,，胞浆丰富空亮，核多叶而皱折，染色质稀疏，多个核仁，典型的,R-S,细胞小（,大红晕细胞,）。,（,2,）,“,爆米花细胞,”,：,为多核细胞，细胞核皱折形成多叶状（核大、扭曲），染色质细，核仁小，多个，胞浆淡染。,霍奇金淋巴瘤（陷窝细胞）,细胞体积大，,40-50m,，细胞核分叶状并有复杂切迹，核仁不明显，水肿性的细胞浆在常规制片过程中收缩，细胞周边产生间隙,-,“,陷窝,”,。,（,3,）多形性或未分化的,R-S,细胞,：,胞体大，形态不规则，核大，核膜厚，染色质粗，大核仁。核分裂相多见。病理性核分裂相常见,1,炎性细胞,淋巴细胞，浆细胞,嗜中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,组织细胞,上皮样细胞,随病情变化逐渐减少,2,纤维间质,纤维组织,嗜酸性无定形物质,随病情的变化,逐渐增多,非肿瘤成分,（三）病理学分类：,1,结节性淋巴细胞为主型：,镜下：,淋巴结结构部分或全部受累，病灶结节状分布。,背景,小淋巴细胞,散布,上皮样细胞和爆米花细胞,免疫表型、基因重排,B,细胞肿瘤,2,经典型：,（,1,）结节硬化型,：,镜下：,由胶原纤维带分割为多个细胞结节，细胞构成多样，,以陷窝细胞为主。,多见于年轻女性，预后很好。,结节硬化型,HL(,陷窝细胞,),由胶原纤维带分割为多个细胞性结节，结节内部的细胞构成多样,典型的,RS Cell,少，但可见陷窝,C.,陷窝细胞,（,2,）混合细胞型,（最常见）：,病灶中弥漫性各种炎细胞浸润。,嗜酸性无定形物质沉积。,可出现轻度纤维化，坏死。,相当多,典型,R-S,细胞。,镜下：,混合细胞型,HL(,镜影细胞,),病灶中弥漫性各种炎细胞的浸润,（,LC,、嗜酸粒,C,、组织,C,、纤维母,C,）,轻度纤维化,典型,RS,细胞,（,3,）淋巴细胞为主型,：,主要构成：,典型,R-S,细胞少，,爆米花细胞为主,。,反应性成分为淋巴细胞及组织细胞。,无坏死，少量纤维化。,免疫表型、基因重排,：,滤泡,B,细胞肿瘤。,临床：,颈部,/,腋下淋巴结肿大。,预后很好。,淋巴细胞为主型,HL(,爆米花样,C,）,细胞核呈水泡状增大，单核且多分叶状,爆米花,核仁较典型,R-S,细胞小,.,爆米花细胞,单核,R-S,细胞,上皮样细胞,（,4,）淋巴细胞消减型,：,淋巴细胞明显减少,R-S,细胞,变异型,R-S,细胞增多,病变特点：,分型：,弥漫性纤维化型：,网状细胞型：,纤维,CT,增生，,蛋白沉积，常有坏死,易找到典型,R-S,细胞,大量异型,R-S,细胞,及少数诊断性,R-S,细胞,淋巴细胞消减型,HL,弥漫性纤维化，细胞成分尤其淋巴细胞明显减少，,R-S,细胞及变型,R-S,细胞增多。,淋巴细胞消减型,多形性未分化细胞,不规则非双折光性网状纤维,淋巴细胞减少，有双核、多核,R-S,细胞，后者体积大，形状不规则，胞浆丰富。核多，核仁清楚，但非红染。,分裂相,典型,R-S,细胞,I,期：病变局限于一组淋巴结,I,E,：,病变局限于一个结外器官或组织,II,期：病变局限于膈肌同侧的两组或两组以上的淋巴结,II,E,：上述病变直接蔓延至一个结外器官,（四）霍奇金淋巴瘤分期：,III,期：累及膈肌两侧的淋巴结,III,E,:,上述病变累及一个器官或部位,III,S,：上述病变累及脾脏,III,SE,:III,E,+III,S,IV,期：弥漫或播散性累及一个或多个结外器官,二 非,霍奇,金氏淋巴瘤：,HD,以外的原发于淋巴组织的恶性肿瘤，可发生于全身各部位。,常见于颈部表浅淋巴结,瘤组织成分单一，由一或二种细胞类型构成。,瘤细胞可来自,B,细胞、,T,细胞或,NK,细胞,Non-Hodgkins Disease,do not contain Reed Sternberg cells,genetic and environmental factors,Spreads early to lymphoid tissues and organs including nasopharynx,GI tract,bone,CNS,low grade and better differentiated tumors are more curable,Non-Hodgkins Disease,Manifestations:,Early painless lymphadenopathy,local or wide-spread,Less often than with Hodgkins:fever,night sweats,fatigue,weight loss,GI:abdominal pain,nausea,恶心,vomiting,呕吐,CNS:neurological signs,headache,Collaborative Care:,Treatment includes chemotherapy and radiation,Investigative treatments include monoclonal antibodies,bone marrow and stem cell transplants,病变,肉眼：淋巴结增大，粘连成块。切面质软细腻，鱼肉样。,镜下：正常结构部分或全部破坏，瘤细胞成分相对单一。,恶性淋巴瘤,主要类型,:,（二）慢性淋巴细胞性白血病：,（小细胞淋巴瘤）,（三）滤泡性淋巴瘤：,（一）前,B,和,T,细胞淋巴母细胞白血病,或淋巴瘤：,（四）套细胞淋巴瘤：,（五）弥漫大,B,细胞淋巴瘤：,（六）伯基特淋巴瘤：,（七）多发性骨髓瘤和浆细胞,相关肿瘤：,（八）外周,T,细胞淋巴瘤：,（九）,NK/T,细胞淋巴瘤：,由成熟,B,细胞来源的惰性肿瘤。,病理特点：,成熟的小淋巴细胞的弥漫性浸润，骨髓、肝、脾、淋巴结。,周围血像：外周血,WBC30-100,109/L,（一）慢性淋巴细胞性白血病：,小细胞淋巴瘤,免疫学和细胞遗传学：,B,细胞分化抗原,CD19,、,CD20,、,CD5,（,T,），,12,三体、,13q,、,11q,缺失。,临床：,多见于,50,岁以上老人，,男：女,=2,：,1,，,中位生存期,6,年，进展缓慢。,非霍奇金淋巴瘤（小淋巴细胞性）,来源于生发中心的惰性,B,细胞，中年人。我国占,10%,，欧美占,25-45%,。,病理特点：,中心细胞、中心母细胞形成明显的结节状,。,（二）滤泡性淋巴瘤：,免疫表现的细胞遗传学：,CD19,、,CD20,、,CD10,、,bC1-2,、,t,（,14,、,18,）,临床：,腹股沟淋巴结受累最常见，缓慢，,预后好，,5,年生存率,70%,非霍奇金淋巴瘤（滤泡性）,包括中心母,C,、,B,免疫母,C,、间变性大,BC,性，富于,TC/,组织细胞的,BC,、浆母,C,；占,20%,，以老年男性多见,。,病理特点：,相对单一形态的大细胞弥漫浸润。,（三）弥漫性大,B,细胞淋巴瘤：,免疫表型和细胞遗传学：,CD19,、,CD20,、,bc1-2,、,t,（,14,、,18,）,临床：进展迅速，短期内死亡。,来源于滤泡中心富侵袭性的,B,细胞，,非洲地区性、散发性、,HIV,相关性，,与,EB,病毒感染有关。,病理特点：形态一致，中等大小的淋巴样细胞弥漫浸润，其间散在吞噬核碎片的巨噬细胞。满天星现象。,临床：儿童、青年、颌骨、颅面骨、腹腔器官、中枢,NS,。,（四）伯基特,淋巴瘤,：,伯基特淋巴瘤,瘤细胞弥漫增生，排列紧密成片，核分裂相多见，瘤细胞间散在有巨噬细胞，呈星空图象。具有,高温、高湿、高海拔,的发病地理特点,伯基特淋巴瘤,瘤细胞互相粘附，胞浆少，噬双色性，核大小约等于组织细胞核大，圆，卵圆或不规则形。核膜厚，染色质粗颗粒状，分布均匀，可见小核仁，核分裂相多见。巨细胞散在于瘤细胞间，体积大，胞浆丰富，淡染，可吞噬碎片。,（五）外周,T,细胞淋巴瘤：,病变：,淋巴结结构破坏，瘤细胞为大小不等的多形性细胞,主要侵犯副皮质区，常有血管增生及伴非肿瘤性细胞反应。,临床：,成人、全身淋巴结肿大、嗜酸,C,增多，多发热、皮,疹、,体重下降、进展迅速，高度侵袭性。,1,来源：细胞毒,T,淋巴细,胞,/,NK,细胞,好发鼻腔，我国常见，,EB,病毒相关。,2,病变：,背景：凝固性坏死，多种炎细胞润，肿瘤性淋巴样细胞散在或弥漫分布。,（六）,NK,/,T,细胞淋巴瘤,：,霍奇金氏病特点（与,NHLs,不同）：,有特殊形态的瘤巨细胞,(Reed-Sternberg,RS),，散布于反应性炎细胞之中,.,患者有相对特殊的临床表现，包括全身症状如发热,.,肿瘤扩散方式很经典，因而治疗方法与其他淋巴样肿瘤不同。,第三节 髓样肿瘤,一 概述：,1,概念：,是骨髓造血干细胞单克隆性增生形成的恶性肿瘤。,2,特征：,为骨髓内异常的白细胞弥漫性增生取代正常骨髓组织，并进入周围血和浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和器官，造成贫血、出血和感染。,骨髓多能干细胞,向髓细胞方向分化,粒细胞、红细胞增生,巨核、单核细胞增生,向淋巴细胞分化,大量淋巴细胞增生,形成淋巴样肿瘤,髓样肿瘤,二 基本病变：,周围血象,白细胞总数增高，,出现幼稚细胞，血小板 减少。,骨髓,原始细胞异常增生，,正常造血组织受到抑制。,肝脏,肿大，瘤细胞在肝窦沿小叶内,弥漫，或在汇管区浸润,。,脾脏,肿大，瘤细胞弥漫浸润。,压迫白髓。,淋巴结,肿大，幼稚的肿瘤细胞弥,漫增生，取代正常细胞,全身症状,急性,发热，乏力，进行性贫血、,出血。,慢性,一般无自觉症状，疲乏、,体重下降，厌食，心悸，头晕,等。,三 分类：,（一）急性髓母细胞白血病：,属受阻于分化早期的髓细胞肿瘤。,特点：髓母细胞积聚在骨髓，并进入,周围血中。,（二）慢性髓增生性疾病：,病变特点：,1,骨髓细胞肿瘤性增生，瘤,细胞有终末分化的能力。,2,常浸润肝、脾、淋巴结。,3,周围血有形成分数目增多。,病变分类：,1,慢性髓性白血病,2,真性红细胞增多症,3,骨髓化生并骨髓纤维化,4,原发性血小板增生症,（三）骨髓异常增生综合征：,病变特点：,细胞成熟障碍，造血功能,丧失，易转化为急性髓母细,胞白血病。,病变：,骨髓增生活跃，粒细胞系增生为,主，周围全血细胞减少，但白细,胞总数增加。,白血病分类,FAB,分类原则,-,是根据异常白血病细胞的来源和分化,程度，并结合病情的轻重缓急。,急性,急性淋巴母细胞白血病,(acute lymphoblasric leukemia,ALL),急性粒细胞（髓细胞）白血病,(acute myelogenous leukemia,AML),包括单核、巨核、原红细胞,。,慢性,慢性淋巴细胞白血病,(chronic lymphocytic leukemia,CLL),慢性粒细胞,/,髓细胞白血病,(chronic myelogenous,CML),来源于多能髓细胞样干细胞的克隆性增生。,主要有三大类：急性粒细胞白血病、慢性髓性增生性疾病、骨髓异常增生综合征,1.,急性髓性白血病（,acute myelogenous leukemia,，,AML,）,又称急性非淋巴细胞白血病（,acute nonlymphocytic leukemia,，,ANLL,）,（,1,）骨髓髓样造血前身细胞单克隆,，分化成熟障碍,停止在母细胞阶段,FAB,分类根据白血病细胞的分化程度及主要细胞类型分为,M0-M7,八个类型,M0,急性粒细胞白血病,未分化型,2%-3%M1,急性粒细胞白血病,最少分化型,20%M2,急性粒细胞白血病,成熟型,30%-40%M3,急性早幼粒细胞白血病,5%-10%M4,急性粒、单核细胞白血病,15%-20%M5,急性单核细胞白血病,10%M6,红白血病,5%M7,急性巨核细胞白血病,1%,（,2,）病变,骨髓内肿瘤细胞的弥漫性增生，全身各器官广泛浸润，不形成肿块。,周围血中白细胞数量,或,，可见大量原始细胞。,来源于多能髓细胞样干细胞的克隆性增生。主要有三大类：急性粒细胞白血病、慢性髓性增生性疾病、骨髓异常增生综合征,1.,急性髓性白血病（,acute myelogenous leukemia,，,AML,）又称急性非淋巴细胞白血病（,acute nonlymphocytic leukemia,，,ANLL,）（,1,）骨髓髓样造血前身细胞单克隆，分化成熟障碍,停止在母细胞阶段,FAB,分类根据白血病细胞的分化程度及主要细胞类型分为,M0-M7,八个类型,M0,急性粒细胞白血病 未分化型,2%-3%M1,急性粒细胞白血病 最少分化型,20%M2,急性粒细胞白血病 成熟型,30%-40%M3,急性早幼粒细胞白血病,5%-10%M4,急性粒、单核细胞白血病,15%-20%M5,急性单核细胞白血病,10%M6,红白血病,5%M7,急性巨核细胞白血病,1%,（,2,）病变 骨髓内肿瘤细胞的弥漫性增生，全身各器官广泛浸润，不形成肿块。周围血中白细胞数量或，可见大量原始细胞。肿瘤细胞在淋巴结副皮质区及窦内浸润。脾内原始及幼稚细胞主要累及红髓，在脾窦内浸润。肿瘤细胞沿肝窦在肝小叶内浸润。,粒细胞肉瘤（,granulocytic sarcoma,）,又称绿色瘤（,chloroma,），其本质是局限性原始粒细胞肿瘤，,好发于扁骨和不规则骨，瘤组织新鲜时呈绿色。,（,3,）临床表现,成人多见,临床表现：不明原因的皮肤、粘膜出血、贫血、乏力、,发热、肝脾大、骨痛,。,死因,多器官功能衰竭，继发感染及各种并发症。,治疗,化疗、骨髓移植。,骨髓增生性疾病,(myeloproliferative disorders,MPD),由向髓样细胞和淋巴样细胞分化的多能干细胞来源的一组,慢性克隆性增生性疾病。,包括：费城染色体,1,阳性的慢性髓性白血病,慢性特发性骨髓纤维化,真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,二、慢性髓性白血病（,chronic myelogenous leukemia,，,CML,）,为骨髓多能干细胞来源,1.,病变,骨髓增生,，粒细胞系为主，中、晚幼粒及,成熟的杆状核、分叶核粒细胞为主。,肿瘤性嗜中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低或消失。,脾大，,4000-5000g,巨脾，脾窦内大量肿瘤细胞浸润。,2.,细胞遗传学,CML,标记染色体,费城染色体（,philadelphia,，,Ph1,）,t,（,9,：,22,）,BCR/ABC,基因,3.,临床表现：,成年人，,30-40,岁。,贫血，脾肿大，,CML,急变（母细胞危象），骨髓和周围血中原始细胞大,两种急性白血病的鉴别要点,急性淋巴母细胞性 急性粒细胞性,年 龄,以儿童、青少年居多,以成人为多见,分 型,L,13,型,M,07,型,病变细胞,不成熟的前体,B,原始粒细胞,或前体,T,细胞,周围血象,WBC,达,20-50,10,9,/L,同左,50%,达,10,10,9,/L,有异常淋巴母细胞,可高达,10,0,10,9,/L,原始粒细胞,30%,鉴别要点续页,急性淋巴母细胞性 急性粒,(,髓,),细胞性,淋 巴 结,多有侵犯,少见侵犯,脾 脏,中度肿大,有弥漫性,轻度肿大,有弥漫性,淋巴母细胞浸润,原始粒细胞浸润,肝 脏,肿瘤细胞浸润于汇管区,瘤细胞沿肝窦在,及其周围肝窦,小叶内弥漫浸润,其 它,可有纵隔肿块,压迫,急性单核细胞性,上腔静脉和呼吸道,可侵犯皮肤,牙龈,绿色瘤,两种慢性白血病的鉴别要点,慢性淋巴细胞性,(CLL),慢性粒细胞性,(CML),年 龄,50,岁以上,30-40,岁,来 源,B,淋巴细胞,原始细胞,-,分叶核粒细胞,外周血,白细胞总数,白细胞总数,30100,10,9,/L,10,0800,10,9,/L,以成熟小淋巴细胞为主,以较成熟的中幼和,杆状粒细胞为主,骨 髓,小淋巴细胞弥漫增生,粒细胞系增生，红细胞,正常造血组织减少,和巨核细胞系并不消失,淋巴结,肿大明显,肿大不明显,鉴别要点续页,慢性淋巴细胞性 慢性粒细胞性,脾 脏,肿大达,2500g,，肿瘤,显著肿大，达,40005000g,细胞主要侵犯白髓,肿瘤细胞主要侵犯红髓,肝 脏,主要浸润汇管区,主要侵犯肝窦,免 疫,CD,19,CD,20,CD,5,表达,遗传标记,12,号染色体,3,体，,可见,Ph,1,染色体，由,13q,11q,缺失,t(9;22),形成,慢性粒细胞性白血病血像,大多数为较成熟的中、晚幼和杆状粒细胞,Ph,1,染色体,原来位于,9,号染色体的,BCR,基因和原来位于,22,号染色体,ABL,基因拼接成新的融合基因,BCR-ABL,基因。新融合的基因,BCR-ABL,基因定位于变短了的,9,号染色体上，此染色体称为,Ph,1,染色体,类白血病反应,常见原因,严重感染、,某些恶性肿瘤、药物中毒,造血组织受刺激而产生异常反应,大量出血和溶血,类白血病反应是一组临床血液症状群以周围血液内出现,幼稚白细胞为特征，白细胞可增高、正常或减少,常见类型,粒细胞型、嗜酸性细胞型,淋巴细胞型、单核细胞型、其它,白血病,(,粒细胞性,),与类白血病的区别,白血病 类白血病,白细胞数,可高达,10,0,10,9,/L,可达,50 10,9,/L,血小板量,减少 无明显减少,贫 血,有 没有,粒细胞特点,无中毒性改变,胞浆内有中毒颗粒及空泡,碱性磷酸酶,积分降低或消失 活性和糖原明显增高,遗传学标记,Ph,1,染色体，,t(9;22),无特征性染色体,转 归 特 点,发展迅速，易恶化 病因去除后，血象恢复,思考题,1.,造血系统的常见疾病有哪些,?,2.,恶性淋巴瘤可分为哪两大类,?,3.,霍奇金淋巴瘤有哪些成分组成,其肿瘤细胞有几种类型,最具有诊断意义的是什么细胞,?,4.,非霍奇金淋巴瘤有哪些常见类型,其恶性程度如何,?,5.,简述非霍奇金淋巴瘤的分类原则,.,6.,为什么说白血病是恶性肿瘤,?,7.,白血病有哪几种类型,?,8.,解释白血病周围血像的“三联征”,.,9.,绿色瘤是指什么肿瘤,?,10.,白血病的主要症状与体征有哪些,?,谢谢,