腰椎间盘突出症病人的护理-ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,腰椎间盘突出症,1,2,脊髓,髓核,纤维环,椎间盘,椎体,神经根,3,（,一,）,概述,腰椎间盘突出症,是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。,是腰腿痛最常见的原因之一，以,2050,岁为多发年龄，男性多于女性。,以腰,4-5,、腰,5,-,骶,1,间隙发病率最高,4,病因,椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。,损伤 是椎间盘突出的诱发因素。,遗传因素,妊娠,5,分型及病理,腰椎间盘的分型依据,CT,或,MRI,图象的表现。,膨隆型,突出型,脱垂游离型,结节及经骨突出型,6,退化,膨出,突出,脱垂游离,7,髓核脱出，,压迫神经根,8,临床表现,症状,：,腰痛,：表现为腰骶部的疼痛。,坐骨神经疼痛,：椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。,马尾神经损伤：,大小便障碍，会阴区麻木,。,机制,:,椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的,窦椎神经纤维,所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。,原因：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使,神经根发生炎症,；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加,水肿,，对疼痛的敏感性增高；受压的,神经根缺血,机制,:,多见于中央型腰椎间盘突出症。,9,体 征,腰椎侧突,腰部活动受限,压痛、叩痛,直腿抬高试验及加强试验,神经系统表现,感觉异常,肌力下降,反射异常,机制,:,深压时刺激背部肌肉的,背根神经纤维,，神经根出现感应痛,10,1.,腰椎侧突,姿势代偿畸形,11,内侧健侧,12,棘突触诊检查脊柱侧弯,13,2,、腰部活动受限,前屈受限最明显,14,体征,（,2,）,2.,腰部活动受限,前屈受限最明显,3.,压痛、叩痛,病变椎间隙的棘突旁,1cm,处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义,。,15,体征,（,3,）,4.,直腿抬高试验,病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至,60,度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性,5.,神经系统表现,感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失,16,了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。,腰椎平片,17,可精确测量椎管大小，确定压迫程度；,可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；,确定椎骨的病变；,显示椎间盘本身病变；,显示脊髓、神经根的形态；,显示椎管内情况。,内容,了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。,目的,：,CT,、,MRI,检查,18,诊断,病史,：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史,症状,：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍,体征,：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现,X,线、,CT,、,MRI,19,处理原则,1,、,非手术疗法,目的,：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫,适应症,：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；,X,线检查无椎管狭窄,20,机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，,有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退,。,1.,卧床休息（绝对）,非手术疗法,21,2.,牵引治疗,机理：,使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。,22,3.,封闭治疗,机理：,封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。,临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。,常用方法为硬膜外腔封闭疗法。,23,4.,理疗、推拿和按摩,机理：,通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。,24,手术治疗,已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术,传统的手术方法,：,开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除,最新的微创治疗,：经椎板间隙入路,，,内窥镜下腰椎间盘切除术（,MED,）,25,术后并发症,感染：伤口及椎间隙感染；,血管损伤,神经损伤,硬脊膜损伤,脊柱失稳,粘连性蛛网膜炎,26,护理诊断,/,问题,疼痛,与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。,躯体移动障碍,个人应对无效,与疼痛影响日常生活有关,知识缺乏,缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面的知识,潜在并发症,肌肉萎缩、神经根粘连,27,护理措施术前护理,1.,减轻疼痛 绝对卧硬板床休息,2.,活动与功能锻炼,正确卧位：抬高床头,20,，膝关节屈曲。,有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。,起床站立方法：,腰背肌锻炼,避免做弯腰、长期站立或上举等动作。,28,3.,康复知识,（,1,）正确姿势,（,2),腰背肌功能锻炼,4.,术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法,5.,心理支持 康复信心,29,术后护理,搬运、体位,翻身,24,小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。,排尿,卧床排尿,病情观察,运动、感觉的观察 术后,6,小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。,引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏,?,切口,30,并发症的预防,：肌肉萎缩、神经粘连,功能锻炼,进行直腿抬高练习,腰背肌锻炼（仰卧法,、,俯卧法）,31,活动与功能锻炼,侧身坐起,功能锻炼,避免劳损,术前指导,32,术后护理,搬运,体位,轴线翻身,病情观察,早期锻炼,直腿抬高,小燕飞,33,创伤性截瘫患者的护理,34,概 述,外伤性截瘫是由各种外伤因素致脊髓完全或不完全断裂所致，可造成,运动功能,和,感觉功能,不同程度的丧失，还可使植物神经系统发生障碍继而引起内脏器官的功能紊乱。,35,根据脊髓损伤的程度,可分为,完全性截瘫和不完全性截瘫。,完全性截瘫,是指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失；,不完全性截瘫,指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。,截瘫病人主要死于并发症，其护理主要是预防并发症。,36,病因,导致截瘫的原因较多，在外科,最常见的是外伤,。,脊柱骨折脱位或附件骨折移位，使椎管容积变小，压迫脊髓；有时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓；有时椎管内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损伤。也能见到火器伤，直接造成脊髓损伤。,37,其次是,肿瘤、结核。,脊柱或脊髓肿瘤或结核也可浸润或压迫脊髓造成损伤。,38,病理,1.,脊髓震荡：,暂时性超强度的功能抑制；,迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复,2.,脊髓休克：,实质性损害早期表现（,24-48h,）,24,周后逐渐出现不同程度痉挛性瘫痪,39,病理,3.,脊髓损伤：,可以是挫伤，也可以是横断伤，损伤平面以下,感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失或完全丧失,；,4.,马尾损伤：,是指第,2,腰椎以下的损伤引起马尾损伤，导致会阴部、大腿根部内侧的感觉、运动、反射功能障碍。,40,截瘫后病人长期的卧床，可形成,压疮并发感染、肺部感染、泌尿系感染，,感染可导致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要死因。,41,护 理 评 估,（一）健康史,了解暴力的性质、作用部位、暴力大小；受伤后的搬动情况，有无扭曲、折叠、翻身、起坐、站立、行走等；询问伤后的治疗经过、病情演变过程；了解有无其他脏器、组织的肿瘤，治疗经过及病情演变过程；了解有无结核病史，治疗过程及疗效。,42,护 理 评 估,（二）身体状况,1,一般损伤表现,脊柱骨折局部出现疼痛、肿胀、淤血斑、压痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身时疼痛加剧。,43,护 理 评 估,2,脊髓损伤表现,脊髓损伤的表现取决于损伤的类型及损伤平面的高低。一般表现为损伤平面以下,感觉麻木或消失；,躯干或肢体运动部分或全部丧失；,生理反射（包括痛温觉、知觉、位置觉）减弱或消失；,括约肌功能部分消失或完全消失（主要为大小便失禁）；,有病理反射出现。,高位截瘫时,，出现体温升高，气短、呼吸困难，严重时呼吸心跳停止。损伤的早期为弛缓性瘫痪，伤后,3,6,周转为痉挛性瘫痪。,44,护 理 评 估,3,并发症,骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有恶臭、流大量分泌物表明合并感染。,如有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热，标志着肺部感染。,如有尿频、尿急、尿痛、发热标志着泌尿系感染。,45,护 理 评 估,4,估计瘫痪程度,常以截瘫指数来衡量瘫痪程度，截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能（大小便）障碍程度来决定，一般分为,0,、,1,、,2,三个级,，,0,表示功能正常，,1,表示部分功能丧失，,2,表示功能完全丧失。,将此三项的级别相加所得到的数值，则为截瘫指数。在护理过程中，,截瘫指数越来越大，说明病情加重，指数越来越小，说明病情好转。,46,护 理 评 估,（三）心理,-,社会状况,病人对于突如其来的外伤所造成的截瘫没有心理准备，对日后的工作、生活的来源、社会支持状况常充满担忧，表现出焦虑、烦躁，有时会产生轻生念头。,47,护 理 评 估,（四）辅助检查,1,血、尿常规检查,了解有无泌尿系感染或其他部位感染。,2,X,线检查,了解有无脊柱骨折、骨折类型、部位、椎管有无狭窄；椎体有无破坏，有无肿瘤和结核征象；,3,CT,、,MRI,检查,主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。,48,治疗要点,截瘫早期主要是去除原发病，及早进行脊髓探查、减压、按摩；后期重点是预防并发症，鼓励生活自理。,49,护理诊断及合作性问题,1,低效性呼吸道呼吸,与高位瘫痪后呼吸功能不全有关。,2,躯体移动障碍,与四肢瘫痪有关。,3,清理呼吸道无效,与长期卧床痰液引流不畅有关。,4,并发症,压疮、肺部感染、泌尿系感染。,50,护理措施,（一）一般护理,病人的生活自理能力低下或不能自理，在护理时尽量满足病人的各种生活要求，照顾好病人洗漱、饮食及大小便，定期更换衣服、沐浴；保持会阴部、床单、被褥的清洁；调配饮食，保持大小便通畅，减少泌尿系统并发症；保持肢体于功能位，防止肢体畸形；鼓励病人进行各种力所能及的自主活动，提高自理能力。,51,护理措施,（二）心理护理,应关心体贴病人，随时了解病人及其家属的心理变化和情绪波动，针对产生的原因进行有效的护理，鼓励病人树立起战胜病魔信心。向病人和家属解释有关治疗、护理和康复教育的目的和意义，教会病人和家属进行自我心理调节。,52,护理措施,（三）预防,并发症,1,呼吸道护理,禁止吸烟；鼓励病人进行深呼吸和咳嗽排痰；练习腹式呼吸；教会病人双手压上腹咳嗽；每,2,小时翻身，拍背一次；痰液粘稠时，雾化吸痰，保持呼吸道畅通；对于高位截瘫者，及早气管切开或辅助机械呼吸并吸氧。,53,护理措施,2,泌尿系统并发症护理,主要是感染和结石形成。预防措施：,留置导尿时，严格无菌操作；,每日用生理盐水或,1,：,5000,呋喃西林冲洗膀胱,1,2,次；,协助或教会病人每,2,小时按摩膀胱一次，压出尿液，,4,5,日后拔除导尿管；,训练膀胱功能,，,每隔,3,4,小时开放一次,，排除尿液，训练膀胱的自主节律性，防止膀胱萎缩；,每周更换尿管一次，防止导尿管发生堵塞或引流不畅，形成逆行感染；,鼓励病人多饮水,，使每小时尿量达到,50ml,以上，每日尿量在,1500ml,以上。,54,护理措施,3,皮肤护理,卧床期间，骨质隆起处垫海绵垫或气圈，减轻压迫；,保持床单平整、干燥、清洁；,每,2,小时翻身,拍背、局部按摩一次，在骨隆起处可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；,如出现压疮，应积极换药，防止扩大，如组织缺损过大，待炎症控制后，可行皮瓣移植手术。,55,护理措施,4,降温,颈髓损伤可出现体温调节中枢紊乱，出现高热（达,40,以上）或低温（,35,以下）。,高热时,观察体温变化；头部、大血管处放冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降温；必要时，遵医嘱应用降温药；控制室内温度在,22,25,左右，加大通风；保持皮肤清洁、干燥；加强口腔护理；输液、营养，纠正水、电解质酸碱平衡及营养不良。,低温时,，注意保温。,56,