肺炎(儿科)ppt课件.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第九章 呼吸系统疾病患儿的护理,（,Caring for Children with Respiratory,Disorders,）,第四节 肺炎,2015年1月22日,儿科护理学,教学目标,掌握,小儿肺炎的概念、分类;支气管肺炎的病因、,临床表现、护理诊断及护理措施,几种不同病原体所致肺炎的特点,熟悉支气管肺炎的辅助检查、治疗要点,了解支气管肺炎的病理生理,全球资料,每年有200多万儿童死于肺炎，99%在发展中国家,国内资料,每年约30万婴幼儿死于肺炎,是住院患儿死亡的第一位原因,肺炎的,发病率,及,病死率,均居儿科疾病,首位！,小儿肺炎的现状,肺炎,（,pneumonia,）,是,指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。,临床表现：,发热、咳嗽、气促、呼吸困难,和肺部,固定湿啰音,。,我国儿童保健重点防治的,“,四病,”,之一。,【概述】,肺炎的分类,病理分类,病因分类,病程分类,病情分类,临床表现典型与否分类,肺炎发生的地区分类,临床上按病因（病原体）分类有助于指导治疗，否则按病理分类,1、病理分类,小叶性肺炎（支气管肺炎）,儿童时期最常见的肺炎,大叶性肺炎,间质性肺炎,按累及的部位分为：,2、病因分类,感染性肺炎,病毒性肺炎,（发达国家）,、细菌性肺炎,（发展中国家）,支原体肺炎、真菌性肺炎、衣原体肺炎,非感染性肺炎,吸入性、坠积性、过敏性,3、病程分类,急性肺炎,：病程1个月,迁延性肺炎,：病程1-3个月,慢性肺炎,：病程3个月,4、病情分类,轻症肺炎,以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状,重症肺炎,除呼吸系统严重受累外，其它系统也受累，,全身中毒症状明显,5、临床表现分类,典型性肺炎,肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌等,非典型性肺炎,肺炎支原体、衣原体,严重急性呼吸道综合征（SARS）,由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主,传染性强，死亡率高,6、发生地区分类,社区获得性肺炎（CAP）,指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院,48小时内,发生的肺炎,院内获得性肺炎（HAP）,指入院时不存在，也不处于感染潜伏期，在住院,48小时后,发生的肺炎,病例,患儿，女，,1,岁,2,个月，因,“,咳嗽,10,天，加重,5,天,”,入院。患儿入院前半月无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，无鸣鸣样尾音，无发热，无喘促，入院前,5,天咳嗽加重，来我院就诊，拟以,“,肺炎,”,收住，自患病以来，精神、食纳差，大小便正常。,体格检查：体温,3,8，脉搏,108,次/分，呼吸,24,次/分，体重,9kg,。发育正常，营养中等，神清，精神欠佳，全身皮肤、粘膜未见黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，耳鼻道通畅，未见异常分泌物。咽部充血，双侧扁桃体,I,度肿大，颈软，气管居中，胸部对称，两肺呼吸动度一致，可闻及少量中小水泡音，心率,108,次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾下未触及肿大，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未发现，脑膜刺激征阴性,辅助检查：,X,线检查提示：支气管炎、两肺纹理增多、增粗,请问：,1.,该患儿的临床诊断是什么？,2.,该患儿目前主要的护理诊断是什么？,应采用哪些护理措施？,支气管肺炎,（,bronchopneumonia,）,概述,是小儿时期最常见的肺炎,多见于2岁以下儿童,一年四季均可发生,以冬春季多见,病因,-,感染性,病毒：以,呼吸道合胞病毒,最常见,发达国家以病毒感染为主,细菌：以,肺炎链球菌,多见,发展中国家以细菌为主,近年肺炎支原体肺炎有增多趋势！,支气管肺炎,支气管肺炎,病因,-,非感染性,易感因素,CNS,发育不完善、免疫功能不健全、,RS,特点,环境因素,居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足,疾病因素,低出生体重儿、先天性心脏病、佝偻病、营养不良,病理生理,病原菌,呼吸道,血行,肺,小支气管,肺泡,肺间质,通气障碍,换气障碍,二氧化碳潴留,缺氧,循环系统,神经系统,消化系统,酸碱平衡,水、电解质,肺动脉高压,中毒性心肌炎,心力衰竭,脑水肿,颅内高压,功能紊乱、肠麻痹、出血,酸中毒,呼吸衰竭三凹征,鼻翼扇动,呼吸系统,支气管肺炎,呼吸增快心率增快,基本病理：低氧血症、高碳酸血症、毒血症,毒血症,稀释,性低钠血症,临床表现,（轻型）,支气管肺炎,发热：,热型不一；体温不升,咳嗽：,早期刺激性干咳，后期有痰；口吐白沫,气促：,多在发热、咳嗽之后出现，,频率,4080,次/分；,呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，点头样呼吸,肺部听诊：,固定中、细湿啰音,以背部脊柱两旁较多，吸气末更明显,起病急，呼吸系统症状为主,支气管肺炎,临床表现,（1）循环系统,心肌炎：,面色苍白；心动过速；心音低钝或奔马,律；心电图ST段下移、T波平坦或倒置,心力衰竭,微循环衰竭：面色苍白、四肢发凉、脉搏细弱,（重型）,临床表现,合并心衰的临床表现,呼吸突然加快，60次/分；,心率突然增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分；,心音低钝，或奔马律，颈静脉怒张；,突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾),甲微循环再充盈时间延长；,肝脏短时期内迅速增大；,尿少或无尿，颜面或下肢水肿。,（重型）,支气管肺炎,若出现前5项者即可诊断为心力衰竭,记忆口诀,呼吸心率突增快,烦躁不安面色青,心音低钝奔马律,肝脏增大尿却少,临床表现,（2）,神经系统,烦躁或嗜睡，脑水肿,（3）消化系统,胃肠道功能紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血,（4）酸碱平衡,代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒,（5）休克及DIC,（重型）,支气管肺炎,支气管肺炎,临床表现,并发症,脓胸,脓气胸,肺大泡,（重型）,辅助检查,外周血检查,病原学检查,病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，,抗原检测、抗体检测,。,X,线检查,肺纹理增粗,斑片状阴影,以双肺下野、中内带多见,支气管肺炎,1,、,WBC,正常或 病毒性肺炎,2,、,WBC,/N,细菌性肺炎,3,、,C,反应蛋白（,CRP,）,细菌感染,支气管肺炎,治疗要点,控制感染,对症治疗,防治并发症,支气管肺炎,.,抗生素治疗（细菌感染）,使用原则,根据病原菌选用敏感药物,选用的药物在肺组织中应有较高的浓度,早期用药,联合用药,足量、足疗程，重者宜静脉联合用药,支气管肺炎,.,抗生素治疗,选药原则,肺炎链球菌,青霉素G,、阿莫西林,金葡菌,苯唑西林,、氯唑西林,万古霉素、联用福利平（耐药者）,流感嗜血杆菌 阿莫西林,+,克拉维酸,/,舒巴坦,大肠杆菌、肺炎球菌 头孢曲松,/,头孢噻肟,肺炎支原体、衣原体,大环内酯类,（红霉素、,阿奇霉素）,支气管肺炎,.,抗生素治疗（细菌感染）,疗程,*,一般至,体温正常后,57,天，临床症状、体征消失后3天,*葡萄球菌肺炎：体温正常后,23,周方可停药，总疗程6周,*支原体肺炎至少用药,23,周,支气管肺炎,.抗病毒治疗（病毒感染）,a.,利巴韦林,：可滴鼻、雾化吸入、肌内注射、静脉点滴,b.,-,干扰素：雾化吸入、肌内注射，,57,天一疗程,常见护理诊断,/,问题,气体交换受损,与肺部炎症有关,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关,体温过高,与肺部感染有关,营养失调：低于机体的需要量,与摄入不足、消耗增加有关,潜在并发症,心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,支气管肺炎,护理措施,环境调整与休息,氧疗,保持呼吸道通畅,维持体温正常,营养及水分的补充,病情观察,健康教育,支气管肺炎,护理措施,1、环境调整与休息,保持室内的空气新鲜。,室温,18,2,0,，湿度,55%,60%,。,嘱患儿卧床休息，减少活动。,被褥要轻暖，穿衣不要过多。,勤换尿布，保持皮肤清洁。,保持安静，各种护理操作应集中进行。,支气管肺炎,护理措施,2、氧疗,凡有低氧血症、呼吸困难、气促、发绀患儿,应及早给氧,一般采用,鼻导管,给氧，氧流量为,0.5L,1L/min,缺氧明显者用,面罩,给氧，氧流量,2L,4L/min,，,氧浓度 50%-60%,出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器,支气管肺炎,氧疗护理,吸氧注意事项：,吸氧前应先清除鼻腔内分泌物。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅。每日应更换鼻导管一次，两侧鼻孔宜交替使用。湿化瓶内蒸馏水应每日更换一次；也可将湿化液加温至37使氧气加温、加湿。氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长，以免发生晶体后纤维增生造成失明。,鼻导管吸氧,面罩吸氧,头罩吸氧,护理措施,3、保持呼吸道通畅,调节室内空气湿度，嘱患儿,多饮水,协助患儿更换,体位并拍背,，指导有效咳嗽,超声雾化吸入,或蒸气吸入,必要时给予,吸痰,，但不能过频,遵医嘱给予解痉、祛痰等,药物,支气管肺炎,支气管肺炎,超声雾化吸入,超声雾化吸入注意事项,（1）合适,体位,：坐位、半坐位或侧卧位；,（2）雾化器应保持其,垂直,向上，以免药液倾倒；,（3）雾化面罩不可紧紧压住口鼻，以免出现窒息等意外；,（4）吸气时用,口深吸气,，呼气时用,鼻子出气,；,（5）时间不宜过长，以,1015,分钟,为宜；,（6）每次雾化完后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠，并用,温开水漱口,（小婴儿可喂食少量温开水）；,（7）雾化器应,专人专用,，清水冲洗、晾干。,护理措施,4、维持体温正常,每,4,小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须,l2,小时测量一次。,体温超过,38.5,时给予物理降温或药物降温。,加强口腔护理。,多饮水。,皮肤护理。,支气管肺炎,支气管肺炎,护理措施,5、营养及水分的补充,给予患儿营养丰富、易消化的,半流质饮食，少量多餐,每次喂食必须将,头部抬高或抱起,，以免呛入气管发生窒息,进食确有困难者，可按医嘱,静脉补充营养,。,鼓励患儿多饮水。,重症患儿记录,24,小时出入量,严格控制静脉点滴速度,护理措施,6、病情观察,观察生命体征：神志、面色、呼吸、心音、心率等，警惕,心力衰竭,和,肺水肿,的发生。,观察意识、瞳孔、囟门及肌张力：如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示,颅内压增高,。,观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐的性质、有无便血等，警惕,中毒性肠麻痹,或消化道出血。,并发症：若病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了,脓胸,或,脓气胸,。,支气管肺炎,护理措施,健康教育,向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。,强调预防肺炎的关键是,合理营养、加强锻炼,。,有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。,教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,支气管肺炎,几种不同病原体所致的肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎,腺病毒肺炎,好发年龄,1岁以内的婴儿多见,6个月2岁的婴幼儿,临床特点,喘憋（突出）,，,毛细支气管炎（轻）,间质性肺炎（重）,骤起稽留高热，全身中毒症状明显，咳嗽较剧，喘憋、发绀等症状。抗生素治疗无效,肺部体征,细湿啰音，,出现较早,出现较晚,，常在发热45日后出现湿啰音,X线检查,肺气肿和支气管周围炎，小片状阴影，肺纹理增多,肺部体征出现较早,。呈片状阴影，可融合呈大病灶，有肺气肿,葡萄球菌肺炎,肺炎支原体肺炎,好发年龄,新生儿及婴幼儿,婴幼儿及,年长儿,临床特点,起病急，病情重，进展迅速，中毒症状重，可有,皮疹,，易复发，且,容易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸,。,刺激性干咳,常有发热，热程13周。咯出粘稠痰，可带血丝。可有全身多系统受累的表现。,红霉素治疗有效。,肺部体征,出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音,不明显,，婴幼儿以呼吸困难、喘憋和双肺哮鸣音较突出,X线检查,变化快，有小片状浸润影，迅速形成多发小脓肿、脓胸等,肺门阴影增浓；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影,几种不同病原体所致的肺炎,思考题1,11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收住入院。入院第2天，突然烦躁不安、呼吸急促、发绀。查体：体温38，呼吸70次/分，脉搏186次/分，心音低钝，两肺细湿罗音增多，肝肋下3.5cm。考虑该患儿的诊断是？,该患儿首优的护理诊断是（）,A.体温过高,C.活动无耐力 D.有体液不足的危险,E.清理呼吸道无效,对该患儿的护理措施中，不妥的是（）,A.减慢输液速度 B.监测生命体征,D.用面罩法吸氧,E.遵医嘱给予强心苷类药物,肺炎合并心力衰竭,B.,心排血量减少,C.,经常协助患儿翻身变换体位,思考题2,患儿，5岁，弛张热、气促、咳嗽有黄痰，突然出现明显的呼吸困难、烦躁、剧烈咳嗽、面色发绀、不能平卧。查体：胸廓饱满，叩诊胸廓上方呈鼓音、下方呈实音，听诊呼吸音减弱，心率140次/分。该患儿可能合并？,引起该患儿肺炎最可能的病原体是（）,A.腺病毒 B.呼吸道合胞病毒,C.流感嗜血杆菌 D.肺炎支原体 E.金黄色葡萄球菌,该患儿使用抗生素的疗程应该是（）,A.用至体温正常后57天,B.临床症状和体征消失后3天,C.体温正常后继续用药2周，总疗程6周,D.至少用药23周,E.至少用药12周,脓气胸,第五节 支气管哮喘,P,268,（,bronchial asthma,）,定义,：,是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和,T,淋巴细胞等多种细胞参与的,气道慢性炎症,，具有气道高反应性特征,。,临床特点,：,反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和,/,或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。,发病情况,：,以,5,岁前患病较多，大多在,3,岁以内起病。,支气管哮喘,【,概 述,】,病因,与遗传、免疫、神经内分泌有关，受环境影响,常见因素,：,感染,食物,接触或吸入物,强烈情绪变化,其他,支气管哮喘,临床表现,起病情况：,婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急。,典型症状：,发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。,支气管哮喘,临床表现,体征：,可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。,重症患儿呼吸困难加剧时，呼吸音明显减弱，哮鸣音亦随之消失。,呼气性呼吸困难和三凹征为典型体征,支气管哮喘,临床表现,发作特点：,咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和晨起为重，一般可自行或用平喘药物后缓解。,儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，,即,咳嗽变异性哮喘（,cough variant asthma,，,CVA,）,，,常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。,支气管哮喘,临床表现,哮喘持续状态,/,哮喘危重状态,若哮喘严重发作，经合理应用缓解药物后仍有严重或进行性呼吸困难，不能在,24,小时内,缓解者。,“,闭锁肺,”,支气管哮喘最危险的体征,支气管哮喘,辅助检查,肺功能测定,呼气流速峰值及一秒用力呼气量降低，残气量增加。,X,线检查,急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张。,外周血检查,嗜酸性粒细胞增高,(,30010,6,L),。,过敏原试验,支气管哮喘,治疗要点,去除病因,避免接触过敏原，清除感染病灶。,支气管哮喘,治疗要点,急性发作期治疗,糖皮质激素,抗炎,一般首选吸入疗法，病情重者口服或静脉给药。,支气管扩张剂,2,-,受体激动剂,：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（喘康速）等。,茶碱类药物：常用氨茶碱、缓释茶碱（舒氟美）。,抗胆碱药物,抗生素,支气管哮喘,治疗要点,哮喘慢性持续期治疗,吸入型糖皮质激素（首选）,白三烯调节剂,缓释茶碱,长效,2,-,受体激动剂,肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠）,全身性糖皮质激素,支气管哮喘,治疗要点,哮喘持续状态的治疗,保持安静，必要时用水合氯醛灌肠。,给予吸氧、补液、纠正酸中毒。,早期、较大剂量应用地塞米松等静脉滴注。吸入或静脉滴注,2,-,受体激动剂，静滴氨茶碱。,严重的持续性呼吸困难者可给予机械呼吸。,支气管哮喘,治疗要点,预防复发,避免接触过敏原，祛除各种诱发因素,吸入维持量糖皮质激素,特异性的免疫治疗,支气管哮喘,常见护理诊断,/,问题,低效性呼吸型态,与支气管痉挛、气道阻力增加有关。,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物黏稠、体弱无力排痰有关。,焦虑,与哮喘反复发作有关。,知识缺乏,缺乏有关哮喘的防护知识。,支气管哮喘,护理措施,环境与休息,病室空气清新，温湿度适宜，安静,维持气道通畅，缓解呼吸困难,体位及吸氧：坐位或半卧位；给予鼻导管或面罩吸氧，保持,PaO,2,在,70,90mmHg,用药：遵医嘱给予支气管扩张剂和糖皮质激素。,畅通呼吸道：雾化吸入、胸部叩击或震荡，吸痰,保证摄入足够的水分,教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动,支气管哮喘,护理措施,密切观察病情变化,监测生命体征，注意呼吸困难的表现。,做好心理护理,哮喘发作时，守护并安抚患儿，鼓励患儿及家长表达情感。,支气管哮喘,护理措施,健康教育,指导呼吸运动，以加强呼吸肌的功能：,腹部呼吸运动方法；,向前弯曲运动方法；,介绍用药方法及预防知识。,支气管哮喘,腹式呼吸,思考题,患儿，男，6岁，因咳嗽、流涕3日，喘息2日，加重1日入院。体检：发育正常，精神差，体温36.9，呼吸急促，26次/分，有咳嗽，可见喘息伴轻度三凹征，口唇发绀，双肺听诊可闻及哮鸣音，心率120次/分，肝脾未触及。胸部X线提示双肺透光度增强，呈气肿改变。该患儿可能诊断是？,患儿病情好转，行出院指导，包括（）,A.随身携带扩张支气管的气雾剂,B.加强体质锻炼，预防呼吸道感染,C.饮食宜清淡、温热，避免食用鱼虾等易过敏的食物,D.掌握哮喘发作的早期征象以及适当的处理方法,E.指导呼吸运动，以加强呼吸肌功能,支气管哮喘,Class 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