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浙江省公路工程施工监理统一用表年修订版.doc

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资源描述
浙公路(JL)001 工程项目 工程开工令 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 致第 协议段项目经理部: 业主已于 年 月 日发出中标告知书,并已签订了施工承包协议。现根据协议通用条款(11.1)条和投标书附录的规定,正式向贵部发出工程开工令,请在接到本开工令的28天内正式开工。 总监理工程师(签字、公章): 年 月 日 协议工期 自 年 月 日至 年 月 日止,共 日历天。 施工准备阶段重要技术工作提醒 1、做好施工测量和工程放样工作(重要有:测量、标桩的保护、原始基准点的复测、标桩位置变动报告、地面标高的修正等); 2、核算路基土石方工程量; 3、核算工程量清单,建立计量支付台帐; 4、进行单位、分部、分项工程及施工单元的划分; 5、拟定分项工程(或施工单元)质量保证资料填报表式目录和表式样本; 6、做好标准实验项目的实验及报批工作; 7、拟定工艺实验(或施工技术)方案,并贯彻实行; 8、建立技术、质量、安全、环保等保证体系,提供机构人员名单和证书复印件供审批; 9、贯彻安全和环境保护措施,准备施工用安全标志牌; 10、准备工程项目及首批分项工程开工报告; 11、建立工地实验室(按办理规定手续)。并建立实验和质量自检台帐; 12、进行施工安全风险评估(如有); 13、其他。 浙公路(JL)002 工程项目 工程开工令(机电工程) 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 致第 协议段项目经理部: 业主已于 年 月 日发出中标告知书,并已签订了施工承包协议。现根据协议通用条款(11.1)条和投标书附录的规定,正式向贵部发出工程开工令,请在接到本开工令的28天内正式开工。 总监理工程师(签字、公章): 年 月 日 协议工期 自 年 月 日至 年 月 日止,共 日历天。 施工准备阶段重要技术工作提醒 1、 完毕施工图审查; 2、核算工程量清单,建立计量支付台帐; 3、进行单位、分部、分项工程及施工单元的划分; 4、拟定分项工程(或施工单元)质量保证资料填报表式目录和表式样本; 5、施工组织设计(或施工方案)的编制和审批,并贯彻实行; 6、建立技术、质量、安全、环保等保证体系,提供机构人员名单和证书复印件、供审批; 7、贯彻安全和环境保护措施,准备施工用安全标志牌; 8、准备工程项目及首批分项工程开工报告; 9、工程现场踏勘与施工作业面的拟定; 10、进行施工安全风险评估(如有); 11、其他。 浙公路(JL)003 工程项目 项目开工申请报告 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 申请开工日期 计划竣工日期 共计划日历天 天 协议规定工期 自 年 月 日 至 年 月 日 止 天 施工单位重要施工准备工作情况申报说明 监理检查意见 施工组织设计审批情况 工程划分审核情况 技术、质量、安全、环保保证体系建立情况(含相关人员证书) 实验检测工作准备情况 设计交底情况 原始基准点、地面线复测情况 开工预付款担保及保险情况 协议段施工安全风险评估情况 其他有关情况说明 附件 1、以上自检情况的有关资料共 份 2、其他: 技术负责人: 项目经理(签字、公章): 年 月 日 监理单位审批意见 协议 实验 测量 道桥 隧道 安全 总监 签字 日期 注:协议段工程只有当本表内容审核符合协议或有关规定期,才可进行“分项工程”的开工审批。 可根据项目实际情况拟定相关专业监理工程师审批。 浙公路(JL)004 工程项目 项目开工申请报告(机电工程) 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 申请开工日期 计划竣工日期 共计划日历天 天 协议规定工期 自 年 月 日至 年 月 日止 天 施工单位重要施工准备工作情况申报说明 监理检查意见 施工组织设计审批情况 工程划分审核情况 技术、质量、安全、环保保证体系建立情况(含相关人员证书) 实验检测工作准备情况 设计交底情况 施工图与施工图补充设计 开工预付款担保及保险情况 协议段施工安全风险评估情况 其他有关情况说明 附件 1、以上自检情况的有关资料共 份 2、其他: 技术负责人: 项目经理(签字、公章): 年 月 日 监理单位审批意见 协议 监控 通信 收费 配电 照明 隧道机电 安全 总监 签字 日期 注:协议段工程只有当本表内容审核符合协议或有关规定期,才可进行“分项工程”的开工审批。 可根据项目实际情况拟定相关专业监理工程师审批。 浙公路(JL)005 工程项目 分项开工申请报告 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 项目名称: 建议开工日期 年 月 日 地点或桩号: 计划竣工日期 年 月 日 现场负责人 施工员 质检员 施工准备情况说明 项目经理(签字、公章): 年 月 日 附 件 序 号 名 称 说 明 1 标准实验审批表 2 专项施工方案审批表 如有 3 工艺实验审批表 如有 4 到场材料审批表 5 到场设备审批表(含特种设备检测报告) 6 到场技术、质量、安全、环保管理人员及重要操人员、特种作业人员情况及证件复印件 7 施工方案 8 安全技术措施 9 危险性较大项目安全专项施工方案审查记录 如有 10 环境保护措施 11 环保、安全、质量、技术交底材料 监 理 单 位 审 核 意 见 各相关专业监理工程师: 年 月 日 总监理工程师(签字、公章): 年 月 日 浙公路(JL)006 工程项目 分项开工申请报告(机电工程) 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 项目名称: 建议开工日期 年 月 日 地点或桩号: 计划竣工日期 年 月 日 现场负责人 施工员 质检员 施工准备情况说明 项目经理(签字、公章): 年 月 日 附 件 序号 名称 说明 1 基础、预埋件等施工检查交接 2 施工图与施工图补充设计 3 相关工程设备材料进场报验 4 到场施工设备审批表(含特种设备检测报告) 5 到场技术、质量、安全、环保管理人员及重要操人员、特种作业人员情况及证件复印件 6 施工方案 7 安全技术措施 8 危险性较大项目安全专项施工方案审查记录 如有 9 环境保护措施 10 环保、安全、质量、技术交底材料 监 理 单 位 审 核 意 见 各相关专业监理工程师: 年 月 日 总监理工程师(签字、公章): 年 月 日 浙公路(JL)007 工程项目 专项施工方案审批单 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 致监理工程师: 现报上 工程的 专项施工方案,请予审核和批准。 附件:专项施工方案。 专家论证会议纪要(如有)。 技术负责人(签字、公章): 年 月 日 专家论证情况描述 是否需要专家论证 专家论证意见 专家论证意见的贯彻情况 相关各专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师: 年 月 日 总监理工程师审批(核)意见: 总监理工程师(签字、公章): 年 月 日 建设单位审批意见: (签字、公章): 年 月 日 浙公路(JL)008 工程项目 工艺实验方案审批单 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 致监理工程师: 现报上 工程的 工艺实验方案,请予审核和批准。 附件:工艺实验方案。 专家论证会议纪要(如有)。 技术负责人(签字、公章): 年 月 日 专家论证情况描述 是否需要专家论证 专家论证意见 专家论证意见的贯彻情况 相关各专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师: 年 月 日 总监理工程师审批(核)意见: 总监理工程师(签字、公章): 年 月 日 建设单位审批意见: (签字、公章): 年 月 日 浙公路(JL)009 工程项目 施工安全生产风险评估报告报审单 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 致监理工程师: 现报上 工程的施工安全生产风险评估报告,请予审核备案。 附件:施工安全生产风险评估报告。 项目经理(签字、公章): 年 月 日 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师: 年 月 日 总监理工程师审核意见:   总监理工程师(签字、公章): 年  月 日 建设单位核备意见:   (签字、公章): 年 月 日 浙公路(JL)010 工程项目 分项工程(中间)交工证书 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 分项工程 单位、分部工程 中间交工内容 及工程数量等 施工自检结果 施工负责人 申请日期 年 月 日 监理接受人 接受日期 年 月 日 质量保证资料 及检评资料情况 检查人 监理抽检情况及 评述意见和结论 检查人 总监 批准日期 年 月 日 项目经理 日期 年 月 日 浙公路(JL)011 工程项目 隐蔽工程验收记录 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 分项工程 单位、分部工程 隐蔽工程项目 施工自检结果 附件 施工质检负责人 自检日期 年 月 日 施工负责人 申请日期 年 月 日 监理接受人 接受日期 年 月 日 监理办验收情况 施工单位质量保证资料情况 监理抽检情况评述 结论 合格□ 不合格□ 解决意见 批准隐蔽□ 不批准隐蔽□: 。 附件 (含影像资料等) 监理工程师 批准日期 年 月 日 项目经理 日期 年 月 日 浙公路(JL)012 工程项目 工程移交证书 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 本证书涉及的工程 已完毕 未完毕 本证书未涉及的工程 我们保证在缺陷责任期内按协议规定完毕未完毕的工程及修复已竣工程缺陷等所有工作。 项目经理(签字、公章): 年 月 日 监理单位意见: 总监理工程师(签字、公章): 年 月 日 接养(运营)单位意见: (签字、公章): 年 月 日 建设单位意见: (签字、公章) 批准移交日期: 年 月 日 交工质量评估 日期 年 月 日 交工验收 日期 年 月 日 缺陷责任期 自 年 月 日起至 年 月 日 止 注:本证书应在交工验收后签发,作为已完主体工程缺陷责任期的开始。 浙公路(JL)013 工程项目 工程缺陷责任终止证书 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 致总监理工程师: 本协议段下列工程项目在整个缺陷责任期内未发现重大质量缺陷,一般缺陷已经修复检查合格。已于 年 月 日通过竣工验收,并被评为 工程,请予审核签认终止证书。 项目经理(签字、公章): 年 月 日 本证书括的重要工程 项 目 数量 竣工日期 交工验收日期 缺陷责任终止 日 期 1 2 3 4 5 6 7 8 协议规定缺陷 责任终止日期 年 月 日 实际缺陷 责任终止日期 年 月 日 签认意见 监理单位 建设单位 接养(或运营)单位 总监理工程师: (签字、公章) 年 月 日 (签字、公章) 年 月 日 (签字、公章) 年 月 日 注:本表一式三份,建设、监理、施工单位各存一份。作为保存金支付的依据。 浙公路(JL)014 工程项目 进场设备报验单 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 致 监理办: 下列施工设备已按协议规定进场,请予检查验收,准予使用。 技术负责人(签字、公章): 年 月 日 序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 拟用何处 备注 致 项目经理部: 经查 1、性能、数量能满足施工需要的设备: ; (准予进场使用的设备) 2、性能不符合施工规定的设备: ; . (由施工单位更换后再报的设备) 3、数量或能力局限性的设备: 。 . (由施工单位补充的设备) 请你部尽快按施工进度规定,配齐、配足所需设备。 专业监理工程师: 年 月 日 注:本表由施工单位填报。一般为一式二份 浙公路(JL)015 工程项目 退场设备报备单 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 致 监理办: 根据当前施工进度完毕情况,下列重要施工机械设备已完毕本协议段内所承担的工程任务,现申请退场,请予批准。 技术负责人(签字、公章): 年 月 日 序号 设备名称 规格型号 数量 拟退场日期 备注 致 项目经理部: 经审查: 1、允许退场的施工机械设备: ; 2、不允许退场的施工机械设备: 。 . 专业监理工程师: 年 月 日 注:本表由施工单位填报。一般为一式二份 浙公路(JL)016 工程项目 预应力张拉用千斤顶油压表标定认证审核表 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 致 监理办: 本协议段千斤顶 台,现经 单位进行标定,准备用于 工程项目,请予审核。 技术负责人(签字、公章): 年 月 日 预应力所在部位 标定日期 标定证书号 标定单位 资质证书及证号 千斤顶 油压表 编号 型号 精度 等级 标定范围 编号 型号 精度 等级 标定范围 起始 最大 起始 最大 附图:千斤顶油压表标定关系图 附:1、本表每座桥(或结构物),每标定一 次须一张,装订在该桥的张应力张拉部分资料 最前(或后)面。 2、本表须附标定书正本(或复印件)。 千斤 顶使 用次 数统 计 编号 本次记录使用 次数 或天数 本桥 累计 本桥 累计 专业监理工程师审 核意 见 专业监理工程师: 年 月 日 施工单位签收 签收人: 年 月 日 浙公路(JL)017 工程项目 商品砼采购审批表 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 商品砼厂家名称   商品砼厂家资质等级   商品砼厂家实验情况   商品砼等级及类别   使用部位 使用数量 施工单位意见:   技术负责人(签字、公章): 年    月     日 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师: 年    月     日 总监理工程师审核意见:   总监理工程师(签字、公章): 年    月     日 建设单位审批意见:         (签字、公章): 年    月     日 注:1、本表一式三份由施工单位填报; 2、本表须附商品砼厂家资质证书、实验检测资质证书; 3、商品砼配合比尚须经监理单位审批后方可使用,到达施工现场后应核查出厂检查单,并按规定逐车进行相关指标的实验。 浙公路(JL)018 工程项目 原材料供应厂家审批表 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 材料名称 规格、型号 生产厂家 厂家地址 厂家资质 许可证编号 加工方式 生产规模 使用部位 计划数量 供货能力评价 抽样实验结果 施工单位申报意见:   技术负责人(签字、公章): 年    月     日 专业监理工程师审核意见: 专业监理工程师(实验室主任): 年    月     日 总监理工程师审批意见: 总监理工程师(签字、公章): 年    月     日 注:1、本表一式三份,在初次采购前且施工、监理单位对材料相关技术指标抽样检测合格后,由施工单位填报,监理单位审批后向业主报备; 2、本表须附生产厂家营业执照、生产许可证、产品合格证、质保书和产品检测报告及验证实验检测报告。 浙公路(JL)019 工程项目 外购或委托加工构配件、设备报验单 施工单位: 协议号: 监理单位: 编 号: 致监理工程师: 下列构配件(设备)系外购(委托加工),现已到场,经自检查收符合本工程有关规定,报请验收,并准予使用。 技术负责人(签字、公章): 年 月 日 附件:1、产品合格证明文献 2、自检查收报告 构配件(设备)名称 生产制造单位 用途(工程或部位) 本批次数量 致项目经理部: 上述构配件(设备)产品合格证明文献齐全;经对关键项目抽检,符合(不符合)本工程有关规定,可以(不可以)在指定工程部位使用。 附件:抽检记录 专业监理工程师(签字): 年 月 日 注:本表由施工单位填报一式二份,监理、施工单位各存一份。 浙公路(JL)020 工程项目 月工程(施工)报告
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