腰椎间盘突出症教学课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,广西中医学院推拿教研室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,.,*,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,1,.,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,解剖概要,解剖概要,2,.,腰椎间盘突出症,解剖概要,应力集中,3,.,腰椎间盘突出症,解剖概要,椎间盘的构成：,上、下软骨板,髓核,纤维环,4,.,椎间盘的解剖,由上下,软骨板,，中心的,髓核,及四周的,纤维环,构成。,目前多数研究证明：仅纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,5,.,椎间盘的压力测试,站立位,-100%,坐 位,-120%,站立前屈位,-210%,坐位前屈位,-270%,前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势,6,.,腰椎间盘突出症,解剖概要,由于增龄导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄。,脊柱负荷在前屈位活动或负重时最大。,7,.,腰椎间盘突出症,解剖概要,在腰,1,水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。,8,.,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,病 因,病 因,9,.,腰椎间盘突出症,病 因,椎间盘退变,损伤,遗传因素,妊娠,10,.,腰椎间盘突出症,病 因,上腰段椎间盘突出症少见，原因有：,脊柱滑脱症,病变间隙原有异常（终板缺损，,Scheurmann,病等）,过去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。,图示,11,.,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,分型和病理,分型和病理,12,.,腰椎间盘突出症,分型和病理,膨隆型 突出型,脱垂游离型,Schomorl,结节及经骨突出型,13,.,14,.,15,.,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,临床表现,临床表现,16,.,腰椎间盘突出症,临床表现,（一）症状,1.,腰痛,纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激,2.,坐骨神经痛,腹压增加时加剧,发病率,L4/5L5/S1L3/4,化学免疫说,炎症说,缺血说,17,.,腰 痛,坐骨神经痛,马尾神经受压,最早出现的症状，由于髓核刺激，经窦椎神经而产生,从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛,大小便障碍，鞍区感觉异常,腰 椎 侧 突,腰部活动受限,压痛及骶棘肌痉挛,直腿抬高试验及加强试验,神经系统表现,姿势性代偿畸形,前屈最明显,棘突间有压痛，棘旁,1cm,压有坐骨神经放射痛,60,度以内为阳性,感 觉 异 常,肌 力 下 降,反 射 异 常,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,1.,腰椎侧突,姿势代偿以减轻疼痛,2.,腰部活动受限,21,.,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,3.,压痛和骶棘肌痉挛,22,.,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,4.,直腿抬高试验及加强试验阳性,直腿抬高试验,反直腿抬高试验,23,.,直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（）,痛,24,.,直腿抬高加强（）,25,.,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,5.,屈颈试验,阳性,屈颈试验,痛,26,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/4/3 周四,27,.,6.,挺腹试验（）,痛,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,28,.,7.,下肢后伸试验（）,痛,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,29,.,腰椎间盘突出症,临床表现,（二）体征,8.,神经系统表现,感觉异常,肌力下降,反射异常,30,.,4,、腱反射及皮肤感觉改变,膝腱反射：,L3/4,跟腱反射：,L5/S1,拇指背伸肌力：,L4/5,32,.,腰椎间盘突出症,临床表现,（三）特殊检查,X,线平片,X,线造影,B,超,CT,和,MRI,其它,33,.,腰椎间盘突出症,临床表现,（三）特殊检查,X,线平片,X,线造影,B,超,CT,和,MRI,其它,34,.,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,诊 断,诊 断,35,.,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,诊 断,根据病史、症状、体征、以及,X,线平片、,CT,和,MRI,等方法可以作出诊断。,诊断应该包括：,病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位,注意区别,腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出,36,.,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,诊 断,中医辨证分型,1,血瘀证：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部 活动受限，痛处据按，舌脉从证。,2,、寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重。,3,、湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后减轻，恶热口渴，小便短黄。,4,、肝肾亏虚：腰酸痛，腿软无力，劳累更甚，卧则减轻，（阳虚、阴虚）,37,.,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,鉴别诊断,鉴别诊断,38,.,腰椎间盘突出症,鉴别诊断,与有腰痛、腿痛或同时有腰腿痛的疾病鉴别,(,一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别,腰肌劳损和棘上韧带损伤,第三腰椎横突综合征,椎弓根峡部不连和脊椎滑脱症,腰椎结核或肿瘤,39,.,腰椎间盘突出症,鉴别诊断,（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别,神经根及马尾肿瘤,椎管狭窄症,（三）与坐骨神经痛为主要表现的的疾病鉴别,梨状肌综合征,盆腔疾病,40,.,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,治 疗,治 疗,41,.,腰椎间盘突出症,治 疗,非手术治疗,目的：,使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿加速消退,主要适应征：,年轻、初次发作或病程较短者,休息后症状可自行缓解者,影象学检查无椎管狭窄者,42,.,腰椎间盘突出症,治 疗,非手术治疗,绝对卧床休息,持续牵引,理疗和推拿、按摩,皮质激素硬膜外注射,髓核化学溶解法,经皮髓核切削术,43,.,腰椎间盘突出症,治 疗,推拿治疗,目的,增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态,降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突,出物还纳，为纤维环的修复创造条件,改变突出物位置，缓解神经根受压状态,促进局部循环，消除炎性产物,44,.,治则,舒,筋,通,络,活,血,化,瘀,理,筋,整,复,腰椎间盘突出症,治 疗,推拿治疗,45,.,腰椎间盘突出症,治 疗,推拿治疗,部位及取穴,腰背部,/,下肢 足太阳与足少阳经经穴为主（腰阳关、大肠俞、环跳、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰臀部和下肢后外侧）,手法,滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷、背法等,46,.,腰椎间盘突出症,治 疗,具体操作,1,、滚、掌按揉法施于腰臀部，点按穴位。,2,、髓核还纳手法：,A,、旋转复位法,B,、侧板法,C,、仰卧，强迫直腿抬高及牵拉,D,、俯卧，弹压抖动法,E,、仰卧，屈髋外展法,3,、滚揉下肢前、外、后侧,47,.,腰椎间盘突出症,治 疗,推拿注意事项,1,、推拿治疗前排除他病，慎重选择推拿适应症（型）。,2,、治疗期间宜卧硬板床,3,、急性期制动,4,、局部注意保暖,5,、推拿治疗效果不佳，可考虑综合治疗,6,、病情后，适当功能锻炼。,48,.,腰椎间盘突出症,治 疗,手术治疗,非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。,神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。,中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。,合并明显的腰椎管狭窄症者。,标准手术,显微手术,椎间盘镜下手术,指征,49,.,腰椎间盘突出症,解剖概要,病 因,临床表现,分型和病理,诊 断,鉴别诊断,治 疗,预 防,预 防,预 防,50,.,腰椎间盘突出症,预 防,减少积累性损伤,腰围的佩带,腰腹肌的锻炼,注意用腰的姿势,51,.,谢谢！,52,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/4/3 周四,53,.,