2023年浙江省主治医师重症医学职称试题新编.docx

浙江省2023年主治医师(重症医学)职称试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者女性，70岁，冠心病、糖尿病2023，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法
A．利尿 B．肾脏替代治疗
C．补液 D．注射美托洛尔
E．多巴胺微泵注射
2、患者女性，50岁，因右下肺脓肿抗生素治疗1个月余，疗效欠佳，拟定病原菌最佳做下列哪项检查
A．气道内吸引物培养
B．纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养
C．环甲膜穿刺采样 D．痰培养
E．血培养
3、阻力血管重要是指
A．大动脉
B．小动脉及微动脉
C．毛细血管
D．小静脉
E．大静脉
4、计算大脑灌注压(CPP)参数涉及
A．动脉收缩压和颅内压
B．动脉舒张压和颅内压
C．平均动脉压和颅内压
D．脑血流量和脑血管阻力
E．脑血流量和颅内压
5、关于人工气道气囊压力，下列哪项说法是错误的
A．目前使用的人工气道气囊均为高容低压，一般不主张常规定期放气
B．人工气道建立之前，常规检查气囊是否完整
C．气囊压力一般为10～15cmH2O
D．测量气囊压力间隔时间一般为8～24小时
E．气囊放气前，应吸净口咽部、鼻腔分泌物
6、关于复苏用药，描述不对的的是
A．肾上腺素为心搏骤停的首选药物
B．胺碘酮合用于CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反映的心室颤动或无脉搏心动过速
C．心室颤动时首选利多卡因
D．存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠
E．阿托品可用于心室停顿或无脉搏电活动
7、代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项是不符合的
A．HCO3-升高 B．pH减少
C．PaCO2升高 D．BE正常
E．AB＜SB
8、下列哪项不是缺血-再灌注损伤时诱导氧自由基生成的因素
A．黄嘌呤脱氢酶(XD)作用
B．中性粒细胞的呼吸爆发
C．黄嘌呤氧化酶(XO)
D．儿茶酚胺增长和氧化产生自由基
E．自由基清除能力减少
9、下列扩血管物质中作用最强的是
A．组胺
B．激肽
C．内皮源性舒张因子
D．前列腺素I2
E．腺苷
10、下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧
A．动脉血氧分压下降
B．动脉血氧含量下降
C．动脉血氧饱和度正常
D．动-静脉氧差正常或下降
E．静脉血氧含量下降
11、下列不是中心静脉导管时置管并发症的是
A．心律失常 B．血栓形成和栓塞
C．气胸 D．空气栓塞
E．导管打结
12、患者女性，50岁，既往有糖尿病病史数年，有胃轻瘫。本次因“脑外伤”入院，现昏迷，其他生命体征稳定，对其进行营养支持宜采用的是
A．留置鼻胃管鼻饲
B．留置鼻空肠管鼻饲
C．完全胃肠外营养支持
D．经皮内镜下胃造口术(PEG)
E．手术胃造口术
13、下列哪种情况需尽早行有创机械通气
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重期
B．急性心源性肺水肿 C．OSAS
D．急性呼吸窘迫综合征
E．急性吸入性肺损伤
14、神经肌肉病变引起的误吸重要的机制是
A．准备期吞咽障碍
B．口腔期吞咽障碍
C．咽期吞咽障碍
D．食管期吞咽障碍 E．胃反射克制
15、起搏器的工作原理中，刺激心脏是通过发放
A．电脉冲
B．电磁场
C．运动力
D．电除颤
E．电复律
16、原发性肺动脉高压的治疗，下列哪项是错误的
A．钙拮抗剂
B．华法林为抗凝治疗的首选药
C．心肺移植 D．使用前列环素拮抗剂
E．有右心功能不全者可用利尿药
17、患者男性，26岁，因刀砍伤大腿3小时入院。查体：血压测不到，心率150次/分，体温不升，血红蛋白60g/L，尿比重1.025，血肌酐256μmol/L，进一步查尿钠排泄分数(FENa)是
A．＜1 B．＜2 C．＞2
D．＞1 E．＞1.5
18、下列变化不属于典型二度Ⅰ型房室传导阻滞表现的是
A．P-R间期逐渐延长
B．R-R间期逐渐延长
C．含受阻P波的RR间期＜2个P-P间期
D．绝大部分QRS时限正常
E．P波受阻一般有一定规律
19、俯卧位通气的保护作用机制不涉及
A．促进CO2排出
B．增长肺功能残气量
C．促进萎陷肺泡复张
D．减少重力依赖区肺泡的周期性开放和关闭
E．肺内分流减少
20、以下作用于细菌细胞壁的药物是
A．阿奇霉素 B．阿米卡星
C．利奈唑烷 D．哌拉西林
E．氧氟沙星
21、紧急大量输血时，说法对的的是
A．必须输全血
B．大失血患者不需补充胶体液，可直接输红细胞
C．必须做ABO血型鉴定方能输血
D．紧急抢救时不知患者ABO血型，可以紧急适量输注O型悬浮红细胞
E．紧急抢救时来不及做血型鉴定和交叉配血，医生可以电话告知输O型血
22、治疗DIC最重要的是
A．双嘧达莫(潘生丁)
B．肝素抗凝治疗
C．6-氨基己酸
D．输注新鲜血浆
E．去除病因
23、哪项不属于急性肾衰竭的重要临床表现是
A．水、电解质和酸碱平衡紊乱
B．严重贫血
C．血肌酐和尿素氮升高
D．高钾血症
E．全身各系统并发症
24、男性，35岁，创伤后出现急性肾衰竭，血钾高于6．5mmol/L时，最佳的治疗措施是
A．限制钾盐的摄入
B．口服降钾树脂
C．静脉推注10%葡萄糖酸钙
D．静脉注射碳酸氢钠
E．血液透析或血液滤过
25、患者男性，50岁，在心脏手术后住进ICU，查体双侧肺底有细小湿啰音，胸部X线提醒肺水肿，值班医师给予一种药物后监测血流动力学改变见下：
参数　　　　　　　给药之前　　　　　给药之后
BP(mmHg)　　　　　　99/67　　　　　　89/52
CVP(cmH2O)　　　　　　22　　　　　　　　14
PAP(mmHg) 　　　　49/26 　　　　41/20
PAWP(mmHg) 　　　　26 　 　　　　 18
CI[L/(min·m2)] 　　1.5 　　　　　 2.7
HR(次/分) 　　　　 109 　　　　　 120
请问该药物最也许是
A．硝酸甘油 B．米力农
C．多巴胺 D．去甲肾上腺素
E．多巴酚丁胺
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、下列哪项指标能提醒腹腔脏器也许有损伤
A．腹腔灌洗液红细胞数大于10万/mm3
B．腹腔灌洗液红细胞数在1万～10万/mm3之间
C．发现细菌或胆汁
D．腹腔灌洗液白细胞数大于5000/mm3
E．以上都是
2、女性，65岁，5小时前突感前胸剧烈疼痛，伴呼吸困难来急诊。检查：心率120/分钟，两肺闻及湿啰音，心电图示：V3～V5ST段弓背状抬高，诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭，此时下述何项解决不应作为优先采用的措施
A．吸氧
B．静脉滴注硝酸甘油
C．静脉滴注硝普钠
D．肌内注射呋塞米
E．静脉注射毛花苷C
3、以下哪项不是梗阻性休克的病因
A．肺栓塞
B．大量心包积液
C．左房黏液瘤
D．夹层动脉瘤
E．急性大面积心肌梗死
4、关于活化凝血时间(ACT)，下列描述不对的的是
A．ACT是评价外源性凝血系统功能的指标
B．正常对照值1.14～2.05分钟
C．原理与试管法CT相同，但实验中加入白陶土脑磷脂混淆液加强Ⅻ和Ⅺ因子激活，比试管法敏感
D．临床常用于在体外循环中对肝素用量的监测
E．ACT缩短可见于高凝初期
5、患者男性，40岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈连续性植物性状态的因素是
A．大脑皮质高级功能难以恢复
B．小脑功能难以恢复
C．海马区受损
D．脑干缺氧 E．下丘脑缺氧
6、对重症医学来讲，对医学实践有深刻影响的四个基本伦理原则不涉及
A．行善原则 B．无害原则
C．等级原则 D．自主原则
E．公平原则
7、下述哪项不是静脉血栓抗凝治疗的禁忌证
A．严重出血 B．严重肝肾功能不全
C．两周内曾行大手术，特别是颅内或眼科手术
D．临床表现和实验室检查怀疑静脉血栓栓塞，未确诊
E．恶性高血压
8、急性肾小球肾炎水肿发生的重要机制为
A．肾小球滤过率下降，水钠潴留
B．大量蛋白尿引起低蛋白血症
C．继发性醛固酮增多症
D．抗利尿激素增长
E．心功能不全
9、重症患者常见的肾性。肾衰竭的病因，不涉及
A．X线造影剂
B．急性心力衰竭
C．肾毒性药物
D．重症感染性
E．肾小管堵塞
10、一般认为中度一氧化碳中毒时血液碳氧血红蛋白浓度大约在
A．5%～10% B．10%～30%
C．30%～50% D．50%～70%
E．70%～80%
11、患者男性，48岁，因“发热、腹痛3天”来院，入院测体温39.0℃，血压70/40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克也许，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列哪项解决是对的的
A．入院后立即予以抗菌药物治疗
B．收住病房后常规行微生物培养
C．为拟定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶
D．应初期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程7～10天
E．如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血2次，每次8ml以上
12、关于胸外心脏按压，描述不对的的是
A．抢救中应密切注意观测呼吸、脉搏和瞳孔等变化
B．应强调CPR时连续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应当重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实行5个周期GPR后进行
C．所有人工呼吸均应连续吹气1秒以上
D．对所有患者给予的按压通气比为30:2
E．并发症涉及肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等
13、急性胰腺炎诊断中，不对的的是
A．血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高
B．血清淀粉酶在发病后24～48小时达成高峰
C．血清淀粉酶值高于128 Winslow单位
D．血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比
E．尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升
14、预激综合征的临床表现是
A．预激综合征自身不引起症状
B．预激综合征一定出现症状
C．预激综合征不会出现房颤
D．预激综合征不会出现低血压
E．预激综合征不会出现充血性心力衰竭
15、引起肾后性肾衰竭的病因是
A．急性肾小球肾炎
B．汞中毒
C．急性间质性肾炎
D．输尿管结石
E．肾结核
16、一脾破裂患者，术中输血20ml后，忽然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血．酱油包尿，应考虑
A．过敏反映 B．发热反映
C．细菌污染反映 D．溶血反映
E．血液凝集反映
17、患者女性，45岁，因重症肺炎、感染性休克在ICU治疗，值班医师予以初期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素，对的的考虑是
A．患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素
B．可进行ACTH兴奋实验决定是否须接受皮质醇治疗
C．选地塞米松还是氢化可的松没有区别
D．每日氢化可的松用量不大于300mg
E．建议一周内停用皮质激素
18、目前常用的透析生物膜具有较高的生物相容性，是指
A．对白细胞的激活作用弱
B．化学合成材料
C．激活补体作用轻微
D．血小板活化作用弱
E．膜孔径增大
19、下列哪项不是多发伤的全身反映
A．血糖升高 B．白细胞计数上升
C．低钾血症 D．凝血功能障碍
E．血糖下降
20、男性，87岁。左侧偏瘫30天入院。入院诊断为脑梗死，患者现神志清楚，目前发生误吸最也许的因素为
A．意识改变
B．吞咽异常
C．胃反射克制
D．胃肠道排空延迟
E．胃肠道动力增长
21、急性肾小管坏死时，尿钠排泄分数(FENa)是
A．＜1 B．＜2 C．＞2
D．＞1 E．＞1.5
22、积极脉夹层动脉瘤未破裂而引起的休克是
A．心源性休克 B．梗阻性休克
C．低血容量性休克 D．感染性休克
E．分布性休克
23、基础能量消耗是指
A．晨起后未进食安静状态下的能量消耗
B．安静状态下，无任何骨骼肌活动、无食物及精神紧张等因素影响时的能量消耗
C．平卧状态下，无任何活动时的能量消耗
D．晨起进食后安静状态下的能量消耗
E．以上均不对
24、患者女性，80岁，反复胸闷、黑矇3年余入院。查体：BP 130/64mmHg，P 48次/分，R 20次/分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律，心率60次/分。术后第3天，患者自行起床活动右手后出现胸闷、黑矇，心率50次/分。一方面考虑诊断
A．起搏器电池耗竭
B．电极移位或导线断裂
C．阈值升高 D．起搏器综合征
E．慢性心脏穿孔
25、男性，60岁，忽然胸骨后剧痛，晕厥3次，心率40/分钟，律齐，心电图示P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS时限0.14秒，应采用的最佳措施是
A．阿托品
B．异丙肾上腺素
C．氨茶碱
D．麻黄碱
E．安顿临时人工心脏起搏器