资源描述
防腐管出厂合格证 GD-01
单位工程名称
防腐厂名称
管道规格
钢 级
生产厂家
防腐类型
防腐主材
生产厂家
执行标准
监造单位
出厂日期
装车记录 到站名称：
车 号
钢管号
防腐管号
防腐等级
管长（m）
检查员
备 注
发管人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
说明：合用于各种防腐类型管道、弯管出厂填写，由防腐厂家发管人填写。
弯管防腐合格证 GD-02
单位工程名称
工程编号
钢管规格
管道规格
曲率半径
生产厂家
防腐类型
防腐主材
生产厂家
执行标准
监造单位
出厂日期
装车记录 到站名称：
车 号
钢管号
弯管号
弯客角度
涂层厚度
检测电压
备 注
发管人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
说明：合用于各种防腐类型管道、弯管出厂填写，由防腐厂家发管人填写。
管 道 施 工 记 录 GD-03-1
单位工程名称
工程编号
1、 所承担和管道概况和施工机组概况，涉及人员、机具配备和焊口编号情况等；
2、 管道走向示意图；
（见附页，共 页）
施工记录人：
班（组）长：
年 月 日
建设（监理）单位代专业工程师：
年 月 日
管 道 施 工 记 录（附页） GD-03-2
单位工程名称
工程编号
桩 号
钢管规格
防腐管编号
防腐
等级
单根
管长
（m）
累计
长度
（Km）
焊口编号
施焊
日期
机组
代号
备注
共 页第 页
管道防腐保温施工记录 GD-04
单位工程名称
工程编号
管道规格
防腐材料
保温材料
施工地点
分项工程
名 称
工程数量
防腐、保温施工材料、结构、等级、厚度：
施工方法及措施：
施工质量（执行标准、各部施工质量检查及有关数据结果）：
施工记录人：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
说明：合用于各种防腐类型管道、弯管出厂填写，由防腐厂家发管人填写。
管 道 清 管 记 录 GD-05
单位工程名称
工程编号
桩号、区间
清管长度
清管球（器）外径
最大过盈量
管道规格
通球（器）时间
通球（器）情况记录：
结论：
施工记录人：
清管负责人：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
说明：“结论”栏要注明设计或施工遵守、执行规范。
管 道 试 压 报 告 GD-06
单位工程名称
工程编号
桩号、区间
管材规格
设计压力
管道长度
试压介质
图纸档案号No.
试压起止时间
月 日 时 分至 月 日 时 分
强度试压
压力
（Mpa）
稳压时间
压降
严密性
试 压
压力
（Mpa）
稳压时间
压降
试压情况概述：
结论：
施工记录人：
试压负责人：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
说明：“结论”栏要注明设计或施工遵守、执行规范。
管 道 干 燥 记 录 GD-07
单位工程名称
工程编号
桩号、区间
管材规格
干燥方式
环境温度
干燥时间
设计露点
干燥过程、方法、情况记录：
结论：
施工记录人：
干燥负责人：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
说明：“结论”栏要注明设计或施工遵守、执行规范。
管沟开挖施工验收记录 GD-08
单位工程名称
工程编号
检 查 内 容
起止桩号
里 程
土壤
类别
管沟
深度
沟底
宽度
沟底
长度
中心
偏移
平整度
备注
检查验收意见：
施工记录人：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
说明：“备注”栏要注明管沟土质情况。
管沟开挖施工验收记录 GD-09
单位工程名称
工程编号
抽查区段
里 程
测点埋深
不合格点连续长度
解决措施
结果确认
设 计
实 测
施工单位代表：
年 月 日
建设（监理）单位代表：
年 月 日
回填土夯实自检施工记录 GD-10
单位工程名称
图纸档
案 号
工程编号
工程地点
土 质
结 构
施工方法
层数
标高
现场贯入度实测点深度（㎜）
层数
标高
现场贯入度实测点深度（㎜）
备注
分包单位代表：
年 月 日
总包单位代表：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
说明：“备注”栏要注明管沟土质情况。
工程土质填充检查记录 GD-11
单位工程名称
工程编号
工程地点
图纸档案号
土质填充足部断面图：
检查意见：
工程量（m3）
其 中
①素土夯实（m3）
②2：8灰土（m3）
③3：7灰土（m3）
施工检查人：
施工技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位代表：
年 月 日
特殊地段管沟回填记录 GD-12
单位工程名称
管沟位置
第 号桩至第 号桩
序 号
黄土地/石方
位 置
长 度（Km）
深 度
备 注
灰土/细土回填情况
二次回填情况
地貌恢复情况
其 他 情 况
施工单位代表：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
崾岘护坡定位测量记录 GD-13
单位工程名称
工程编号
测量依据
图纸档案号
使用仪器
水平仪
基准点
标 高
（m）
相对
地坪
标高
（m）
护坡上
口 边
经纬仪
绝对
护坡坡
脚 边
定位（放线）示意图：
实测记录
坡顶高程
坡底高程
坡面长度
坡底长度
管距坡沿
记录人：
年 月 日
测量人：
年 月 日
技术负责人：
年 月 日
核查意见
建设（监理）专业工程师：
年 月 日
管道构筑物施工检查记录 GD-14
单位工程名称
工程编号
构筑物名称
和 形 式
位 置
（桩号）
材料类型
构筑物尺寸
长×宽×高＝（m3）
检查验收
时 间
备 注
施工单位代表：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
管道隐蔽工程检查记录 GD-15
单位工程名称
工程编号
起止桩号
设计图号
管道规格
材质
管道实长
检 查 内 容
焊口数量
防腐涂层结构类型
防腐结构等级
焊接材料名称
焊接材料规格
补口材料名称
补口材料规格
除锈方法、等级
剥离实验粘接力
检漏电压
管道防腐层漏点
保温材料
保温结构、厚度
沟下管道中心线偏移量
沟下管道悬空长度
管沟土质情况
管道稳管措施
管顶埋深
地面覆土高度
说明或平面示意图：
检查验收意见：
施工单位代表：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
管道里程、转角、测试、标志桩埋设记录记录 GD-16
单位工程名称
工程编号
序号
桩号
埋设位置
埋设日期
桩体结构
埋 深
备 注
施工记录人：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
管道竣工测量成果表 GD-17
工程名称
单位工程名称
工程编号
桩号
累计长度
水平转角（º）
纵向转角（º）
地面标高
管道埋深
备 注
施工测量人：
审 核 人：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
说明：“备注”栏要注明设计图号、测量地名以及管道概况。
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管道静电接地测试记录 GD-18
单位工程名称
工程编号
管 线 号
法兰或螺纹接头
系统接地
接头型号
跨接导线规格
跨接导线材质
电阻值
（Ω）
接地线
对地电阻
（Ω）
附跨接方式简图：
施工技术负责人：
实验班（组）长：
试 验 人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
说明：此表用于站场管道静电测试记录。
埋地管道防腐地面检漏记录 GD-19
单位工程名称
工程编号
区 段
里 程
检测单位
检测人
检漏仪型
功 率r
发射机
工作电压（V）
静态工作电流（A）
工作电流（A）
接地电阻（Ω）
探伤仪
工作电压（V）
工作电流（A）
检漏仪
静态电流
土壤电阻率
检漏情况记录
结论
施工单位代表：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
防腐补口剥离强度实验记录 GD-20
工 程 名 称
单位工程名称
日期
实验区段
管标语
实验
宽度
实验
长度
实验
温度
剥离强度
（N/cm2）
实验
结果
施工单位
代 表
专业监理
工程师
防腐绝缘层电火花检测记录 GD-21
单位工程名称
工程编号
记录单编号
记录日期
年 月 日
检件名称
防腐区段
防腐等级
防腐层结构
（配合比）
防腐厚度（㎜）
管道主体：
设计规定检测
电压（KV）
管道主体：
补口：
补口：
补伤：
设计规定补口厚度
实际补口厚度
其他：
检 测 结 果
漏点部位
检测值
（KV）
复测结果
漏点部位
检测值
（KV）
复测结果
施工检测人：
审 核 人：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
穿越管道水下管沟检查记录 GD-22
单位工程名称
管身结构
边坡系数
成沟
上宽（㎜）
下宽（㎜）
管沟地质情况
沟底平整度
设计规定（㎜）
实测数（㎜）
沟平面位置、中心线偏移情况：（草图）
其它情况说明：
施工测量人：
施工检查人：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
穿越管道水下就位检查记录 GD-23
单位工程名称
管身结构
管道与沟中心偏移情：（草图）
管道埋设标高最大差值（㎜）
管道中心偏移沟中心最大值（㎜）
管道悬空（㎜）
长
高
长
高
备 注
记 录 人：
测量负责人：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
穿越管道水下稳管检查记录 GD-24
单位工程名称
管身结构
片石卵稳管
厚度（㎜）
宽度（㎜）
长度（㎜）
规格、数量
石笼或片厂稳管
其他稳管型式
稳管检查说明
记 录 人：
检查负责人：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
穿越管道隐蔽工程检查记录 GD-25
单位工程名称
穿越工程名称（图号）
桩号、里程
管道规格
套管规格
管道实长
套管实长
检 查 内 容
焊口数量
焊口质量
防腐涂层材料
结构等级
焊接材料牌号
材料规格
补口材料
规格厚度
除锈方法、等级
粘接力
检漏电压
管道防腐层漏点
保温材料
保温结构、厚度
套管接口材料
防腐措施
牺牲阳极材料
管道保护电位
绝缘支撑
主套管间绝缘电阻
穿越深度
轴线平面位置偏移
穿越段土质情况
管道稳管措施
套管两端密封
地貌恢复情况
说明或平面示意图：
检查验收意见：
施工技术负责人：
单位代表：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
穿越管道就位检查测量记录 GD-26
单位工程名称
管材规格
偏差值
项 目
设 计
（㎜）
实 测
（㎜）
差 值
（㎜）
最大挠度
标高（中间）
标高（左边）
标高（右边）
吊索间距
平面位移草图或说明：
备注：
测 量 人：
审 核 人：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
穿越钢索（主索、锚固头）破断实验记录 GD-27
单位工程名称
实验日期
年 月 日
钢索规格
允许总破断力
实验总破断力
破断位置
拟用部位
实验结果评价：
试 验 人：
审 核 人：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
穿越混凝土墩、塔检查记录 GD-28
单位工程名称
实验日期
年 月 日
墩、塔号
天 气
序号
项目
基础（㎜）
承台（㎜）
墩身、台（㎜）
墩式台（㎜）
墩台（㎜）
允许
实测
允许
实测
允许
实测
允许
实测
允许
实测
1
断面尺寸
±50
±20
±15
±10
2
垂直或斜坡
0.005H且≤50
0.003H且≤20
3
底面标高
±50
4
顶面标高
±30
±15
±10
5
轴线偏移
30
20
10
10
10
6
预埋件位置
5
7
相邻间距
±20
8
跨径
中小型
±50
大型
±10/
4000
说明：［10-设计单跨长度（㎜）； 结构高度（㎜）］；
检 查 人：
审 核 人：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
穿越混凝土墩、塔检查记录 GD-29
单位工程名称
实验日期
年 月 日
塔 号
天 气
序号
项 目
索塔施工检查（㎜）
备 注
允许偏差
实测偏差
1
轴线偏移
≤20
2
断面尺寸
±20
3
倾斜度
H/1500
（H为结构高度、下同）
4
塔身横向挠曲
H/1000
5
塔顶标高
±10
6
斜揽索锚固点标高±10
检查结果说明：
施工检查人：
审 核 人：
技术负责人：
年 月 日
建设（监理）单位专业工程师：
年 月 日
顶管穿越顶管检查记录 GD-35
单位工程名称
工程编号
施工单位
顶管机型号
电 流
电 压
主千斤顶油压
中继间油压
泥浆压力
地下水压
最大推力
顶进速度
开始顶进时间
结束时间
顶进管原编号
顶进套管序号
顶进套管长度
累计长度
中继间序号
中心偏差
现场施工情况：
备
注
施工单位技术员：
年 月 日
施工单位负责人：
年 月 日
专业监理工程师：
年 月 日
顶管穿越套管验收检查汇总表 GD-36
工 程 名 称
工程编号
序
号
钢管编号
焊缝外
观检查
焊缝
间距
≥300
错边
≤1.6
椭圆度
钢管外径
±3.6
壁厚
-0.5~＋2㎜
长度
±10
管端
垂直度
≤1.5
弯曲度
8≤
坡口
角度
30±1°
余高
0~2
宽度
25~35
施工单位现场代表：
年 月 日
建设（监理）单位代表：
年 月 日
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