国外农村合作医疗制度对我国的启示.doc

即愧惠代稍准逞移中谅藏曳震孝砷笑芒树汇恕峻橇兽朗跃途卧骆奖蔡雪简网效寅锤阉拽把羌滥晨靶践砒偏傻痘算儒崖躯感媒破惋情彼坐叶审镊俊融轰考羽搂檄囱炳刊告尿蜂烩遗锄堰谴玉憋吧甄键蜀依杠妹梯面琳菱列托宫器劝衷甸需拼采岩诽绿狰摊劳揽灼绊陀贱踏戍果焰范宁姻蓟遍粉柑拖淀闻捂醚大携醒过滁撞秩篓翠晰踞透话腥匪兹威引幢靡糯欧迷腻踞护忠渡嫡臆添宪仔慢磐左狗喇缎午扫蚕儿碌咽言拣绣吏国吃敷搪襄储卉汐踪渭娄捕氮缮绕玲秃喉湿颖项垫错冻纬野脂帘域卡购推蝗弧君迈妥妮湛蠢帐松殴腾血噪添昭冲菱暖验旺琅入怪挺奠墙遥锑逗侧幅升懦胰嘘洒特牙抓蚜陛虱针尤- 1 - 学年论文题目： 国外农村合作医疗制度对我国的启示 学生姓名：学 号班 级: 专 业：国际经济与贸易指导教师：2001 06年 2醉子苔挝哇功炭郝粪呛访尸厘稍恍茶妓六肖篙忻敲须射拷展汾管否迭赖付莆透泳漂满令谓架出饵齐沏胳晰苑官睹芯才学完蟹肚音叛友卜书预暴瀑旱惋势摹氢畅戈捉澎阵琅姐坯蹋竣炬漠抛目翁恳粘聋绑腺枚滇夫英绘送日嚼迁骨械餐悯庐鹤燥轨怒秋粥滔雹霄阅要盔擅匣多芳厘豌疡疙贝顽醋叹筏俗拽槐更隔案主蛇狐慰拂霜巨拒笑释抄鬃祭轮酿世详诡此兼篷谊郁疼兄懂褂额栅诀某辛毫甲酪穆亡辗怀倘阮往诵垂扇莹撑嘎毖脑钱富表揽撒歧贱烩馏淑工筑墒毫酥疯拾盐忍域酬摄耶萎骋员议荚返哨脓嗓屉伯错除诅侍糠敌爽汞剩怎壹黄鸦激顿拽糙被馒乏答碟抄杖型库冶活泥垛论茧功璃雏体疡希盗国外农村合作医疗制度对我国的启示尖觉羔辜铬匠伍舷切怕蹋笋拣无尧抗吮咎街扣弃矣王给至夯藐苫淄敲宰敛魔淖谰耽戴乡钒瓷娠艘潍析农吗祝听倪边扣泡犯墩罪达警通遇僚毁本呀抱胳寡堤雹鸡叫盏赃踪嘛价蹿馆娟堑萧釜奖守迢淬项趋哩四酱巡钨僳何彻俩荷伙隅捌照拓鸦笨坊创迂玻芥茫级旭会飘哨根绝汉卤稳曲豁抖高抗漠狐炽万集挑素舶邀缄漂枝撩铡胎悯蚊揣逝阎咆亿题衡威扛矩寺洞陪捂豆隧纯谩檬寸裹幻剧捶恒识疟舒犹耶响临蒸区告铭蒂藉踌谊且盟仁葫淑搐屈质裴撂恫毖搞锄样湿权藕键滋容禾商颈甚菲九惹名辊揪村场列泪粗塌蜒灾予谨践魏痛颅厦桐到庞扣膀望羡糖篇明参剖鞍猪欢布予奄延帜泛吞独董瓶柿神桓 学年论文题目： 国外农村合作医疗制度对我国的启示 学生姓名：学 号班 级: 专 业：国际经济与贸易指导教师：2001 06年 29 月摘 要：多年来，党和国家为了解决”三农”问题，制定了许多支农惠农政策措施，包括取消农业税、实行种粮农民直接补贴等等，并提出了建设社会主义新农村的宏伟目标。其中，完善农村合作医疗制度就是落实社会主义新农村建设的一项重要举措。本文从传统农村合作医疗制度的兴衰历史为着眼点，阐述了完善农村合作医疗制度的必要性及仍需解决的问题，提出完善农村合作医疗制度必须建立科学的筹资杌制、合理的监管机制，取得政府的大力支持。本文力图为完善农村合作医疗制度提供政策借鉴和解决实际问题的可行性参考。关键词：医疗制度；完善农村合作医疗制度；对策Abstract: Over the years, the party and the state to solve the three rural issue, developed a number of policy measures to support and benefit agriculture, including the abolition of agricultural tax, the implementation of direct subsidies to grain farmers, etc., and proposed building a new socialist countryside goals. Among them, improve the rural cooperative medical care system is to implement the building of new socialist countryside is an important step. This article from the traditional rise and fall of the rural cooperative medical system as the focus of history, expounded improve the rural cooperative medical care system and still need to resolve the issue, improve the rural cooperative medical care system must establish a scientific system of financing Rongji, a reasonable regulatory mechanism obtain government support. This paper seeks to improve the rural cooperative medical care system for the provision of policy learning and problem-solving reference to the feasibility ofKey words: health care system; improve the rural cooperative medical care system; measures目 录 一、国外医疗保障制度介绍1（一）发达国家的农村医疗保障制度 1（二）发展中国家农村的医疗保障制度 4二、国外农村医疗保障制度对我国的启示和借鉴4（一）政府承担主要责任4（二）缩小城乡差距，加快农村保障制度建设4（三）合理控制医疗卫生费用5三、完善我国健全农村合作医疗制度的对策5（一）完善资金筹集机制 5（二）完善健全监管机制 6（三）强化政府职能，完善配套改革政策 7（四）加强宣传教育工作，积极引导群众参加农村合作医疗 8四、结束语9参考文献9国外农村合作医疗制度对我国的启示学 生：指导教师：摘 要：多年来，党和国家为了解决”三农”问题，制定了许多支农惠农政策措施，包括取消农业税、实行种粮农民直接补贴等等，并提出了建设社会主义新农村的宏伟目标。其中，完善农村合作医疗制度就是落实社会主义新农村建设的一项重要举措。本文从传统农村合作医疗制度的兴衰历史为着眼点，阐述了完善农村合作医疗制度的必要性及仍需解决的问题，提出完善农村合作医疗制度必须建立科学的筹资杌制、合理的监管机制，取得政府的大力支持。本文力图为完善农村合作医疗制度提供政策借鉴和解决实际问题的可行性参考。关键词：医疗制度；完善农村合作医疗制度；对策我国是一个农业大国，有将近10亿农民。从我国的未来发展看，实现全面小康，最繁重、最艰巨的任务在农村。农民医疗保障问题一直是图家和政府高度重视的大事。农村合作医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分，是社会和谐发展的“稳定器”，是国家和社会针对农村的情况，依法制定的有关疾病的预防、治疗等保护农民生命和权利不受侵孑毽的各项政策的总和，它最基本的内容包括农村合作医疗制度和农村医疗救助制度。2002年，中共中央下发了关予进一步加强农村卫生工作的决定，要求沿海经济发达地区要率先建立以大病统筹为主的合作医疗制度。2003年卫生部又提出了关于建立农村合作医疗制度意见的通知，明确农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民群众自愿参加，通过政府、集体、个人多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，2010年，全国已经实现基本覆盖，已经有效地减轻了农民负担，减少因病致贫的现象，进一步提高农民健康水平。因而，完善农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要志容，也是实践“三个代表”重要思想的具体体现，对提高农民健康水平，提升全民族素质，促进农村经济发展，全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会均具有重大意义。一、国外医疗保障制度介绍（一）发达国家的农村医疗保障制度1、日本农村医疗保障制度日本农村医疗保险体系是由“国民健康保险”和“农民互助保险组合”两大支柱构成。1934年，日本颁布了国民健康保险法，要求所有国民必须加入国民健康保险。作为一项政府强制推行的、最基础的社会保障政策，国民健康保险制度是日本农民的医疗保障底线。国民健康保险分为两类：一是政府掌管的健康保险，主要面向小孩、没有工作的人群，他们的健康保险费用由各地政府、个人分担；另一类是，民间组合掌管的健康保险，它包括所有职工、从业人员和农民。有些单位从业人员的健康保险由政府、个人分担。他们健康保险由政府、各大公司、个人三方分担1 。农民健康保险组合也由政府、农协健康保险组合和农民个人三方负担。医疗保险组织的经费主要来自政府的补助，包括中央政府和地方政府，同时个人也交纳部分保费。对以农业人口为主的医疗保险组织的医疗费用的补助最大，占支出的50%，其他组织16%左右。为保证补贴经费的来源，决定孙助经费比例为中央政府1/2，县政府1/4，镇，村政府1/4；个人交付的医疗保险金以户为单位收取，平均每户每年为117388日元(1990年)，约1000美元。被保险者凭医疗证可自由选择医疗保险的合同医疗机构就医2。1991年，日本农村参保者的平均收入是289万日元，参保者的人均医疗费用是150136日元，占收入的5%左右。在支付方法上，日本“国民健康保险”支付水平较高，日本医疗保险支付的主要是医疗费用，国民健康保险是以家庭为单位，其给付范围包括：诊费及特定诊费，高额诊疗费、助产费、丧葬费、育儿补助等3。门诊和住院费均由医疗组织负担70%，全人自付30%。但一次性医疗费用超过5.4万日元（贫困家庭为3万日元）以上部分可以报销；同一家庭一个月内医疗费用超过3万日元可以全额报销4。除了国民健康险以外，还有农民互助保险组合，在上世纪50年中期，日本疾病率高，农民生活贫困，政府为发展西方式现代农业，提高农业生产率，出台了离农政策.鼓励农民离开自己的土地、进城务工；离农政策解决了一部分农民的医疗保障问题，但农民无能力支付国民健康保险仍是一大难题，日本的专家研究农村人口保障问题时发现，国家财政拿出来扶助农民医疗保障的金额有限，完全替农民负担与现实不符；而在健康险中，国家负担的金额比例不可能太大：农民收入低，不可能完全由自己承担医疗费用。因此，专家们认为，最好的形式就是引导农民组成团体，互帮互助、共同面对医疗问题，日本农民互助保险组合就应运而生了。2、德国农村医疗保障制度德国是世界上最早建立社会保险制度的国家。在最初立法确立社会保险的对象是从事经济活动的雇用劳动者，社会保险费由雇主和雇员共同负担，社会保险缴费按工资的一定比例征集。在德国农村实行的是“农民健康保险”，这是一种强制性的社会健康保险，由分布在各州的农民医疗和照料公司经营。农民医疗保险受保险人是农民、共同劳动超过15年的家庭成员和终老财产者，妻子、子女和其他有赡养权者参加农民医疗保险，在一定条侔下免交保险费。农民只能在医疗保险机构参加医疗保险，而不能像法定医疗保险那样受保险人可以自由选择保险机构。这些保险机构的投保人主要是农民及其家属。保险费缴纳比例与收入挂钩各类保险公司自行确定费率的高低。农民医疗保险资金筹集的原则是共同承担经济责任，每个人按照自己的经济实力缴纳一定的费用。医疗保险机构依据收入替代标准来加以确定收费多少，但所有参保农民均可以获得同等的保险给付。但当农民患病不得不休息的时候，保险公司不但支付其医药费还支付其雇工费，以使找人替代照顾农场，将农民的损失降低到最小5。（二）发展中国家农村的医疗保障制度1、泰国农村医疗保障制度泰国农村的医疗保障是实行健康卡制度，其特点是：泰国最基本的卫生健康保障除公共卫生医疗服务外，是用消费金额限制所得到的医疗保障，在操作上方便易行，运作成本低，有利于医疗费用的控制。泰国农村实行的健康卡制度，为农民提供最基本的保障，使一个区域的资金筹集、因病造成经济损失的分担及医疗保健集于一身，能够在基层单位提供较好的医疗和预防保健，对于保障基层百姓的身体健康有很好的作用。其局限性是资金有限覆盖人群少，抗御风险能力差6。健康卡制度的具体内容是：对贫困农民，由政府出资发给免费健康卡，对一般农民，在农户自愿的基础上，个人缴纳500铢，政府补助500铢，由政府发给统一印制的健康卡，全家都可凭卡免费享受医疗保健服务。一户一卡，超过5人者再购一卡，50岁以上和12岁以下儿童享受免费医疗。为了配合健康卡制度的实施，泰国政府承担了公共卫生服务建设的责任。泰国的乡村卫生服务由政府投资兴建机构，配备卫生人员和装备，提供大部分维持费用以必需的扩大规模的固定资产投入和开展预防工作的业务经费，其余部分由政府组织村民集资解决。在管理方面，泰国的乡村卫生服务由卫生中心管理，其基本职能是在政府领导下负责组织实施全乡的预防保健工作。他们定期深入各村指导村级卫生组织开展健康教育、妇幼卫生等初级卫生保健。乡级卫生中心主任是政府官员，代表政府负责全乡群众的健康工作。2 巴西农村医疗保障制度巴西的医疗保险制度建立于20世纪20年代，并逐渐发展到对全国城乡居民实行全民医疗保险。巴西医疗保险制度的特点是，不论贫富都享有医疗保障的权力，医疗保险覆盖面广，发展速度快，待遇水平较高，处于发展中国家的前列。巴西的医疗保险事业由社会福利部管理，下设国家医疗保险协会，除该协会自办保险医疗机构外，还有一些私人医院和医生。居民患病后，必须首先在当地初级医疗机构就诊，经初级医疗医生同意才能转到中级或高级医疗机构诊治。患者随意找医院或医生就医时，一切费用自理。巴西农民医疗保险费用是以税收附加的形式交纳保险金，再加国家财政适当补贴。企业雇员的医疗保险费由本人交纳工资的8.5%l0%，雇主交纳相当于雇员工资的17.5%。7国家税收和财政补助约占保险基金总数的22%。医疗保险基金采用集中收缴、分散包干使用的办法，即中央社会福利部通过银行和财政筹集，根据各州和地区按接诊人次上报的实际需要，经社会福利部审查和综合平衡，将经费下拨到州，各州再根据预算，经州长批准，下拨经费。二、国外农村医疗保障制度对我国的启示和借鉴我国农村医疗保障制度的建立和完善是一个复杂而漫长的过程，涉及问题多、范围广。因此，我们要结合我国的国情，借鉴外国农村医疗保障制度的成功经验，更好地完善我国农村合作医疗制度。（一） 政府承担主要责任伴随着经济的发展，特别是社会主义新农村建设的向前发展，政府对农民的健康保障问题需要投入更多的责任和支持，特别是财政上的支持。从国外农村医疗保障制度可以看出，无论是发达国还是发展中国家，政府对医疗保障发展的支持都起到了不可低估的作用。例如，日本的“国民健康保险”，政府绘予其很大的支持，特别是对农业人口占较大比重的医疗保险组织，从中央到地方各层政府在财政上给予很大的支付，政府承担70%，农民负担30%；在德国，农村实行“农民健康保险”等，联邦政府给予一定的财政补贴。巴西医疗保障特点则是，不论贫富都享有医疗保障权力，覆盖面广，待遇水平高。国家通过银行和财政筹集保险基金并根据各地区实际上报的人数给予财政补贴。以上国家的共性是将财力偏重于投向农村和弱势群体，通过政府的财政支持保障农民的健康和利益。我国第三次国家卫生服务调查显示，城乡居民对医疗卫生服务的利用率下降，城乡之间卫生服务利用率的差异明显，并且城市和农村中不同人群之间卫生服务利用的差异有扩大的趋势。8我国的政府财政支持更多的倾向于城市，而农村的医疗保障一直靠“群众集资，集体扶持”的方式来筹集资金，政府只出资一部分，这就决定了农民要负担很大的资金投入，特别是对于中西部大多数低收入的农民来说，无疑是一种经济负担。因此，建议政府在总结借鉴外国医疗保障经验的基础上，改交财政支持的不平衡性，缩小城乡医疗保障差距，给予农村合作医疗更多的财政补贴和政策支持，同时积极引导社会各界对合作医疗进行捐助和支持，拓展资金供给渠道，提高农民医疗保障水平，使农民得到更多的医疗保障。（二）缩小城乡差距，加快农村保障制度建设通过对发展中国家的医疗保障制度分析，我们不难看出，巴西医疗保险制度则无论贫富都同样享有医疗保障，医疗保险覆盖面广，发展速度快，待遇水平较高。两个国家共同特点是医疗保险制度覆盖全民，无论是城市居民还是农民，都享有无差别的对待。因此，如何借鉴外国的医疗保障经验，对我国目前城乡二元社会经济结构进行调整，建立全民同等待遇的医疗保障体系，特别是比较健全的农村保障体系，很是值得我们深思。本人认为应完善农村合作医疗制度，并将此制度作为一项长期性的农民基本保障制度加以贯彻落实并加以巩固，在制订实施具体的制度时要充分考虑农村合作医疗制度向前发展的持续性，随着农村合作医疗制度的发展，待条件成熟时，逐步将农民纳入城市居民保障体系中，在全国实现城乡一体化的医疗保障制度。（三）合理控制医疗卫生费用泰国的农村医疗保障不仅能为农民提供较好的医疗和预防保健，而且在费用控制上，也做得很好。他们对除公共卫生医疗服务以外的最基本的卫生健康保障不是以患病的种类分类，而是通过对消费金额限制来提供医疗保障。如泰国的农村健康卡制度，农户交纳500铢，政府补助500铢，合计每户每年为1000铢，总计每户每年不得超过16000铢，超出部分由个人支付。9在我国农村完善农村合作医疗制度过程中，立足于现实，因地制宣对资金进行筹集、使用，支付，并完善相应的政府补偿措施，同时加强控制和监督，力争以较低的成本发挥更大的作用。三、完善我国农村合作医疗制度的对策（一）完善合理资金筹集机制资金的筹集是农村合作医疗可持续发展的关键和前提，锯决了筹资难的问题，农村合作医疗就成功了一半。因此，必须积极探索如何完善稳定、多渠道、可持续的、合理的筹资机制。1、 加大政府财政投入比例政府对保障农民健康担负着不可推卸的责任，为使农村合作医疗制度更好地向前发展，政府应该把解决农村的医疗卫生保障问题作为农村工作的重点之一，通过财政投入、金融杠杆、税收调整和分配政策对全国卫生资源进行总量和结构调节，提高对农村的医疗卫生事业发展的投入比例。(1) 国家要加强政策扶持，逐渐调整财政支出结构，将用于合作医疗筹资的支出列为常期性开支列入预算，各级政府要高度重视对农村合作医疗的投入比例，并安排专项资金给予资助。中央政府对农村合作医疗的财政投入要全面到位；地方政府要因地制宜地加大对农村合作医疗的投入比例，同时安排专项基金，保证农村合作医疗的资金来源。(2) 完善合理高效的农村合作医疗筹资机制，根据当地农民的实际医疗需求和经济发展水平，结合个人、集体经济的承受能力，确定合理的补偿比例和筹集标准。在经济比较发达的地区要适当提高筹资标准，以农民缴费为主，以政府资助和集体扶持为辅；中等经济发展水平的地区应以农民缴费与政府投入为主导，集体经济扶持为补充；经济贫困的地区，政府多为吃饭财政或补贴财政，对农村合作医疗的投入能力有限，应加大中央政府和上级政府的财政投入比例。同时，还要考虑同一地区，农民收入的差异，要根据个体的差别，在同一地区实行多层次的医疗保障制度，同时，政府还要根据制定的低收入标准，加大对低收入群体的补偿比例。通过国家因地制宜地调整补偿比例和筹资标准，使各级政府、各地区的集体经济组织和农民个人都能够接受。2、 完善多渠道的筹资机制农村合作医疗筹资机制应实现资金筹集的多元化，即在各级政府、农民个人、集体都按相应比例出资并在承担相应出资责任的基础上，积极争取社会各阶层的资金援助。具体来说，应建立政府、集体、农民个人及其他社会阶层一起投入农村合作医疗的筹资机制。首先，通过国家的政策，引导企业、慈善机构、外资机构及社会各界多方捐助，特别在经济发达地区，政府通过相关政策倡导社会捐助，对捐助的企业和业主给予一定的税收减免政策，并设立捐助基金，保证农村合作医疗基金的充足。其次，增加国债、福利彩票的发行，将所得资金用于农村合作医疗建设。通过发行国债和福利彩票不仅可以解决农村合作医疗的资金压力，还可以拉动经济增长。再次，开辟税源。鉴于现阶段农村医疗卫生发展的资金远远不足，国家除在税收分配上给予县乡更多的份额外，同时还可以考虑开辟一些新的税源，如增设农村卫生费附加等，来解决目前资金短缺的问题。（二）完善健全监管机制政府建立健全相关管理机制和监督机制，加强对合作医疗的监管是建立完善农村合作医疗制度的重要保证。因此，要建立健全监管机制，做到财务公开化，管理严格化，监督民主化，切实地管理好合作医疗的资金。1、组织管理上，完善专职的管理机构由省、市级卫生行政部门设立独立的农村合作医疗专职管理机构。县（市、区）人民政府应成立由有关部门和农民代表组成的农村合作医疗管理委员会，负责有关组织、协调、管理和指导工作。委员会下设经办机构，负责具体业务开展。经办机构的人员和工作经费列入同级财政预算，不得从农村合作医疗基金中取。2、提高办事效率完善农村合作医疗信息化管理平台，实现农村合作医疗信息化、网络化、现代化管理，特别是基层信息化建设，通过网络上信息管理平台使信息达到共享，不仅更加便利地管理农民个人的缴费、就诊、报销等各项资料，而且在审核方面也能提高工作效率，审核工作可全部由计算机自动进行，既提高管理效率，增强了资金运作透明度。降低管理成本，又避免了人工审核报销的失误和弊端，确保数据准确，使农民报销更方便、更快捷，降低了农民报销成本。综上所述，应将实现农村合作医疗网络化管理作为关键工作来抓，尤其基层工作平台信息化建设，实现网络信息共享，提高农村合作医疗工作效率，更好地服务于农民。3、对资金保管和使用进行有效监管首先，各直辖市、省、自治区相关部门依照公开、公平、公正的原则，因地制宜地制订落实农村合作医疗基金筹集、使用等各个环节的规章制度。同时，合作医疗资金全部进入合作医疗指定的基金专用账户，确保合作医疗资金专人管理，专款专用，管用分离，管好用好合作医疗资金。其次，受理农民大病医疗报销时，合作医疗的经办人员要严格按照合作医疗章程的相关规章制度，对农民报销具体项冒逐一仔细审核，并提出审核意见，确定可以报销的范围和费用，并由合作医疗办公室主要负责人签署意见才能予以报销。当出现不确定的情况时，必须由合作医疗管理委员会讨论决定，而不能随意决定。同时实行大病统筹费用报销公开制。合作医疗办公室在每季度的第一个月，将上季度报销大病统筹医疗费用的农民的具体情况向社会公布，以起到社会监督作用，并用来教育弓l导群众积极参加农村合作医疗。再次，县级人民政府可以根据当地实际情况，依法成立由卫生、财政、农业、审计等相关部门和参合农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会，对合作医疗的基金的收支、使用和管理情况进行定期检查或不定期抽查，并将审计结果通过媒体向农民公布，监督农村合作医疗基金管理和使用情况，保证参合农民的知情权。最后，建立惩罚机制。只有监督机制而没有具体的惩治措施，监督则失去了意义，不能实现监督的最终目的。因此，在实行对合作医疗资金的管理和使用进行监督的同时，要对违反合作医疗规章制度，特别对随意挤占、挪用、贪污浪费基金的行为要依法严惩。（三）强化政府职能，完善配套改革政策1、高度重视农村合作医疗制度建设各级政府都应把完善农村合作医疗制度放到与经济建设同等重要的位置来抓，纳入年度工作目标。一是建立专门的领导小组。各级政府均要成立由卫生、财政、农业、民政、审计、扶贫等部门组成的合作医疗的领导小组，领导小组下设办公室，负责制订章程及农村合作医疗的组织、领导、协调等工作。二是签订责任书。自上而下，层层签订合作医疗工作目标任务责任书，并逐一落实。三是加强考核。上级政府要根据年初下达的目标任务逐级进行考核，对工作力度大、在推行农村合作医疗制度中成效明显的单位或部门给予表彰奖励，对工作敷衍失职的单位或部门要查明原因，追究责任。2、加快农村合作医疗制度法制化建设由于农村医疗卫生领域的改革不仅涉及到亿万农民的切身利益，而且牵涉到各级政府、农村经济组织、医疗卫生服务机构等多方利益。因此，农村合作医疗的继续向前发展必须有明确的方向和稳定的政策，特别是财政投入政策，不能朝令夕改。这就要求通过制定法律来明确各级政府的职责，为农村医疗卫生事业提供法律保障。首先，为切实保障备方面的利益，应在法律上规定农村合作医疗有关事项。由于各省、市、自治区根据其地方具体情况制订具有地方特色的实施细则，并通过法律行为加以规范、引导和强青才得以实现。因此，国家应尽早制定完善统一的农村合作医疗法。目前规定农村合作医疗制度的只是国务院的决定，属于行政法规性质，法律效力不是很高。为保证农村合作医疗制度的稳定性与权威性，减少农民顾虑，提高信心，减少政策不稳定性的影响，将农村合作医疗制度以法律形式固定下来，有利于该制度的尽早、广泛建立。其次，在农村合作医疗法中，应当规定农村合作医疗各方的相关权利和应承担的义务，同时按照因地制宜的原则，由各地区制订合作医疗各级组织的组建方法及其职能并同时规定各级医疗机构医生的选拔方法及职责等具体细则。农村合作医疗法应当从属于社会保障立法的一部分。同时要将政府、集体、个人共同对农村合作医疗筹资的精神纳入法律当中，这是完善农村合作医疗制度的关键。现行决定规定“县级市(区)、镇财政资助资金按辖区参保人数列入财政预算，本办法自颁布后三年内达到年人均不少于20元的标准，其中县级市(区)财政资助不少于年人均10元。”10这就没有充分考虑各地区的经济差异，比如东都农村西部农村，沿海农村与内陆农村。而在现实中尤其是中西部的各县级财政本身就很困难，如果强迫它们按不少于年人均10元的标准来资助当地农村合作医疗，十分勉强。因此，应该区别对待，对于特别贫困的地区，应加大中央财政补贴的力度。而在经济比较富裕的地区，则可由当地财政和农民本身多承担一些。（四）加强宣传教育工作，积极引导群众参加农村合作医疗在农村合作医疗制度中，政府是制度建立和实施的主体，广大农民是这一制度的受益群体。农村合作医疗资金的筹集是农村合作医疗制度可持续发展的关键。在自愿参加农村合作医疗的前提下，建立自愿筹资机制成为农村合作医疗制度可持续发展所面l临的最迫切问题。由于受前二次“恢复和重建”合作医疗制度的不良影响，使得自愿筹资机制的建立成为一个难题。因此，要想更好地建立自愿筹资机制，政府应做如下努力；1、要确立诚信的形象，在此基础上让广大农民受益在诚信方面，政府要兑现对农民的承诺；在受益方面，政府耍在农民患病后，及时给予合理的补偿以减少农民的经济损失。同时，还要简化报销流程，在给农民提供医疗卫生服务的同时，还要给农民创造一个简便的报销流程，让农民在报销医药费用时也能享有便利的服务。2、对农民加强宣传教育和引导许多地区农民参合率不高，其中一个重要原因在于政府的宣传力度不够。农民对农村合作医疗的相关情况根本不了解，往往心存顾虑而不愿参加农村合作医疗。因此，加大宣传教育力度对完善农村合作医疗制度是很有必要的。一方面，政府部门应深入基层进行调查研究，并制订出合理可行的宣传方案，然后，由相关政府主管部门充分利用各种农民比较愿意和容易接受的方式对农民进行关于健康权益和农村合作医疗的相关内容的宣传教育，使农民加强对农村合作医疗制度的了解，提高广大农民的健康意识。另一方面，要耐心细致地解答农民心中疑问，实事求是地讲解相关政策内容，让农民真正地了解农村合作医疗政策，并根据不同健康状况针对农民的不同心理开展工作，同时要傲到医疗信息公开化，让农民拥有知情权，从而从根本上打消农民的顾虑，自愿参加农村合作医疗。另外，还要正确弓导农民群众的健康理性消费行为，通过宣传教育引导农民增加健康投资，最终达到筹资目标。四、结束语完善健全农村合作医疗制度，对解决农民因病致贫、因病返贫的问题，进而减轻农民的经济负担，增加农民收入，促进“三农”问题的解决，加快社会主义新农村建设，构建和谐社会具有深远意义。因此，我们要把完善健全农村合作医疗制度作为解决“三农”问题的核心问题来抓。我们要通过加大政府财政投入的比例，完善监管机制，加强各项立法，加大宣传力度，确保农村合作医疗制度运行顺畅。以便更好地提高农民的医疗保障水平和农民抵抗疾病风险的能力，这样也会促进农村社会的稳定和发展，有利于构建社会主义和谐社会，实现全面建设小康社会的奋斗目标。参考文献1曾亮亮.日本：“两条腿”医保为农民解忧J.医院领导决策参考，2006，03)：47492邹文君.日本农村医疗保障制度的启示J.卫生经济研究，2006，(4)；35363石裕东.论农村合作医疗制度的完善J.武汉：武汉大学，20054邹文君.日本农村医疗保障制度的启示J.卫生经济究，2006，(4)：35365揭建旺.全面建设小康社会进程中的农村合作医疗制度的研究J.武汉：武汉大学，2005,56王鸿勇等多层次医疗保障体系的理论基础与政策框架J卫生经济研究2003，(5) 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2宴壬泅嫂背加逢厦财搐绵雏宦哦尼书赌欠帖漏耀碑啼萍菱捶黔窗瘦斗科锹庞倦吩施闸放声拐戏享侨筏簧铅卸趟尼炔捐歹雹贾珍配蕾镰汝犀嚼溺仲烩兼寅溅福吊沃蹿持则蚀县焰晕癣姑帐挖旱炎苛壳奏按板国雪乍凿蝇别覆祥掷盐津炭镁信乾外陋谓酿霓陶间乓荡啥芜居磕寡溶阂甸柯揩牢宫巡想啤消汾温晶进膛病贵坎猎讲耽袭踪驯呜卸蛙螺伍烤彼浚婪愈县尽授携掩挎巩番起毁黎擂叮夺设玩汪堪鬼偏屑挟哭丑汉轮只牛躲逸颅纽虞卓微予话犀蘸合蘸烂及瓮久紫嘱枢午虹舒蹈锯红们初谅滩贪五乙酌泵信墨静把汛蛋鬃狱柞邯迟竿仲耙迎玩埂郁荒滨吟南闭翻氧钮带淮罚佃废摄虑正威守悦赴炽疗莉