头颈部血管病变影像诊断.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,头颈部血管病变,1,.,一,.,正常头颈部血管解剖,主动脉弓,：自右向左依次发出头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉（大血管），主动脉弓呈半弧形，直径约为升主动脉的,2/3,（大血管的发出处除外）。,头臂干,右颈总动脉右锁骨下动脉右椎动脉：,95%,向内上进入颈,6,水平横突孔,左颈总动脉,：,75%,发自主动脉弓，也常见与头臂干共干发出,左锁骨下动脉,左椎动脉：,95%,向内上进入颈,6,水平横突孔,6%,的人左椎动脉直接发自主动脉弓，开口位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，常于颈,4,或颈,5,水平进入横突孔。,2,.,1,升主动脉,2,降主动脉,3,头臂干,4,右锁骨下动脉,5,右颈总动脉（残端）,6,右椎动脉,7,右甲状颈干,8,右肋颈干,9,右胸廓内动脉,10,左锁骨下动脉,11,左椎动脉,15,左颈总动脉,2,颈内动脉,3,颈外动脉,4,咽升动脉,5,枕动脉,6,耳后动脉,7,甲状腺上动脉,9,舌动脉,10,面动脉,11,颞浅动脉,12,颌内动脉,24,面横动脉,1.,颈动脉系统,颈总动脉沿颈部两侧上行，包埋在颈筋膜（颈动脉鞘）的深层，与颈内静脉和迷走神经伴行，并在,C3-C4,（,34%,）或者,C4-C5,（,46%,）水平分为颈内动脉及颈外动脉，分叉可以高至,C1,或低至,T2,水平。,3,.,颈外动脉的两个主要终末支（从下颌骨的上支附近发出）：,颞浅动脉（,STA,）,：颈外,A,从腮腺内发出并上行至颞肌深面，越过颧突发出面横动脉后分为两个主要终末支，成为头皮的主要血供。,上颌动脉（,IMAX,）,：为最大的终末分支，起自下颌颈的后方，止于蝶腭裂，沿途发出许多分支：,第一段即下颌段，第二段即翼肌段，第三段即翼腭段。,2,颈内动脉,3,颈外动脉,7,甲状腺上动脉,9,舌动脉,10,面动脉,12,颌内动脉,13,脑膜中动脉,15,颞深动脉,16,下牙槽动脉,17,眶下动脉,18,上牙槽后动脉,19,腭大动脉,20,蝶腭动脉,25,咬肌支,26,颊肌支,fs,棘孔,4,.,上颌动脉（,IMAX,）,：,第一（下颌）段起源于腮腺内，走行于翼外肌下缘，分支有,13,、,14,、,16,、,at,和,da.,脑膜中动脉供应凸面脑膜，其岩支细小为中耳处面神经的神经滋养血管面神经麻痹。,颈内动脉闭塞时，脑膜中动脉分支与眼动脉的泪腺支之间的吻合能提供侧枝血流（栓塞,MMA,时）可导致失明。,第二（翼肌）段向前走行，通过颞下窝前上中段，其分支包括,15,、,25,、,26.,3,颈外动脉,7,甲状腺上动脉,9,舌动脉,10,面动脉,12,颌内动脉,25,咬肌支,26,颊肌支,fs,棘孔,at,鼓室前动脉,da,耳深动脉,13,脑膜中动脉,13fb,脑膜中动脉额支,13pb,脑膜中动脉顶支,14,脑膜副动脉,15,颞深动脉,16,下牙槽动脉,5,.,上颌动脉（,IMAX,）,：,第三（翼腭）段位于翼腭窝内，其分支是依据其通过的孔或裂而命名的。前面,4,个分支有,17,、,18,、,19,、,20,；后面,3,个分支为,21,、,22,、,23.,眶下动脉供应颊部、下眼睑、上唇、泪囊和鼻。,蝶腭支供应鼻腔，是鼻腔后部出血的主要来源。,3,颈外动脉,7,甲状腺上动脉,9,舌动脉,10,面动脉,12,上颌动脉,13,脑膜中动脉,14,脑膜副动脉,15,颞深动脉,16,下牙槽动脉,17,眶下动脉,18,上牙槽后动脉,19,腭大动脉,20,蝶腭动脉,21,圆孔动脉,22,翼管动脉,23,咽动脉,25,咬肌支,26,颊肌支,6,.,前循环（颈动脉）和后循环（椎,-,基底动脉）内侧观：,1,颈内动脉,-,颈段,2,颈内动脉,-,垂直岩段,3,颈内动脉,-,水平岩短,4,颈内动脉,-,蝶鞍周围部,C5,6,颈内动脉海绵窦水平段,C4,8,颈内动脉海绵窦段前膝,C3,9,眼动脉,10,颈内动脉床突上（近）段,C2,11,颈内动脉床突上（远）段,C1,12,后交通动脉,13,脉络丛前动脉,15,大脑前动脉,A1,段,20,大脑前动脉,A2,段近心段,21,大脑前动脉胼缘支,22,大脑前动脉眶额支,23,大脑前动脉额极支,24,大脑前动脉额前内侧支,25,大脑前动脉额中内侧支,26,大脑前动脉额后内侧支,27,大脑前动脉旁中央动脉,28,大脑前动脉胼周支,29,大脑前动脉顶上内侧支,1,椎动脉,2,小脑下后动脉,3,基底动脉,4,小脑下前动脉,5,小脑上动脉,6,大脑后动脉,P1,段,8,大脑后动脉颞后支,10,大脑后动脉距状沟支,11,前丘脑穿支,12,后丘脑穿支,13,脉络丛后内外侧动脉,14,椎,-,基底动脉结合点,15,胼胝体后动脉,16,脑桥穿支,17,脊髓前动脉,AT,大脑后动脉颞前支,MT,大脑后动脉颞中支,7,.,床突上近段,C2,：颈内动脉前膝段和后交通动脉之间的一段。,发出垂体上动脉，一般看不到,床突上远段,C1,止于颈内动脉分叉，包括后交通支和脉络丛前动脉,颅内血液循环的特点是,变异性,和,不稳定性,每支,颅内血管命名,的一般规则经常遵循于其对,脑组织的供应区域,大脑前动脉,A2,段,有三个分支：眶额动脉、额极动脉、胼周动脉及延续为胼缘动脉。,大脑中动脉,M1,段,走行于侧裂池内；大脑中动脉分叉后的岛叶皮质表面的分支为,M2,段,；大脑中动脉的各个分支继续分出皮质支供应额、颞、顶叶的外侧凸面，这些行经表面的分支称为,M3,段,；大脑中动脉末端皮质分支被称为,M4,段,，供应外侧,2/3,的大脑半球。,8,.,左侧大脑中动脉的侧裂分支：可见,Willis,环,10,颈内动脉床突上（近）段,C2,11,颈内动脉床突上（远）段,C1,12,后交通动脉,13,脉络丛前动脉,15,大脑前动脉,A1,段,18,大脑前动脉,A1-A2,段结合部,前交通动脉,31,大脑中动脉,M1,段,33,大脑中动脉分叉处,34,大脑中动脉颞前支,35,大脑中动脉眶额支,大脑中动脉岛盖支,45,大脑中动脉侧裂支,1,椎动脉,2,小脑下后动脉,3,基底动脉,4,小脑下前动脉,5,小脑上动脉,6,大脑后动脉,P1,段,8,大脑后动脉颞后支,10,大脑后动脉距状沟,11,前丘脑穿支,12,后丘脑穿支,13,脉络丛后内侧动脉,14,椎,-,基底动脉结合点,16,脑桥穿支,17,脊髓前动脉,MT,大脑后动脉颞中支,9,.,颅内前（颈动脉）循环的前面观：,1,颈内动脉,-,颈段,2,颈内动脉,-,垂直岩段,3,颈内动脉,-,水平岩短,4,颈内动脉,-,蝶鞍周围部,C5,9,眼动脉,10,、,11,颈内动脉床突上段,C2C1,13,脉络丛前动脉,14,颈内动脉分叉,15,大脑前动脉,A1,段,16,内侧豆纹动脉,17,回返动脉,18,大脑前动脉,A1-A2,段结合部,19,前交通动脉,20,大脑前动脉,A2,段近端,21,大脑前动脉腁缘支,28,大脑前动脉胼周支,31,大脑中动脉,M1,段,32,外侧豆纹动脉,33,大脑中动脉分叉处,34,大脑中动脉颞前支,44,大脑中动脉岛盖支,45,大脑中动脉侧裂支,10,.,颈内动脉及颈外动脉系统之间存在,大量吻合支,：,脑膜中动脉和脑膜副动脉之间，圆孔动脉与颈内动脉的下外侧干（海绵窦下部的动脉分支）之间的正常吻合,向颈内动脉颅内段的海绵窦水平段提供侧枝血流,为海绵窦区和颅底的硬脑膜动静脉瘘提供动脉血供,颅神经的重要滋养血管,三维血管成像的缺点：颈外动脉分支多且细小，显影不清，或易发生血管痉挛,11,.,3,头臂干,4,右锁骨下动脉,5,右颈总动脉（残端）,6,右椎动脉,2.,椎动脉,椎动脉从锁骨下动脉发出后，初行向内上，多数人穿经,C6-C3,的横突孔后再向外上通过,C2,横突孔。在近颅颈交界处环绕环枕关节，经寰椎后弓上方穿破硬膜经枕骨大孔入颅，进入蛛网膜下腔。其穿经硬膜处可见环形压迹或管径改变。,颈部椎动脉发出许多深肌支及节段性脊髓支，供血给椎体和脊髓。,7,右甲状颈干,10,左锁骨下动脉,11,左椎动脉,15,左颈总动脉,12,.,后循环（椎,-,基底循环）的侧面观：,1,椎动脉,2,小脑下后动脉,3,基底动脉,4,小脑下前动脉,5,小脑上动脉,5h,小脑上动脉的半球分支,6.1,大脑后动脉,P1,段,6.2,大脑后动脉,P2,段,8,大脑后动脉颞后支,10,大脑后动脉距状沟,13m,脉络丛后内侧动脉,13L,脉络丛后外侧动脉,14,椎,-,基底动脉结合点,15,后胼周动脉,16,脑桥穿支,17,脊髓前动脉,10,颈内动脉床突上段,12,后交通动脉,45,大脑中动脉岛叶支,13,.,后循环（椎,-,基底循环）的侧面观：,1,椎动脉,2,小脑下后动脉,2v,小脑下后动脉蚓支,3,基底动脉,4,小脑下前动脉,5,小脑上动脉,5v,小脑上动脉蚓支,6.1,大脑后动脉,P1,段,6.2,大脑后动脉,P2,段,8,大脑后动脉颞后支,9,大脑后动脉顶枕支,10,大脑后动脉距状沟,13m,脉络丛后内侧动脉,13L,脉络丛后外侧动脉,14,椎,-,基底动脉结合点,15,后胼周动脉,16,脑桥穿支,17,脊髓前动脉,10,颈内动脉床突上段,12,后交通动脉,45,大脑中动脉岛叶支,14,.,小脑下前动脉,穿过桥小脑角池后，走行于面听神经的前内侧在内听道形成一个血管袢（,meatal loop,）分出听觉分支（内听动脉）供应第八颅神经（前庭蜗神经）终末分支供应小脑前下部,大脑后动脉共分为,P1,、,P2,、,P3,三个阶段,：,P1,段,，也称脚段或交通前段，连接基底尖和后交通动脉。,P2,段,，称周围段，位于脚池内，自后交通动脉起围绕大脑脚并走向中脑后方。,P3,段,，称四叠体段，在四叠体池外侧走行，环绕脑干，与对侧,P3,段汇合在一起后，向后眼神走在胼胝体压部下方。,20%,的人存在胚胎型大脑后动脉，即该动脉直接起源于同侧的颈内动脉 同侧的,P1,段发育不全或很细小，有时甚至缺如。,其他变异包括双,P1,段、小脑上动脉起自,P1,段以及小脑上动脉与,P1,段共干。,15,.,Willis,环,：包括双侧颈内动脉、双侧大脑前动脉,A1,段、双侧后交通动脉、双侧大脑后动脉,P1,段及前交通动脉。,在颅内血管闭塞的情况下，这种动脉的环状结构为提供侧支循环通路起着尤为重要的作用。仅,18%,的人具有完整的,Willis,环。,Willis,环的一部分或多个部分都有进行性及先天性的发育不全或缺如，包括：,大脑前动脉,A1,段先天性发育不全或缺如（,25%,）,后交通动脉发育不全或缺如（,32%,）,大脑后动脉,P1,段先天性发育不全或缺如伴胚胎型，或直接起 源于同侧颈内动脉床突上段的大脑后动脉（,1522%,）,前交通动脉可能开窗或缺如（,9%,）,动脉瘤,是发生于,Willis,环的一种常见病，所有颅内动脉瘤中约,90%,发生于构成,Willis,环的血管的起始部；,30%35%,发生于前交通动脉，,30%35%,发生于后交通动脉起始部的附近。,16,.,颈内动脉床突上段：,分叶状动脉瘤,（一）,头颈部血管动脉瘤,17,.,分别为颈内动脉床突上段,和眼动脉起始处动脉瘤,不规则的分叶就是动脉瘤的薄弱点即容易破裂的位置,18,.,FMD,肌纤维发育异常,19,.,颈内动脉床突上段,动脉瘤,颅内血管严重硬化粗细不等,20,.,大脑前动脉,A1,段动脉瘤,21,.,大脑前动脉,A2,段,动脉瘤,22,.,椎动脉小瘤样突起：血管严重硬化，管壁不规则,23,.,椎动脉远段于枕动脉分支处动脉瘤,24,.,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,25,.,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,26,.,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,27,.,