宫颈癌和HPV自然史专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,宫颈癌和HPV自然史专家讲座,第1页,目 录,疾病自然史,1,HPV,自然史,2,宫颈癌自然史,3,HPV,与宫颈癌关系,4,宫颈癌和HPV自然史专家讲座,第2页,一、疾病自然史,疾病自然史:是指不给任何治疗或干预办法情况下，疾病从发生、发展到结局整个过程。不一样疾病自然史差异很大，了解疾病自然病史，对早期诊疗和预防，判断治疗效果等都有主要意义。,疾病自然史包含四个时期，生物学发病期(biologic onset)、亚临床期(subclinical stage)、临床期(clinical stage)、结局(outcome)。,宫颈癌和HPV自然史专家讲座,第3页,二、,HPV,自然史,HPV,为环状,D N A,病毒,其编码不一样功效基因产物,在病毒复制、感染机体及致病过程中起不一样作用，含有嗜表皮性，适于在温暖、潮湿环境生长，能感染人体不一样部位皮肤黏膜造成不一样病变。,1.,人乳头状瘤病毒,(HPV),及其分型,宫颈癌和HPV自然史专家讲座,第4页,依据其致癌性分为低危型,HPV,和高危型,HPV,。前者常在湿疣等良性病变中发觉，而后者通常在高度病变中发觉，如,HPV16,18,型可在绝大多数宫颈癌和阴道癌中检测到，高危型,HPV,与宫颈癌关系亲密。,HPV16,荧光图,宫颈癌和HPV自然史专家讲座,第5页,2.HPV,感染过程,普通病毒感染是经粘膜、皮肤擦伤或微小伤口进入鳞状上皮基底细胞层,病毒感染发生很可能是因为在伤口愈合过程中激活了细胞分裂所致。宿主对感染反应在各型,HPV,中相同。,通常生殖道细胞是在感染,HPV,后,3,个月出现病灶,而其它部位则普通是在感染后,3,周至,8,个月之间。潜伏期是无法预计,有些病变是在感染,HPV,多年后才出现。而且乳头瘤是从感染单个基底细胞增生而来。,宫颈癌和HPV自然史专家讲座,第6页,各种鳞状上皮,(,包含皮肤角质层、无角化粘膜,),都易于感染。在鼻粘膜、喉粘膜和子宫颈粘膜及在愈合伤口边缘区柱状上皮和鳞状上皮转变区带处,是嗜粘膜型乳头瘤病毒最敏感地方。能够分裂基底层细胞,很可能是病毒,D N A,贮存处。带有病毒,DNA,上皮细胞,能够不出现任何临床表现,呈潜伏状态。,宫颈癌和HPV自然史专家讲座,第7页,此时无临床或组织学异常表现，对他人无感染性,临床症状显著肉眼可见病灶,潜伏感染,亚临床感染,临床感染,病毒进行完整复制，对宿主细胞产生破坏，形成,”,挖孔细胞,”,细胞学和组织学检验可见感染，对他人含有感染性，但无显著临床症状。,3.HPV,临床表现,宫颈癌和HPV自然史专家讲座,第8页,4.,感染,HPV,后结局,HPV,基因组可能成为稳定非整合,(,游离,),状态附加体,潜伏在宿主内,没有显著临床症状及形态学改变。在感染后,HPV,呈低繁殖状态和潜伏状态；,大量繁殖,HPV,造成活动性感染,进而诱发鳞状上皮增殖,转变为良性肿瘤,(,如疣和乳头瘤,),；,HPV,基因组整合到宿主染色体高危区,干扰了对高度致癌病毒癌基因控制，可能引发恶性病变。在恶性病变中,HPV,基因组通常不以附加体,(,即游离,),形式存在,而是整合到宿主细胞基因组中,如,80%,宫颈癌有,HPV,基因组整合（经过外界原因干扰，单纯,HPV,感染可实现病毒本身使正常细胞发生恶性变）。,宫颈癌和HPV自然史专家讲座,第9页,三,.,宫颈癌自然史,1.,宫颈上皮内瘤变（,CIN,）,子宫颈移行带区是子宫颈癌好发部位，在移行带形成过程中，宫颈上皮化生过分活跃，在病毒或精液蛋白及其它致癌物质刺激下，使未成熟化生鳞状上皮或增生鳞状上皮细胞出现间变或不经典表现，形成宫颈上皮内瘤变（,CIN,），包含宫颈不经典增生和宫颈原位癌。,2.,伴随,CIN,继续发展，可出现不一样结局：,病变自然消退,病情稳定,(,连续不变,),病变发展（或癌变），突破上皮下基底膜，浸润间质，形成宫颈浸润癌。,宫颈癌和HPV自然史专家讲座,第10页,3.,宫颈癌发展过程,浸 润 癌,早 期 浸 润 癌,原 位 癌,不 典 型 增 生,20,世纪,60,年代：,鳞状细胞癌,9,0，腺癌,5,8,，,腺鳞癌,2,；,20,世纪,90,年代：鳞状细胞癌,75,，腺癌,20,，,腺鳞癌,5,。,宫颈癌和HPV自然史专家讲座,第11页,不经典增生,重 度,为,CINI,级，细胞异型性轻，异常增生细胞局限于上皮下,1/3,，中、表层细胞正常。,为,CINI,I级，细胞异型性显著，异常增生细胞局限于上皮下,2/3,，未累及表层细胞。,为,CINI,I级细胞异型性显著，异常增生细胞扩展至上皮,2/3,以上或可达全层，与原位癌相比，仍有一定程度分化，细胞异型性较其略轻,。,轻 度,中 度,宫颈癌和HPV自然史专家讲座,第12页,原位癌（,CIN III,级）,其上皮全层全被癌细胞取代，上皮分层结构消失，细胞极性消失，无间质浸润。原位癌与浸润癌区分在于原位癌仅限于上皮内，基底膜完整。,CIN I,CIN II,CIN III,宫颈癌和HPV自然史专家讲座,第13页,早期浸润癌,宫颈微小浸润癌是指只能在显微镜下检出而临床难以发觉临床前宫颈癌，是原位癌向浸润癌发展过程中一个主要病变阶段。,浸润癌,肉眼可见病灶或显微镜下超出基底膜,5,深度均为浸润癌。,宫颈癌和HPV自然史专家讲座,第14页,HPV,是引发宫颈癌主要病因，以,HPV16/18,型为主，其次为,HPV33,。多数,HPV,感染是无症状或是亚临床型，但能够传染播散。正常情况下，,HPV,感染多不能持久，,75,90,HPV,感染在一年之内能够自行去除，其自然去除时间在,712,个月左右。若感染细胞继续存活并增生，可发展为宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。高危型,HPV,连续感染者患,CIN III,风险增加,100300,倍。,四、,HPV,与宫颈癌关系,宫颈癌和HPV自然史专家讲座,第15页,