2023年上海下半年重症医学主治医师考试题.docx

上海2023年下半年重症医学主治医师考试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、男性，72岁，因脑梗死后遗症长期卧床住院。3天前出现发热，体温最高39.2℃，化验见血常规白细胞18×109/L，中性粒细胞比例0.95，尿白细胞升高；并发现全身多处大片皮下瘀斑，考虑诊断急性肾盂肾炎、DIC。下列化验指标中最故意义的是
A．Fbg、D-二聚体
B．FDP、凝血因子
C．血小板计数、D-二聚体
D．APTT、纤维蛋白原
E．以上均不对的
2、患者输注少白红细胞悬液约1小时时，出现呼吸急促，大汗淋漓，寒战，腰背部剧痛，心前区压迫感，心率120/分钟，呼吸30/分钟，血压75/45mmHg，体温39.8℃。随即出现血红蛋白尿。最也许的临床诊断是
A．过敏反映
B．发热反映
C．循环超负荷
D．溶血反映
E．酸中毒
3、有关肝衰竭的治疗，不对的的是
A．内科尚缺少特效药物和手段
B．强调初期诊断，初期治疗
C．针对不同病因采用相应的治疗
D．积极防止并发症
E．人工肝支持系统可替代肝脏所有功能
4、预激患者最易并发
A．室性心动过速
B．室上性心动过速
C．窦性心动过速
D．房颤
E．一度房室传导阻滞
5、DIC高凝期，下列实验室指标对的的是
A．血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量减少
B．血小板计数减少，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量减少
C．血小板计数增长，凝血时间延长，纤维蛋白原含量减少
D．血小板计数增长，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量增长
E．血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量增长
6、病原体与药物多次接触后，对药物敏感性减少甚至消失的现象称为
A．耐受性
B．耐药性
C．习惯性
D．脱敏
E．适应性
7、以下哪项不是误吸的发病机制
A．准备期吞咽障碍
B．口腔期吞咽障碍
C．咽期吞咽障碍
D．食管期吞咽障碍
E．气管期吞咽障碍
8、诊断低钠血症指血清钠少于
A．115mmol/L B．120mmol/L
C．125mmol/L D．130mmol/L
E．140mmol/L
9、再灌注时白细胞增多与下列何种物质增多有关
A．补体 B．激肽 C．前列腺素
D．白三烯 E．组胺
10、有关肠黏膜屏障功能监测描述错误的是
A．肠黏膜屏障功能监测涉及肠黏膜通透性测定、细菌移位检测和血浆内毒素测定
B．肠黏膜屏障通透性测定是反映肠黏膜屏障功能的重要指标
C．临床上重要通过测定分子量小于150D的分子反映肠黏膜通透性
D．肠黏膜通透性测定涉及二胺氧化酶、循环D-乳酸和糖分子探针比值测定
E．乳果糖与甘露醇吸取比值增大，提醒肠黏膜通透性增长
11、如图所示，a图为正常PetCO2波形，b图中虚线A、B和C分别代表异常的Pet-CO2波形，下列哪项描述是错误的
A．B线见于妊娠和极度肥胖者
B．C线说明有反复吸入
C．β角增大反映V/Q的异常
D．α角度的大小反映V/Q的变化
E．A线为肺疾患时的异常变化(多见于哮喘)
12、患者男性，50岁，在心脏手术后住进ICU，查体双侧肺底有细小湿啰音，胸部X线提醒肺水肿，值班医师给予一种药物后监测血流动力学改变见下：
参数　　　　　　　给药之前　　　　　给药之后
BP(mmHg)　　　　　　99/67　　　　　　89/52
CVP(cmH2O)　　　　　　22　　　　　　　　14
PAP(mmHg) 　　　　49/26 　　　　41/20
PAWP(mmHg) 　　　　26 　 　　　　 18
CI[L/(min·m2)] 　　1.5 　　　　　 2.7
HR(次/分) 　　　　 109 　　　　　 120
请问该药物最也许是
A．硝酸甘油 B．米力农
C．多巴胺 D．去甲肾上腺素
E．多巴酚丁胺
13、黄曲霉毒素与哪种肿瘤关系最密切
A．原发性肺癌 B．食管癌
C．原发性肝癌 D．肉瘤
E．胶质神经瘤
14、缺氧对机体的影响不涉及下列哪项
A．心肌对缺氧十分敏感，初期可表现为心率加快，心排血量增长
B．缺氧可克制细胞能量代谢，引起代谢性酸中毒
C．缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应
D．缺氧时能量局限性引起钠泵失灵，导致细胞内水肿
E．缺氧可引起黄疸和消化道出血
15、患者男性，40岁，无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，反复胸闷2年，时有黑矇，1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥1次。最也许的治疗选择是
A．同步直流电复律
B．去除诱因 C．肾上腺皮质激素
D．多巴胺 E．起搏器治疗
16、下列哪项不是纤维支气管镜治疗的常见并发症
A．气道出血 B．喉头水肿
C．支气管痉挛 D．气胸
E．麻醉药过敏
17、假如呼吸频率增快1倍，潮气量减少一半，则
A．肺泡通气量不变
B．肺泡通气量增长
C．肺泡通气量减少
D．肺通气量增长
E．肺通气量减少
18、下列哪项不是胺碘酮的常见不良反映
A．低．血糖
B．室性快速性心律失常
C．肺纤维化
D．角膜微粒沉着
E．光过敏
19、弥散障碍常引起单纯缺氧，是由于
A．氧的弥散能力是二氧化碳的1/30
B．氧的弥散能力是二氧化碳的1/20
C．氧的弥散能力是二氧化碳的1/10
D．氧的弥散能力是二氧化碳的20倍
E．氧的弥散能力是二氧化碳的30倍
20、下列哪项不是术后必须紧急肾替代治疗的指征
A．因容量负荷过重而引起的心力衰竭
B．未能纠正的严重酸中毒
C．经治疗无效的高钾血症
D．经治疗无效的低钠血症致脑水肿
E．血肌酐达440gmol/L
21、下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现
A．血压160/110mmHg
B．尿蛋白≥0.3g/24h
C．双下肢凹陷性水肿 D．视物模糊
E．头痛、眩晕
22、患者男性，24岁。反复心悸1个月余，突发突止，每次连续2～3小时。入院测心率180次/分左右，脉律齐。为减少发作首选的治疗措施是
A．同步直流电复律
B．永久起搏器置入
C．食管电极超速克制
D．射频消融术 E．外科迷路手术
23、下列哪一类不属于低血容量性休克的因素
A．腹泻
B．烧伤
C．肠梗阻
D．感染
E．脱水
24、男性，73岁，原有高血压、冠心病2023，活动呼吸困难、尿少、全身水肿2个月，加重2天。拟行血液滤过治疗，其重要的根据是
A．糖尿病肾衰竭患者
B．儿童尿毒症
C．尿毒症并严重心力衰竭
D．严重高钾血症
E．严重酸中毒
25、下列检查结果符合毒性弥漫性甲状腺肿(GD)的是
A．TRH升高
B．TSH升高
C．TSH升高，TSAb阳性
D．TSAb阴性
E．TSAb阳性，TSH减少
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、患者男性，27岁，既往有吉兰-巴雷综合征病史。2天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析(呼吸空气)示pH 7.30，PaO255mmHg，PaCO270mmHg。对此患者判断中下列哪项是不对的
A．高碳酸血症 B．低氧血症
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸泵衰竭(通气衰竭)
E．换气功能障碍
2、肺梗死的典型表现为
A．呼吸困难、胸痛、咯血
B．呼吸困难、胸痛、晕厥
C．呼吸困难、咯血、晕厥
D．咳嗽、咯血、胸痛
E．呼吸困难、咳嗽、咯血
3、患者男性，72岁，因偏瘫昏迷2天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便，最也许的病因是
A．胃溃疡 B．十二指肠球部溃疡
C．胃癌
D．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
E．急性糜烂性胃炎
4、左心衰竭最早出现的症状为
A．白色浆液性泡沫痰
B．劳力性呼吸困难
C．夜间阵发性呼吸困难
D．急性肺水肿
E．尿量减少
5、下列哪项胸部创伤可致患者反常呼吸
A．创伤致锁骨及第1、2肋骨骨折
B．创伤致左侧第4、5肋骨及右侧第3肋骨骨折
C．创伤致左胸骨第2肋及第4、5、6肋多处骨折
D．创伤致胸壁大块组织缺损
E．创伤致左侧肩胛骨粉碎性骨折
6、老年人忽然发生以下哪种或哪几种情况须做心电图检查以除外急性心肌梗死
A．不明因素的上腹痛或恶心、呕吐
B．以前无心脏病史忽然发生心力衰竭
C．严重心律失常
D．休克
E．以上均不对
7、患者男性，73岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天”入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不对的的是
A．因镇静效果不佳，予以加大输注速度
B．因用药后患者血压下降，予以减少输注速度
C．因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时
D．因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量
E．因有减少颅内压的作用，颅脑损伤患者可用
8、患者女性，36岁，发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉同时抽血做血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的解决是
A．抗生素治疗至少4周
B．立即拔除中心静脉导管
C．需明确是否并发感染性心内膜炎
D．病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目的性治疗
E．初始抗生素应用应参照患者的疾病严重限度、也许病原菌及本地病原菌流行病学特性
9、患者女性，40岁，食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温39.5℃，心率166次/分，双肺可闻及湿啰音，该患者最也许的诊断是
A．肺部感染 B．颅内感染
C．甲状腺危象 D．中暑
E．肾上腺危象
10、我国常见的咯血因素
A．肺结核
B．支气管扩张
C．支气管结石
D．肺癌
E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄
11、急性左心衰竭发生急性肺水肿时，下列抢救措施中错误的是
A．取下肢下垂坐位
B．低流量间断给氧
C．静脉注射毛花苷C
D．静脉注射呋塞米
E．静脉注射吗啡
12、休克的最重要特性是
A．心排血量减少
B．动脉血压减少
C．组织微循环灌流量锐减
D．外周阻力升高
E．外周阻力减少
13、患者女性，59岁，反复尿频、尿急、尿痛25年，3天来症状加重伴腰痛，尿检白细胞22个/HP，红细胞8个/HP，夜尿增多，晨尿比重1.010，B超示双肾实质回声增强，最有也许的诊断是
A．急性肾盂肾炎 B．慢性肾盂肾炎
C．急性膀胱炎 D．慢性肾小球肾炎
E．无症状性菌尿
14、经皮内镜下穿刺胃空肠造口术的禁忌证是
A．急性胰腺炎 B．上消化道不全梗阻
C．高位肠瘘 D．大量腹腔积液
E．胃食管反流
15、男性，68岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心肌梗死入院，2周后出现发热、左胸痛，X线胸片示心影增大，超声心动图检查示少到中量心包积液，也许的并发症是
A．心脏破裂
B．肺栓塞
C．感染性心包炎，胸膜炎
D．心肌梗死后综合征
E．乳头肌断裂
16、患者男性，56岁，因腹泻3天，呼吸费力1天入院，诊断为肠道感染，脓毒症性休克，急性呼吸窘迫综合征。查血气分析提醒肺泡一动脉血氧分压差[P(A-a)，O2]明显变化。关于[P(A-a)，O2]说法对的的是
A．是肺通气功能的评价指标
B．反映肺泡膜氧互换状态
C．计算公式为P(A-a)，O2=FiO2-PaO2
D．和呼吸熵(R)没有相关性
E．其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重
17、下列症状中，不属于COPD急性加重表现的是
A．气促加重
B．痰量增长
C．痰变脓性
D．晕厥
E．发热
18、下列哪种疾病出现快速性房颤时最容易出现气促的表现
A．急性酒精中毒
B．肥厚型心肌病
C．甲状腺功能亢进症
D．低钾血症
E．开胸手术后
19、以下是重症型哮喘的临床表现，但除外
A．呼吸困难，可出现胸腹矛盾运动，三凹征
B．呼吸困难，常端坐呼吸、大汗淋漓
C．呼吸频率大于30/分钟
D．脉率＞110/分钟、常有交替脉
E．脉率＞120/分钟、常有奇脉
20、患者男性，28岁，肾小球肾炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐300μmol/L，血钾6.0mmol/L，血红蛋白80g/L，高钾血症解决方法错误的是
A．5%葡萄糖500ml加入胰岛素6U静脉滴注
B．5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注
C．补充镁离子
D．静脉注射钙剂
E．血液透析
21、患者男性，65岁，COPD已2023，近1个月来症状加重伴呼吸困难。查血气分析示：pH7.20，PaO252mmHg，PaCO278mmHg，HC03-35mmol/L，该患者的酸碱失衡类型是
A．呼吸性酸中毒失代偿
B．代谢性酸中毒失代偿
C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
22、洋地黄类的毒性反映最早出现的是
A．恶心、呕吐
B．食欲减退
C．头晕、头痛
D．视物模糊
E．心律失常
23、患者女性，77岁，结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3天后高热，体温38～40℃。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞90%。B超提醒右侧盆腔3cm×4cm大小液性灶，回声不均。该患者解决应优选
A．调整抗生素 B．剖腹探查
C．B超定位下穿刺引流
D．口服去甲万古霉素
E．腹腔置管冲洗
24、肺动脉高压的胸部X线征象可有
A．残根征
B．右心室增大征
C．右肺下叶动脉横径与气管横径比值为0.7
D．肺门增宽
E．右下肺动脉横径为17mm
25、一位肠梗阻患者，发病4天入院，血压75/53mmHg，血钠130mmol/L，血钾3mmol/L，CO2CP14mmol/L，其治疗程序一方面要
A．补液，必要时使用升压药 B．补钾
C．急诊手术 D．补钠
E．纠正酸中毒