2023年云南省上半年主治医师重症医学实践技能模拟试题.docx

云南省2023年上半年主治医师(重症医学)实践技能模拟试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、去甲肾上腺素的重要作用是
A．改善组织灌注
B．增长心肌氧耗
C．兴奋β受体较强
D．可减少心脏做功
E．与多巴酚丁胺合用增长乳酸水平，加重器官缺血
2、呼吸功能衰竭导致机体严重缺氧可出现下列变化，哪项是错误的
A．高乳酸血症
B．克制细胞能量代谢
C．组织二氧化碳分压增高
D．氢离子进入胞内引起细胞内酸中毒
E．钠泵功能障碍引起胞内高钾
3、患者女性，22岁，冬季用煤气淋浴器洗澡，1小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿及水疱。既往体健。为明确诊断，应一方面考虑准备行哪一项检查
A．血胆碱酯酶活力测定 B．头颅CT
C．血碳氧血红蛋白测定
D．血高铁血红蛋白测定
E．胃液毒物分析
4、患者男性，28岁，突发头晕后自二楼阳台坠落2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压90/60mmHg，心率88次/分，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。目前比较明确的重要诊断是
A．脑挫裂伤伴脑内血肿
B．脑出血伴脑内血肿
C．自发性蛛网膜下腔出血
D．胸椎骨折伴脊髓损伤
E．暂无明确诊断
5、男性，79岁，既往有冠心病病史，主诉心前区疼痛10小时入院。入院查血压80/40mmHg，心电图提醒胸前导联ST抬高0.5mV，肌钙蛋白阳性。以下休克最也许的因素是
A．心肌收缩力明显下降
B．前负荷明显下降
C．外周血管张力明显下降
D．有效血容量局限性
E．静脉回流受阻
6、危重病人进行营养支持时一方面考虑的途径是
A．中心静脉营养
B．肠外营养与肠内营养相结合
C．周边静脉营养
D．肠内营养
E．肠外营养
7、下列描述，错误的是
A．生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系
B．氧供临界点即氧消耗开始下降的点相应氧摄取达成最大的那一点，代表充足的组织氧合所需要的最低水平氧输送
C．危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降，氧摄取均保持不变
D．氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量
E．因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制
8、下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧
A．动脉血氧分压下降
B．动脉血氧含量下降
C．动脉血氧饱和度正常
D．动-静脉氧差正常或下降
E．静脉血氧含量下降
9、患者男性，42岁。因急性重症胰腺炎并发休克，急性呼吸窘迫综合征行机械通气治疗，FiO260%条件下，PaO2仍低于60mmHg，予呼气末正压通气(PEEP)。关于PEEP的设立，下列哪种说法是对的的
A．休克患者机械通气禁用PEEP
B．目的使FiO260%以下，PaO2高于60mmHg，压力不限制
C．根据静态压力一容积曲线选择最佳PEEP
D．最佳PEEP一般为低位拐点所相应的压力+3～5cmH2O
E．逐步增长压力以不超过10cmH2O，而PaO2达成60mmHg
10、下列哪种昏迷患者出现深大呼吸
A．脑出血 B．肺性脑病
C．中暑 D．糖尿病酮症酸中毒
E．镇静药中毒
11、大咯血时，应采用体位是
A．健侧卧位
B．忠侧卧位
C．平卧位
D．俯卧位
E．坐位
12、关于开胸直视心脏复苏术的适应证描述不对的的是
A．胸外心脏按压无效
B．引起心搏骤停的疾病自身需要手术
C．胸廓畸形不能行胸外心脏按压
D．需要迅速心脏复温(如冻伤)
E．老年患者胸外除颤无效
13、长期禁食或无营养支持的病人，忽然给予大量营养时容易发生再喂养综合征，其表现为
A．高血糖
B．高血钾
C．低血糖
D．高血磷
E．高血镁
14、下列哪项是慢性心力衰竭最早的代偿机制
A．Frank-Starling机制
B．心肌肥厚
C．心脏扩大
D．血红蛋白增高
E．神经内分泌激活
15、下列哪项对尿路感染的定位诊断无帮助
A．膀胱冲洗后尿培养
B．尿NAG、尿β1-MG升高
C．尿沉渣有白细胞管型
D．尿渗透压 E．尿白细胞计数
16、哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病机制
A．内皮素/NO比例失衡
B．肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管
C．肾能量代谢障碍
D．氧化应激
E．以上都不是
17、下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴
A．不稳定型心绞痛
B．非ST段抬高性心肌梗死
C．ST段抬高性心肌梗死
D．缺血性心肌病
E．冠心病猝死
18、患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP 120/72mmHg，P 80次/分，R 20次/分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断：急性前壁心肌梗死。入院后第2天忽然心悸、晕厥伴抽搐，首选考虑的心律失常为
A．心房颤动 B．心室颤动
C．阵发性室上性心动过速
D．心房扑动 E．窦性静止
19、男性，33岁，车祸致全身多发性骨折第2天，出现进行性加重的呼吸困难、发绀，烦躁、大汗，吸氧浓度为50%情况下PaO2为88mmHg，应给予哪项治疗
A．抗生素
B．补液、扩容
C．小剂量肾上腺皮质激素
D．机械通气
E．利尿药
20、男性，69岁。连续痰中带血3个月余，既往有慢性支气管炎病史，无支气管扩张、肺结核病史，X线胸片提醒右肺中叶占位。该患者咯血的病因是
A．支气管扩张
B．肺结核
C．支气管肺癌
D．慢性支气管炎
E．肺脓肿
21、患者男性，49岁，呕鲜血400ml，拟“上消化道出血”急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音(+)，肝未触及，脾肋下1.5cm，最也许的诊断是
A．消化性溃疡
B．肝硬化食管静脉曲张破裂出血
C．急性糜烂性胃炎 D．胃黏膜脱垂
E．食管-贲门撕裂症
22、DIC治疗中肝素重要作用于哪个系统的赖氨酸残基
A．PC系统
B．TFPI系统
C．AT-ⅡⅠ系统
D．纤溶系统
E．抗凝系统
23、患者女性，25岁，与家人争吵后离家，1小时后被人发现昏迷在田间，口中大蒜味浓烈，口吐白沫，送至本地医院抢救。查体见瞳孔针尖样，呼吸急促，双肺满布湿啰音、哮鸣音，ChE活力30%，关于治疗药物中选择盐酸戊乙奎醚(长托宁)的说法中不对的的有
A．对外周M受体和中枢M、N受体均有作用
B．选择性作用于M1、M2受体
C．初次用药需与氯解磷定合用
D．为中枢性抗胆碱能受体药
E．作用时间长(半衰期约6～8小时)，不良反映少
24、患者男性，33岁，因颅脑外伤3小时入院。查体：语言刺激后能睁眼，能发声，但声音不能理解，刺痛能定位，该患者Glasgow昏迷评分该是
A．8分 B．9分 C．10分
D．11分 E．12分
25、男性，25岁，因咳嗽、咳痰伴发热2天，呼吸困难1天入院，诊断为重症肺炎。入院第3天，患者出现腹胀、呕吐咖啡样胃内容物，血红蛋白下降，临床考虑胃肠功能衰竭也许，有关Fry初次提出多器官衰竭中胃肠功能衰竭的标准描述对的的是
A．上消化道出血、24小时需要输血200ml以上
B．上消化道出血、24小时需要输血300ml以上
C．上消化道出血、24小时需要输血400ml以上
D．上消化道出血、24小时需要输血500ml以上
E．上消化道出血、24小时需要输血600ml以上
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、引起肺动脉高压的因素有
A．肺组织结构破坏，毛细血管床减少
B．肺血管狭窄或闭塞
C．氧中毒
D．肺血管收缩
E．肺血管弹性增长
2、患者男性，25岁，因高处坠落后致多发伤收住ICU，入院诊断有原发性腹腔间室综合征，引起原发性腹腔间室综合征最常见的因素是
A．骨盆骨折 B．麻痹性肠梗阻
C．腹腔内出血 D．颅脑外伤
E．休克
3、患者男性，62岁，活动时心前区疼痛2年余。1个月来患者发作次数增多，每日3～5次，休息状态下亦能发作，连续15分钟以上缓解。一方面考虑的诊断为
A．变异型心绞痛 B．稳定型心绞痛
C．不稳定型心绞痛
D．初发劳力性心绞痛
E．心脏神经症
4、目前认为肝性腹水形成的也许因素涉及
A．门静脉高压
B．血浆胶体渗透压下降
C．醛固酮过多
D．淋巴循环障碍
E．排钠激素活力减低
5、患者男性，48岁，因“发热、腹痛3天”来院，入院测体温39.0℃，血压70/40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克也许，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列哪项解决是对的的
A．入院后立即予以抗菌药物治疗
B．收住病房后常规行微生物培养
C．为拟定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶
D．应初期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程7～10天
E．如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血2次，每次8ml以上
6、患者女性，35岁，确诊原发性肺动脉高压2年，门诊治疗，关于其治疗不涉及
A．血管舒张药 B．保护血管内膜
C．改善肺通气 D．治疗心功能不全
E．防止血栓形成
7、危重病人肾功能改变时的临床表现不涉及
A．肾小球滤过率减低
B．肾小管功能异常
C．肾小球滤过膜通透性增高
D．肾素分泌增多
E．甲状旁腺功能减低
8、患者女性，24岁，因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度(FiO2)80%时，PaO280mmHg(10.6kPa)，为进一步改善肺部氧互换，拟加呼气末正压呼吸，但又紧张加重循环承担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测，选择下列哪种方法最有价值
A．中心静脉压测定
B．床旁胸片定期复查
C．床旁心脏超声技术
D．有创血压测定
E．漂浮导管(Swan-Ganz导管)监测
9、可引起ALI/ARDS的高危因素涉及
A．急性坏死性胰腺炎
B．大面积烧伤
C．肝、脾挫裂伤
D．放射性肺损伤
E．严重休克
10、患者男性，25岁，4天前因“腹部外伤、化脓性腹膜炎”手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛，此时诊断应考虑
A．继发肺部感染 B．继发颅内感染
C．第三类型腹膜炎 D．肠道感染
E．尿路感染
11、等渗性失水大量输注等渗盐水，会出现
A．高钾血症 B．低钾性碱中毒
C．低氯性碱中毒 D．高氯性酸中毒
E．低钠血症
12、肺动脉高压的心电图表现有
A．V1R/S≤1
B．额面平均电轴≥90°，V5R/S＜1
C．RV1+SV5＞1.00mV
D．aVRR/S＞1
E．肺性P波
13、有关连续性肾替代治疗作用原理的描述，错误的是
A．是连续、缓慢、等渗地清除水和溶质
B．可清除部分炎症因子
C．溶质清除率高
D．可维持电解质稳定
E．影响血流动力学
14、女性，45岁，因慢性重型乙型肝炎入院，入院时患者腹胀明显，解糊状稀水样便，肠鸣音消失。入院第3天出现发热，血培养屎肠球菌阳性，其因素和感染部位为
A．静脉穿刺部位感染
B．肠功能障碍肠源性感染
C．胆源性感染
D．呼吸系统源性感染
E．以上都不是
15、目前认为，一般经口摄入毒物几小时之内仍应洗胃
A．6小时 B．12小时 C．18小时
D．24小时 E．36小时
16、患者女性，55岁，胆囊切除术后1周出现腹胀、排尿困难。查体：腹胀，未见胃肠型，腹软，无压痛，叩诊呈鼓音，肠鸣音未闻及。腹部B超未探及腹水，示肠管胀气，尿潴留；腹部平片未见液气平面，未见膈下游离气体。最也许的病因是
A．低钾血症 B．高钾血症
C．低钙血症 D．低钠血症
E．高钠血症
17、有关鼻空肠管置入术操作描述错误的是
A．食管狭窄是其相对禁忌证
B．适合胃、十二指肠动力正常的患者
C．必须在胃镜或X线等辅助下才干完毕
D．长期置管可并发中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染
E．长期置管者拔管时为避免损伤黏膜，可口服少许液状石蜡
18、患者男性，54岁，既往体健。因“全身黄染半年，加重1个月”入院。入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385μmol/L，ALT 3218U/L，PT 76秒，Alb 2.1g/L，最适合患者目前治疗的是
A．使用肝细胞生长因子 B．输血浆
C．输白蛋白 D．人工肝 E．中药
19、下列关于重症患者血糖控制中对的的说法是
A．解除应激因素
B．合理输注葡萄糖
C．静脉使用胰岛素
D．根据血糖监测情况调整胰岛素用量
E．一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入
20、消化道出血最常见的病因是
A．应激性溃疡
B．消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)
C．食管静脉曲张 D．胃癌
E．血管畸形
21、有机磷重要在肝内进行生物转化和代谢，其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是
A．对硫磷，内吸磷，敌百虫
B．甲拌磷，甲胺磷
C．甲基对硫磷，马拉硫磷
D．氧乐果，乐果 E．乙硫磷，敌敌畏
22、对危重症患者进行胃液pH监测具有重要意义，对防止应激性溃疡有较好的作用的胃液pH是
A．＜4.0 B．＜3.0 C．＜2.0
D．＞4.0 E．＞3.0
23、关于氮平衡描述对的的是
A．氮代谢物重要以随粪便排出为主
B．分解代谢为主时，机体处在正氮平衡
C．饮食对氮平衡无影响
D．尿液对氮平衡无影响
E．留置胃管引流对氮平衡有影响
24、关于静息能量描述准确的是
A．需在餐后6～8小时测定
B．睡眠或安静状态下测定
C．包含食物特殊动力作用
D．和基础能量消耗同样
E．环境温度对测定结果无影响
25、下述不属于经皮内镜下胃造口术操作环节的是
A．向胃腔内充气，使得胃壁与腹壁紧密相接
B．经B超拟定穿刺位点
C．经皮向胃腔进行套管针穿刺
D．经套管针内导丝进入胃腔
E．导丝引导放置胃造口管，固定于适当位置