新祛暑剂.pptx

第五章 祛 暑 剂目的要求目的要求1、熟熟悉悉祛祛暑暑剂剂的的概概念念、适适应应范范围围、组组方方配配伍伍规规律律及及使使用注意。用注意。2、掌握香薷散。、掌握香薷散。3、熟悉清暑益气汤。、熟悉清暑益气汤。4、了解清络饮、六一散、桂苓甘露饮。、了解清络饮、六一散、桂苓甘露饮。教学内容教学内容一、概述一、概述1、定义、定义 凡凡以以祛祛暑暑药药为为主主组组成成，具具有有祛祛除除暑暑邪邪的的作作用用，用用以以治治疗疗暑病的方剂，统称祛暑剂。暑病的方剂，统称祛暑剂。2、适应范围、适应范围暑病暑病-夏月感受暑邪所致的病证。夏月感受暑邪所致的病证。3、暑病的治法及祛暑剂的组方配伍规律、暑病的治法及祛暑剂的组方配伍规律(1)常以祛暑药为主组方，如西瓜翠衣、鲜扁豆花、荷梗、常以祛暑药为主组方，如西瓜翠衣、鲜扁豆花、荷梗、滑石、香薷等。滑石、香薷等。(2)配伍配伍暑为阳邪，其性炎热暑为阳邪，其性炎热-常配清热药，如银花、连翘、常配清热药，如银花、连翘、石膏、竹叶、黄连、知母等。石膏、竹叶、黄连、知母等。暑性升散，易伤津耗气暑性升散，易伤津耗气-常配益气养阴生津药，如西常配益气养阴生津药，如西洋参、太子参或党参、麦冬、石斛等。洋参、太子参或党参、麦冬、石斛等。暑多夹湿暑多夹湿-常配祛湿之品，如滑石、泽泻、茯常配祛湿之品，如滑石、泽泻、茯苓、猪苓、厚朴等。苓、猪苓、厚朴等。夏月贪凉，感受风寒夏月贪凉，感受风寒-配发汗散寒之品，如香配发汗散寒之品，如香薷等。薷等。4、使用注意、使用注意 宜宜辨辨清清暑暑病病本本证证与与兼兼夹夹证证的的轻轻重重主主次次。尤尤其其是是夹夹湿湿者者，宜宜辨辨清清暑暑与与湿湿的的轻轻重重，如如暑暑重重湿湿轻轻者者，则则湿湿易易从从火火化化，祛祛湿湿之之品品不不宜宜过过于于温温燥燥，以以免免助助热热伤伤津津；若若湿湿重重而而暑暑轻轻者者，甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。甘寒之品又当慎用，以免阴柔碍湿。香香 薷薷 散散主治证病机主治证病机 乘凉露卧，外感风寒乘凉露卧，外感风寒 恶寒发热，无汗恶寒发热，无汗 风寒束表，腠理郁闭风寒束表，腠理郁闭 头重身痛，脉浮头重身痛，脉浮 外感风寒外感风寒 过饮生冷过饮生冷 升降失职一吐泻升降失职一吐泻 内伤湿滞内伤湿滞 寒湿凝滞寒湿凝滞腹痛，苔白腻腹痛，苔白腻 （阴暑）（阴暑）湿滞脾胃湿滞脾胃 湿阻气机湿阻气机胸脘痞闷胸脘痞闷治法治法 解表散寒，祛暑化湿。解表散寒，祛暑化湿。夏夏 月月方药配伍方药配伍君：香薷君：香薷解表散寒，祛暑化湿解表散寒，祛暑化湿臣：厚朴臣：厚朴行气化湿，消痞解闷行气化湿，消痞解闷 祛暑解表祛暑解表 并使气行而湿化并使气行而湿化佐：白扁豆佐：白扁豆健脾和中，渗湿消暑健脾和中，渗湿消暑 化湿和中化湿和中 使：酒使：酒温经通脉以助散寒温经通脉以助散寒临床运用临床运用 1、本本方方是是夏夏月月乘乘凉凉饮饮冷冷，外外感感风风寒寒，内内伤伤湿湿滞滞的的常常用用方方剂剂。以以恶恶寒寒发发热热，头头重重身身痛痛，无无汗汗，胸胸闷闷，苔白腻，脉浮为证治要点。苔白腻，脉浮为证治要点。2、若里湿化热，见舌苔黄腻，加黄连以清热燥湿、若里湿化热，见舌苔黄腻，加黄连以清热燥湿-四物香薷饮。四物香薷饮。3、若湿盛于里，泻泄较重，加茯苓、甘草以利湿和中、若湿盛于里，泻泄较重，加茯苓、甘草以利湿和中 -五物香薷饮。五物香薷饮。4、若吐泻伤津，两腿转筋，再加木瓜芳香化湿，舒筋、若吐泻伤津，两腿转筋，再加木瓜芳香化湿，舒筋 通络通络-六物香薷饮。六物香薷饮。5、素体脾虚，中气不足者，见肢倦乏力，六物香薷饮、素体脾虚，中气不足者，见肢倦乏力，六物香薷饮 中再加人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥湿中再加人参、黄芪、白术、橘红以益气健脾燥湿-十味香薷饮。十味香薷饮。6、吴鞠通在、吴鞠通在温病条辨温病条辨中以鲜扁豆花易扁豆，加银中以鲜扁豆花易扁豆，加银 花、连翘以清透上焦之暑热花、连翘以清透上焦之暑热-新加香薷饮。功能新加香薷饮。功能 祛暑解表，清热化湿。主治暑温夹湿，外感于寒祛暑解表，清热化湿。主治暑温夹湿，外感于寒。使用注意使用注意 凡暑病见汗出，或属暑热者忌用。凡暑病见汗出，或属暑热者忌用。病案病案 邓某某，女，40岁，2001年暑假间突患发热，由39开始，至第三天，热势达41，在医院急诊室住治5天，发热未减，并请中医会诊，第一医处以银翘散加味，热未减；第二医处以大剂白虎汤，方中石膏用量60克，热仍未减。病至第八天，请带教我的熊老师诊治，病人热势如火，询无他症，舌苔白腻，口不甚渴，身无汗出，察病人身盖毛毯，询问其恶寒否？曰：有点畏冷。【诊断诊断】：夹暑感冒：夹暑感冒 【处方处方】：新加香薷饮加滑石：新加香薷饮加滑石15g 15g，两剂即热退。，两剂即热退。香薷香薷g g 厚朴厚朴g g白扁豆白扁豆1 1g g 金银花金银花1 1g g连翘连翘g g 滑石滑石g g（包煎）（包煎）【夹暑感冒特点】：有季节性（暑多夹湿），发热势凶，恶寒，心烦，胸闷，小便黄，一般无汗，舌苔腻。【主方】：新加香薷饮（香薷、厚朴、鲜香薷、厚朴、鲜扁豆、金银花、连翘扁豆、金银花、连翘）清暑益气汤清暑益气汤【主治证病机主治证病机】暑热内侵暑热内侵身热汗多，心烦身热汗多，心烦暑热内侵暑热内侵 小便短赤，脉数小便短赤，脉数耗气伤津耗气伤津 暑热伤津暑热伤津-口渴，舌红少津口渴，舌红少津 暑伤元气暑伤元气-体倦少气，精神不振，体倦少气，精神不振，脉虚脉虚 清热解暑以祛邪，益气生津以扶正固本。清热解暑以祛邪，益气生津以扶正固本。【治法治法】方药配伍方药配伍 君：君：西瓜翠衣西瓜翠衣清热解暑，生津解渴清热解暑，生津解渴 西洋参西洋参益气生津，养阴清热益气生津，养阴清热 臣：臣：荷梗荷梗助西瓜翠衣清热解暑助西瓜翠衣清热解暑 石斛、麦冬石斛、麦冬助西洋参养阴清热助西洋参养阴清热佐：佐：黄连黄连清热泻火清热泻火 知母知母清热滋阴清热滋阴 助清热祛暑之力助清热祛暑之力 竹叶竹叶清热除烦清热除烦佐使：佐使：甘草、粳米甘草、粳米益胃和中，益胃和中，防寒凉伤胃防寒凉伤胃 清清暑暑益益气气 养养阴阴生生津津 运用运用 本方用于夏月感暑，本方用于夏月感暑，伤津耗气之证。临床以体倦少气，伤津耗气之证。临床以体倦少气，口渴汗多，脉虚数为辨口渴汗多，脉虚数为辨证要点。证要点。暑病挟湿者不宜使用。（方中含有滋腻之品）暑病挟湿者不宜使用。（方中含有滋腻之品）同名方鉴别同名方鉴别温热经纬温热经纬 清暑益气汤清暑益气汤 脾胃论脾胃论 清暑益气汤清暑益气汤清清暑暑益益气气重在清暑养阴生津，主治暑热耗气伤重在清暑养阴生津，主治暑热耗气伤津证。津证。清暑生津力弱，重在益气健脾祛湿，清暑生津力弱，重在益气健脾祛湿，主治脾胃元气素虚，伤于暑湿之证。主治脾胃元气素虚，伤于暑湿之证。病例分析病例分析*叶某，女，叶某，女，19岁，岁，8月月20日就诊。患者于日就诊。患者于 8月开始发热，月开始发热，汗出热不退，心烦，口渴喜饮，头痛，食少纳呆，神汗出热不退，心烦，口渴喜饮，头痛，食少纳呆，神疲，大便秘结，小便短赤。疲，大便秘结，小便短赤。8月月14日入院，经日入院，经 用抗生素，强地松，补液等治疗用抗生素，强地松，补液等治疗6日，热末退，日，热末退，8月月 20日转中医科治疗。日转中医科治疗。*诊时见高热，体温诊时见高热，体温39.5,面赤汗出面赤汗出,口舌干口舌干,头痛不欲饮头痛不欲饮食食,精神疲倦精神疲倦,小便黄短小便黄短,大便大便2日一行日一行,干燥干燥.舌红舌红,苔薄黄苔薄黄而干而干,脉细数无力。检查血象：白细胞脉细数无力。检查血象：白细胞9.8109/L,中性中性0.67。西医诊断：高热原因待查。西医诊断：高热原因待查*病机分析病机分析：8月月9日起病，发热汗出不退，口渴心烦，日起病，发热汗出不退，口渴心烦，神疲，尿短，舌红苔薄干，为暑热内盛，气阴两伤。神疲，尿短，舌红苔薄干，为暑热内盛，气阴两伤。虽然持续发热十余日，但邪尚在气分而末入营血，亦虽然持续发热十余日，但邪尚在气分而末入营血，亦 末入于心胞。舌干，脉细数无力，属暑伤津气证。末入于心胞。舌干，脉细数无力，属暑伤津气证。*辨证辨证：暑温，暑热末去津气已伤：暑温，暑热末去津气已伤*立法立法；清暑益气养阴；清暑益气养阴*处方处方；王氏清暑益气汤加味；王氏清暑益气汤加味 太子参太子参30g 麦冬麦冬 12g 石斛石斛10g 黄连黄连5g 竹叶竹叶10g 荷叶荷叶10g 知母知母10g 西瓜翠衣西瓜翠衣30g 白薇白薇10g 地骨皮地骨皮10g 甘草甘草3g