创伤诊断.pptx

创伤的诊断创伤的诊断(Diagnosis of trauma)(Diagnosis of trauma)滨州医学院附属医院滨州医学院附属医院急诊外科急诊外科 窦连峰窦连峰目的目的u 掌握创伤的临床表现与实验室检查；掌握创伤的诊断；熟悉创伤的院前处理颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤症状体征颅脑外伤症状体征uu意识障碍：意识障碍：uu颅内压增高：颅内压增高：头痛、恶心、呕吐头痛、恶心、呕吐uu瞳孔变化瞳孔变化:早期动眼神经刺激早期动眼神经刺激瞳孔缩小；继续受压瞳孔缩小；继续受压瞳孔增瞳孔增大；脑疝大；脑疝/脑干受压脑干受压双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大uu神经系统体征神经系统体征uu颅底骨折：前窝颅底骨折：前窝熊猫眼征；中窝熊猫眼征；中窝鼻漏、耳鼻漏、耳漏；后窝漏；后窝乳突、枕下淤血乳突、枕下淤血影像学图例影像学图例硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿特殊硬膜下血肿特殊硬膜下血肿特殊硬膜下血肿特殊硬膜下血肿脑挫伤脑挫伤脑挫伤脑挫伤硬膜下血肿并硬膜下血肿并硬膜下血肿并硬膜下血肿并 中线移位中线移位中线移位中线移位颅内积气颅内积气颅内积气颅内积气蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折颅骨骨折颅脑外伤治疗颅脑外伤治疗uu无骨折、出血的，有症状的，可留观；无骨折、出血的，有症状的，可留观；给予神经营养药，或甘露醇，或对症治疗给予神经营养药，或甘露醇，或对症治疗uu脑震荡，留观或住院，同上脑震荡，留观或住院，同上uu病重的收住病重的收住 ：神经外科三区；：神经外科三区；必要时给予气管插管；必要时给予气管插管；脑疝的给予甘露醇缓解病情。脑疝的给予甘露醇缓解病情。同时告知患者家属病情危重，有生命同时告知患者家属病情危重，有生命危险危险胸部外伤胸部外伤胸部外伤症状体征胸部外伤症状体征uu胸痛：呼吸、咳嗽、转动体位是加重胸痛：呼吸、咳嗽、转动体位是加重（肋骨骨折（肋骨骨折 ）uu咳血咳血:见于气管断裂，肺挫伤见于气管断裂，肺挫伤（鉴别鼻咽损伤）（鉴别鼻咽损伤）uu呼吸困难：呼吸困难：血气胸、纵膈气肿、连枷胸、心包血气胸、纵膈气肿、连枷胸、心包填塞填塞、心脏挫伤、心脏挫伤uu体征：气管移位，体征：气管移位，呼吸音减弱或消失，皮下握呼吸音减弱或消失，皮下握雪感，胸壁塌陷雪感，胸壁塌陷，连枷胸，连枷胸uu注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气注意：喘憋明显的见于：张力性气胸，纵膈气肿，连枷胸；及时纠正以上情况，肿，连枷胸；及时纠正以上情况，见后述见后述影像学图例影像学图例创伤性湿肺创伤性湿肺创伤性湿肺创伤性湿肺肺挫伤肺挫伤肺挫伤肺挫伤气胸气胸气胸气胸血胸血胸血胸血胸纵膈气肿，气管损伤纵膈气肿，气管损伤纵膈气肿，气管损伤纵膈气肿，气管损伤心前区血肿及血胸心前区血肿及血胸心前区血肿及血胸心前区血肿及血胸胸部创伤治疗胸部创伤治疗uu张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，张力性气胸：粗针头胸腔穿刺减压，胸腔闭式引流胸腔闭式引流uu开放性气胸：将开放性气胸变为闭合性气胸开放性气胸：将开放性气胸变为闭合性气胸（凡士林纱布、输液贴或敷贴），（凡士林纱布、输液贴或敷贴），收入院胸腔闭式引流收入院胸腔闭式引流uu心包填塞：心包穿刺引流心包填塞：心包穿刺引流（心外科协助）（心外科协助）uu连枷胸：胸带连枷胸：胸带+纱布外固定纱布外固定uu一般治疗：吸氧、监护、建立静脉通路一般治疗：吸氧、监护、建立静脉通路uu住院：心脏外科；胸外科都可以住院：心脏外科；胸外科都可以腹部外伤腹部外伤腹部创伤症状体征腹部创伤症状体征实质脏器损伤实质脏器损伤实质脏器损伤实质脏器损伤空腔脏器损伤空腔脏器损伤空腔脏器损伤空腔脏器损伤uu表现为表现为 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎uu腹膜刺激征明显腹膜刺激征明显uu胃十二指肠破裂胃十二指肠破裂 立即出现立即出现uu小肠破裂小肠破裂 较早出现较早出现uu结肠破裂结肠破裂 较晚出现较晚出现uu直肠损伤直肠损伤 可有粪便、尿液流可有粪便、尿液流出出uu腹腔内出血：休克表现腹腔内出血：休克表现uu腹痛持续，但不强烈，腹膜刺腹痛持续，但不强烈，腹膜刺激征不严重激征不严重uu肾脏损伤肾脏损伤 可见血尿可见血尿uu诊断性腹穿诊断性腹穿 可见不凝血可见不凝血诊断诊断u结合病史，症状体征u完善B超、腹片、CTu血常规、尿常规、淀粉酶u凝血四项、血型影像学图例影像学图例肝挫伤肝挫伤肝挫伤肝挫伤肝周积液肝周积液肝周积液肝周积液脾脏损伤脾脏损伤脾脏损伤脾脏损伤脾破裂脾破裂脾破裂脾破裂肝挫伤肝挫伤肝挫伤肝挫伤胰腺肿大胰腺肿大胰腺肿大胰腺肿大治疗治疗uu肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科肝、脾、胰腺损伤收住肝胆外科uu空腔脏器损伤，收住胃肠或肛肠外科空腔脏器损伤，收住胃肠或肛肠外科uu对不明确的请专科会诊，或住院或留观对不明确的请专科会诊，或住院或留观uu对留观的腹部外伤，酌情复查血常规、淀粉酶、对留观的腹部外伤，酌情复查血常规、淀粉酶、尿常规、大便常规、腹部立位片，尿常规、大便常规、腹部立位片，B B超、超、CTCT 并专科会诊并专科会诊脊柱骨折脊柱骨折脊椎损伤症状体征脊椎损伤症状体征uu局部疼痛：颈枕部触痛局部疼痛：颈枕部触痛uu战力翻身困难战力翻身困难uu腹胀腹胀uu瘫痪，四肢或双下肢感觉、运动障碍瘫痪，四肢或双下肢感觉、运动障碍uu上至下棘突按压或叩诊：肿胀和局部压痛上至下棘突按压或叩诊：肿胀和局部压痛uu畸形畸形uu感觉：躯干感觉：躯干/四肢：正常、减退、消失或过敏四肢：正常、减退、消失或过敏uu肌力：肌力：0505级。腱反射级。腱反射uu注意颈枕部疼痛、注意颈枕部疼痛、上颈部疼痛上颈部疼痛、制动、斜颈等、制动、斜颈等情况，可能合并颅脑、情况，可能合并颅脑、脑干脑干/颈髓损伤颈髓损伤uu注意神经根刺激征、神经查体注意神经根刺激征、神经查体uuX X线易漏诊，根据伤史情况线易漏诊，根据伤史情况选择选择CTCT或或MRMR辅助检查辅助检查uuX X片片 压疼区正侧位压疼区正侧位 必要时张口位必要时张口位 斜位。（易漏诊小斜位。（易漏诊小骨折或脱位）骨折或脱位）uuCT CT 压痛区压痛区CtCtuuMRMR：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时：疑有脊髓神经损伤或椎间盘损伤时uu其他：肌电图其他：肌电图常见影像图例常见影像图例JeffersonJeffersonJeffersonJefferson骨折骨折骨折骨折齿状突骨折齿状突骨折齿状突骨折齿状突骨折过屈损伤过屈损伤过屈损伤过屈损伤-韧带损伤韧带损伤韧带损伤韧带损伤过屈损伤过屈损伤过屈损伤过屈损伤-韧带损伤韧带损伤韧带损伤韧带损伤腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折腰椎爆裂骨折治疗治疗uu颈部颈托固定，胸腰椎颈部颈托固定，胸腰椎 绝对平卧制动绝对平卧制动uu单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛药物治疗单纯疼痛肿胀，可用消肿止痛药物治疗uu对骨折、脱位请专业科室会诊治疗对骨折、脱位请专业科室会诊治疗uu不确定、病情又加重风险、要求住院（但病房不确定、病情又加重风险、要求住院（但病房无法接收）、等待专科科室床位的科留观室观无法接收）、等待专科科室床位的科留观室观察察骨盆四肢骨折骨盆四肢骨折骨盆骨折症状体征骨盆骨折症状体征uu强大暴力外伤史，车祸、高空坠落；伴多发伤、强大暴力外伤史，车祸、高空坠落；伴多发伤、休克休克uu体征：骨盆挤压分离试验（体征：骨盆挤压分离试验（+）、肢体长度不）、肢体长度不对称；会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征对称；会阴部瘀斑是耻骨坐骨骨折特有体征uu并发症：腹膜后血肿；并发症：腹膜后血肿；盆腔脏器损伤：膀胱、盆腔脏器损伤：膀胱、尿道、直肠尿道、直肠；神经损伤、脂肪静脉栓塞；神经损伤、脂肪静脉栓塞影像图例影像图例耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨联合分离耻骨坐骨骨折耻骨坐骨骨折耻骨坐骨骨折耻骨坐骨骨折髋臼骨折髋臼骨折髋臼骨折髋臼骨折骶骨骨折骶骨骨折骶骨骨折骶骨骨折四肢骨折症状体征四肢骨折症状体征uu一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍一般表现：局部肿胀、疼痛、功能障碍uu特有体征：畸形、异常活动、骨擦感特有体征：畸形、异常活动、骨擦感/骨擦音骨擦音uu休克、发热休克、发热uu注意：肿胀明显的区域（特别是关节）可能存注意：肿胀明显的区域（特别是关节）可能存在骨折，即使影像学没有，也要短期复查，告在骨折，即使影像学没有，也要短期复查，告知存在知存在 隐匿性骨折可能。必要时行隐匿性骨折可能。必要时行CTCTuu膝关节外伤：膝关节外伤：抽屉试验，侧方应力试验，研磨抽屉试验，侧方应力试验，研磨试验要完善试验要完善，警惕韧带半月板损伤；建议完善，警惕韧带半月板损伤；建议完善MRMR影像图例影像图例股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折粗隆间骨折粗隆间骨折粗隆间骨折粗隆间骨折跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折跟骨骨折 A A A A为正常为正常为正常为正常胫骨远端骨垢分离胫骨远端骨垢分离胫骨远端骨垢分离胫骨远端骨垢分离腓骨近端、远端骨折腓骨近端、远端骨折腓骨近端、远端骨折腓骨近端、远端骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫骨平台骨折胫骨粗隆骨折胫骨粗隆骨折胫骨粗隆骨折胫骨粗隆骨折柘骨骨折柘骨骨折柘骨骨折柘骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折尺桡骨远端骨折尺桡骨远端骨折尺桡骨远端骨折尺桡骨远端骨折舟壯骨骨折舟壯骨骨折舟壯骨骨折舟壯骨骨折指骨骨折指骨骨折指骨骨折指骨骨折肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肩关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肩锁关节脱位肩锁关节脱位肩锁关节脱位肩锁关节脱位桡骨小头骨折桡骨小头骨折桡骨小头骨折桡骨小头骨折骨折治疗骨折治疗uu肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科肩关节、髋关节、膝关节骨折收住关节外科uu手足、腕踝、大血管、神经损伤手足、腕踝、大血管、神经损伤手足、腕踝、大血管、神经损伤手足、腕踝、大血管、神经损伤手足外科手足外科手足外科手足外科uu脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱骨折脊柱外科；余收住创伤骨科脊柱外科；余收住创伤骨科脊柱外科；余收住创伤骨科脊柱外科；余收住创伤骨科uu指骨骨折、手足肌腱损伤指骨骨折、手足肌腱损伤指骨骨折、手足肌腱损伤指骨骨折、手足肌腱损伤手足外科处理手足外科处理手足外科处理手足外科处理uu无骨折脱位，给予消肿止痛药口服无骨折脱位，给予消肿止痛药口服无骨折脱位，给予消肿止痛药口服无骨折脱位，给予消肿止痛药口服颌面部骨折图例颌面部骨折图例颧弓骨折颧弓骨折颧弓骨折颧弓骨折鼻骨骨折鼻骨骨折鼻骨骨折鼻骨骨折下颌骨骨折下颌骨骨折下颌骨骨折下颌骨骨折上颌窦积血与骨折上颌窦积血与骨折上颌窦积血与骨折上颌窦积血与骨折颌面骨折处理颌面骨折处理uu眼眶骨折眼眶骨折及及眼周外伤眼周外伤眼科会诊眼科会诊uu颌面骨折颌面骨折及及颌面裂伤颌面裂伤口腔外会诊口腔外会诊uu鼻部骨折鼻部骨折及及鼻部裂伤鼻部裂伤耳鼻喉会诊耳鼻喉会诊uu注意：如遇多学科会诊，注意：如遇多学科会诊，避免病人推来推去制避免病人推来推去制造矛盾造矛盾；可在；可在 抢救室抢救室 组织组织 多学科会诊多学科会诊 谢 谢！