2023年下半年辽宁省重症医学主治医师考试试题.docx

2023年下半年辽宁省重症医学主治医师考试试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、下列不属于PICCO的相对禁忌证的是
A．肝素过敏 B．穿刺部位感染
C．严重出血性疾病
D．溶栓和应用大剂量肝素抗凝
E．严重的ARDS
2、卒中患者发生肺炎最重要的因素为
A．血压高
B．呼吸衰竭
C．吞咽异常产生的误吸
D．易受凉
E．易烦躁
3、使用呼吸机时出现高压报警的常见因素不对的的是
A．管道扭曲 B．呼吸道分泌物过多
C．支气管痉挛
D．高压报警上限设立过高
E．自主呼吸与呼吸机对抗
4、药物的最大效应称为
A．效价强度
B．极量
C．耐量
D．效能
E．治疗指数
5、诊断血管内导管相关性感染成立的条件不涉及
A．导管半定量细菌培养阳性(＞15CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致
B．导管定量细菌培养阳性(＞103CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致
C．导管定量细菌培养阳性(＞105CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致
D．从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，两者细菌浓度比例超过5:1
E．同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早2小时以上
6、对诊断阵发性房室或房室结折返性心动过速最故意义的是
A．心律绝对规则
B．颈动脉按摩能增长房室传导阻滞
C．颈动脉按摩能使心率忽然减慢
D．颈动脉按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原
E．心率常＞160/分钟以上
7、缺氧状态下糖的代谢为
A．三羧酸循环途径为主
B．糖酵解途径为主
C．产牛热量明显上升
D．产生热量维持不变
E．氧化速率上升
8、不属于输血相关性传染病的是
A．乙型肝炎
B．梅毒
C．巨细胞病毒感染
D．甲型肝炎
E．丙型肝炎
9、下列与Ⅰ型超敏反映无关的物质是
A．补体 B．组胺 C．激肽
D．白三烯 E．前列腺素
10、患者女性，83岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采用坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，最也许的诊断是
A．慢性阻塞性肺疾病急性加重
B．心源性哮喘 C．过敏性血管炎
D．支气管肺炎 E．重症哮喘
11、弥散障碍常引起单纯缺氧，是由于
A．氧的弥散能力是二氧化碳的1/30
B．氧的弥散能力是二氧化碳的1/20
C．氧的弥散能力是二氧化碳的1/10
D．氧的弥散能力是二氧化碳的20倍
E．氧的弥散能力是二氧化碳的30倍
12、男性，65岁，原有糖尿病性肾病，经查考虑患者处在慢性肾衰竭不全期，不出现
A．内生性肌酐清除率下降至正常值的20%～25%
B．代谢性酸中毒
C．中度氮质血症
D．多尿、夜尿
E．乏力和轻度贫血
13、应激状态下，机体的物质代谢发生很大的改变，以下说法对的的是
A．蛋白质消耗增长
B．葡萄糖运用增长
C．脂肪分解受克制
D．糖异生受克制
E．蛋白质需要受克制
14、患者男性，56岁，腹痛、腹胀3天。腹部CT：胆囊泥沙样结石，肝外胆管结石，胆总管扩张，行胆管切开取石术。查体：血压78/34mmHg，心率155次/分，体温38.8℃，予液体复苏，6小时要达成的目的是
A．中心静脉压(CVP)：8～12mmHg(1mmHg=1.36cmH2O)
B．机械通气者中心静脉压12～15mmHg
C．平均动脉压≥60mmHg
D．ScvO22＞70%
E．尿量≥0.5ml/(kg·h)
15、患者男性，65岁，既往因全身烧伤致皮肤大面积瘢痕，近3日气温高达38℃，患者常感乏力，多卧床并关闭门窗休息，今下午出现高热、无汗和意识障碍。查体：面色苍白，脉搏120次/分，血压80/50mmHg，呼吸30次/分。诊断应一方面考虑为
A．低钠血症 B．轻症中暑
C．热痉挛 D．劳力型热射病
E．非劳力型热射病
16、每个葡萄糖分子通过三羧酸循环实现有氧氧化，并产生
A．18个ATP B．28个ATP
C．38个ATP D．48个ATP
E．58个ATP
17、危重患者的院外转运注意事项错误的是
A．不要忽然改变患者的体位
B．提供肯定的生命支持系统，有充足的气源和电源
C．尽量减少转运环节
D．速度越快越好
E．必须提供患者充足的空间
18、抢救大咯血窒息时，最关键的措施是
A．立即进行人工呼吸
B．立即使用中枢兴奋药
C．立即使用鼻导管给氧
D．立即采用解除呼吸道阻塞的措施
E．立即输血或输液
19、高血压危象组织器官损伤的组织学标志是
A．小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官
B．肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活
C．严重肾损害
D．外周血管阻力增高
E．小动脉的粥样坏死可见于易损器官
20、下列哪种激素水平异常与肾功能障碍无关
A．肾素水平升高
B．促红细胞生成素水平减少
C．甲状旁腺激素水平升高
D．甲状旁腺激素水平减少
E．高胃泌素血症
21、下列哪项不属于防止或保护性临时起搏
A．冠状动脉造影及介入性导管治疗
B．心律不稳定患者在安顿永久性心脏起搏器或更换起搏器时
C．急性心肌梗死引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓
D．心动过缓或无心动过缓但心电图有双束支阻滞，须接受全麻及手术者
E．不完全性三分支阻滞，须接受全麻及手术者
22、男性，75岁，因急性冠脉综合征行PCI，术后出现尿少，考虑造影剂肾损伤。其发病机制是
A．肾前性肾衰竭
B．肾后性肾衰竭
C．肾性肾衰竭
D．以上都是
E．都不是
23、一高血压患者，急起气促，端坐呼吸，躁动不安，双肺满布湿性啰音。最迅速而有效缓解症状的治疗为
A．吗啡
B．硝普钠
C．吸氧
D．毛花苷C
E．氨茶碱
24、患者男性，28岁，因“车祸外伤，多发肋骨骨折、肺挫伤”入院，出现呼吸窘迫，考虑并发ARDS，予呼吸机辅助通气，下列哪项呼吸功能监测指标与病情不符
A．呼吸频率增快
B．胸肺顺应性增长
C．肺泡-动脉氧分压差增长
D．肺内分流增长
E．VD/VT比值异常
25、食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳嗽或任何外部表现是
A．显性误吸
B．隐性误吸
C．吸入性肺炎
D．显性肺炎
E．呼吸衰竭
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）
1、等渗性失水大量输注等渗盐水，会出现
A．高钾血症 B．低钾性碱中毒
C．低氯性碱中毒 D．高氯性酸中毒
E．低钠血症
2、对强心苷中毒引起的重症快速型心律失常，首选哪种药治疗
A．阿托品
B．利多卡因
C．戊巴比妥
D．地西泮
E．苯妥英钠
3、一脾破裂患者，术中输血20ml后，忽然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血．酱油包尿，应考虑
A．过敏反映 B．发热反映
C．细菌污染反映 D．溶血反映
E．血液凝集反映
4、不能提醒存在活动性出血的是
A．反复呕吐血性物 B．肠鸣音活跃
C．监测血色素下降
D．排黑便间隔延长 E．心率增快
5、患者男性，42岁，因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床考虑ARDS。以下关于ARDS的临床特点和实验室检核对的的是
A．呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次/分
B．因本病重要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
C．初期体征为双侧肺底湿啰音
D．X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
E．血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒
6、我国常见的咯血因素
A．肺结核
B．支气管扩张
C．支气管结石
D．肺癌
E．风湿性心脏病二尖瓣狭窄
7、下列哪项不是引起左心衰竭的常见因素
A．高血压病
B．心肌缺血
C．慢性阻塞性肺疾病
D．积极脉瓣狭窄
E．二尖瓣关闭不全
8、在应激情况下，下列关于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的反映对的的是
A．应激的初期阶段(24～36小时)，HPA轴应激活化并引起促肾上腺皮质激素释放
B．促肾上腺皮质激素和皮质醇浓度升高
C．儿茶酚胺类激素和生长激素的释放，加速能量供应
D．应激后的延长阶段皮质醇水平可连续升高
E．长期的失控性炎症反映可破坏HPA轴的负反馈调节机制，导致皮质醇水平明显减少
9、糖耐量实验描述对的的是
A．对诊断糖尿病的患者需进一步做糖耐量实验
B．对非妊娠成人葡萄糖负载量为100g
C．实验前数天患者应当严格糖尿病饮食
D．不需停用糖皮质激素、胰岛素等药物
E．对不能耐受口服葡萄糖或胃切除后的患者，可采用静脉葡萄糖耐量实验
10、患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年。本次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO240mmHg，PaCO280mmHg，患者可出现哪些临床表现
A．嗜睡，定向力障碍
B．心率增快 C．腹胀、恶心
D．呼吸减慢 E．以上都是
11、治疗感染性休克应首选哪种血管活性药物
A．多巴胺
B．去甲肾上腺素
C．肾上腺素
D．血管加压素
E．硝酸甘油
12、以下哪些因素可诱发危重哮喘急性发作
A．接触大量过敏原
B．小支气管广泛痰栓阻塞
C．严重下呼吸道感染
D．足量补充液体
E．高度精神紧张
13、患者男性，17岁，双膝关节肿胀3个月入院。自幼轻度外伤后出血不止，现无发热、头晕。血常规：WBC 4.2×109/L，Hb120g/L，PLT 98×109/L，BT正常，CT、APTT延长，该患者最也许的诊断是
A．风湿性关节炎 B．白血病
C．特发性血小板减少性紫癜
D．血友病 E．过敏性紫癜
14、男性，44岁，因车祸致多发伤入院。入院后患者出现高热，血象显著增高，意识不清，血压下降。为防止MODS，以下措施错误的是
A．及时充足液体复苏
B．合理应用抗菌药物
C．初期清创，充足引流
D．建立完善监测手段
E．首选肠外营养
15、监测CVP时，中心静脉导管尖端应位于
A．上腔静脉内
B．上腔静脉和右心房的交界处
C．右心房内
D．右心房和右心室交界处
E．右心室内
16、脓毒症休克患者急性肾衰竭的重要因素
A．肾缺血
B．肾脓肿
C．输尿管坏死
D．肾小球坏死
E．肾小管坏死
17、下列关于微循环的描述对的的是
A．微循环既是循环系统的最末梢部分，又是脏器的重要组成部分
B．微循环既具有脉管的共性，又有脏器的特性
C．微循环既是循环的通路，又是物质互换的场合
D．微循环既具有血管、淋巴管、组织间隙等代谢的共同性质，又表现出其所在脏器实质细胞代谢的一些特性
E．微循环既受全身性神经、体液的调节，又重要受局部的调节
18、小儿惊厥连续状态是指
A．一次发作连续时间超过60分钟，或反复发作连续60分钟以上，间歇期意识不恢复
B．一次发作连续时间超过15分钟，或反复发作连续30分钟以上，间歇期意识不恢复
C．一次发作连续时间超过30分钟，或反复发作连续30分钟以上，间歇期意识不恢复
D．一次发作连续时间超过30分钟，或反复发作连续60分钟以上，间歇期意识不恢复
E．一次发作连续时间超过60秒钟，或反复发作连续60秒钟以上，间歇期意识不恢复
19、当强而连续的刺激使皮质醇浓度升高、作用过长时，可导致
A．提高机体的应激能力
B．糖、蛋白质、脂肪过度分解
C．免疫系统的克制
D．机体正氮平衡
E．电解质紊乱
20、患者女性，65岁，因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克，初期6小时内液体复苏的目的错误的是
A．中心静脉压(CVP)8～12mmHg
B．平均动脉压(MAP)≥65mmHg
C．尿量≥0.5ml/(kg·h)
D．中心静脉氧饱和度≥05%
E．混合静脉氧饱和度≥65%
21、心源性休克时，关于血压描述错误的是
A．收缩压小于80mmHg
B．脉压大于30～35mmHg
C．脉压小于20mmHg
D．原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上
E．原有高血压者收缩压较原有水平下降30mmHg
22、血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分
A．K+ B．Ca2+ C．Na+
D．Mg2+ E．Cl-
23、以下哪项不是MODS“二次打击”的因素
A．大手术
B．休克
C．感染
D．创伤
E．失血
24、急性大面积肺栓塞的重要临床表现是
A．休克与低血压
B．呼吸困难与急促
C．咯血
D．晕厥
E．咳嗽、咳痰
25、下列哪项不会在甲状腺功能亢进患者中诱发甲状腺危象
A．上呼吸道感染
B．心力衰竭
C．使用碘剂
D．甲状腺手术
E．反复触摸甲状腺