骨科创伤住院患者心理健康状况及相关因素分析（白斌 李燕琴 苟朋兵）.pdf

40 62 调查 报告 d o i ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 1 8 3 4 8 2 0 1 4 3 0 0 2 7 重庆 医学 2 0 1 4年 1 0月第 4 3卷第 3 o 期 骨科创伤住院患者心理健康状况及相关因素分析 白 斌 ， 李燕琴 ， 苟朋兵 ( 1 西安交通大学 医学院第一附属 医院骨科 ， 西安 7 1 0 0 6 1 ； 2 西安交通大学医学院 公共 卫 生 系流行病 教研 室， 西安 7 1 0 0 6 1 ) 摘 要 ： 目的 调查骨科创伤住院 患者的心理健康状 况并分析 其影响 因素 。方法 采 用症 状 自评量表 ( S C L - 9 0 ) 和相 关项 目 结合编制 的“ 创伤患者健康状况调查表” ， 对 西安 市各 大医院骨科 的创伤住 院 患者进 行现 况调 查。结果 8 2 7 的患者有轻 度及 中度 的心理 不适 ， 心理 问题 阳性检 出率 为 1 4 7 。抑郁 、 敌 对、 人 际关 系敏 感 、 焦虑 及躯 体化 是本 次调查 患者 主要 的心理 表现 。 单 因素分析显 示， 女性 、 文化程度低 、 对所 患的疾病缺乏 了解、 人 际关 系不佳 、 性 格偏 内向、 觉得住 院花 费难 以承 受、 对所住 医院的 环境 不满意、 病情 比较严重且 治疗 效果 差等 患者心理 健康状况相 对较差 。多因素 L o g i s t i c回归分析 显示 ， 患者病 情严 重程度 、 人 际关 系及性别是影响患者心理健康的重要 因素 。结论骨科创 伤住院患者的心理存在不 同程度 的问题 ， 疾病严重程度 、 人际关 系 和性 别是 影响他们心理健康的主要 因素 。 关键词 ： 创伤和损伤 ； 精神卫 生； 因素分析 ， 统计 学； S C L 一 9 0 中图分类号 ： R 6 4 1 ； R6 8 3 文献标 识码 ： A 文章 编号 ： 1 6 7 1 - 8 3 4 8 ( 2 0 1 4 ) 3 0 4 0 6 2 0 3 M e n t a l h e a l t h a nd r e l a t e d f a c t o r s o f t r a umat i c i npa t i e n t s Bai Bi n ， Li Yan qi n ， Go u Pe ngb i n g ( 1 De p a r t me n t o f Or t h o pe di c s， t h e Fi r s t Af fi l i a t e d Ho s p i t a l o f Me d i c a l Co l l e g e o f Xi a n Ji a o t o n g Un i v e r s i t y ， X a n， S h a a n xi 7 1 0 0 6 1 ， C h i n a； 2 Pu b l i c H e a l t h Ep i de mi o l o g y Te a c h i n g a n d Re s e a r c h S e c t i o n o f Xi a n J i a o t o n g Un i v e r s i t y， Xi a n， S h a n x i 7 1 0 0 6 1 ， C h i n a) Ab s t r a c t ： 0b j e c t i v e To i n v e s t i g a t e p s y c h o l o g i c a 1 l y h e a l t h y c o n d i t i o n o f t r a u ma t i c i n p a t i e n t s i n o r t h o p e d i c s a n d a n a l y z e i t s i n f l u e n c e f a c t o r s M e t h o d s C r o s s s e c t i o n a l s t u d y wa s c o n d u c t e d i n xi a n c i t y Th e me n t a l h e a l t h q u e s t i o n n a i r e s f o r t r a u ma t i c p a t i e n t s wh i c h i n c l u d e t h e S y mp t o m Ch e c k Li s t 一 9 0 ( S CL - 9 0 ) a n d t h e r e l a t e d i t e rn s we r e u s e d Re s u l t s Th e r e s u l t s s h o we d t h a t 8 2 7 o f p a t i e n t s s u f f e r e d f r o m mi l d a n d mo d e r a t e me n t a l d i s c o mf o r t Th e p o s i t i v e r a t e o f me n t a l p r o b l e m wa s 1 4 7 Th e ma i n me n t a 1 r e p r e s e n t a t i o n s o f t r a u ma t i c i n p a t i e n t s we r e d e p r e s s i o n， h o s t i l i t y， i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p s e n s t i v i t y ， a n x i e t y a n d s o ma t i z a t i o n Th e r e s u l t s o f s i n g l e f a c t o r a n a l y s i s s h o we d t h a t t h e b a d me n t a l h e a l t h h a d t h e f o l l o wi n g c h a r a c t e r i s t i c s ： f e ma l e ， l o w e d u c a t i o n a l l e v e l ， l i t t l e k n o wl e d g e a b o u t d i s e a s e ， b a d i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p， i n t r o v e r t e d c h a r a c t e r ， c o s t ， d i s s a t i s f i e d wi t h h o s p i t a l ， s e v e r e d i s e a s e a n d b a d t r e a t me n t Lo g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s r e v e a l e d t h a t t h e i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p。 t h e d e g r e e o f d i s e a s e a n d g e n d e r we r e t h e ma i n f a c t o r s i n f l u e n c i n g p a t i e n t s me n t a l h e a l t h Co n c l u s i o n Th e me n t a l p r o b l e m e x i s t s a mo n g t r a u ma t i c i n p a t i e n t s i n o r t h o p e d i c s Th e d e g r e e o f d i s e a s e ， t h e i n t e r p e r s o n a l r e l a t i o n s h i p a n d g e n d e r a r e t h e ma i n f a c t o r s a f f e c t i n g t h e i r m e n t a l h e a l t h Ke y wo r d s ： wo u n d s a n d i n j u r i e s ； me n t a l h e a l t h； f a c t o r a n a l y s i s ， s t a t i s t i c s ； S C L- 9 0 创伤患者因意外事故 而受伤 ， 身体 突然而 剧烈 的变化 ， 陌 生的医院环境 ， 以及对伤后恢 复的不确定性等影响着创伤患者 的心理l 1 。而患者心理 出现障碍将 影响 患者对治 疗 的依 从性 和躯体疾病 的治疗效 果 ， 从 而直 接影 响患者 的康复 。因此 ， 深入 了解和掌握创伤患者 的心理特 征及 其相 关的 因素 ， 对 于促 进患者的全面康复具有 重要 的意义 。本 研究对 西安 市各大 医 院骨科 的创伤住 院患者进行 了心理健康状况 的调查 ， 以了解其 心理特征及相关 因素 ， 为进一步完善和促进骨科 临床 医疗 和护 理工作提供依据 。 1资料与方法 1 1 一般 资料调查对象 为西安交 通大 学医学 院第一 、 第 二 附属医 院， 西安市红十字会 医院 ， 陕西省 人 民医院住 院的骨科 创伤患者 ， 共 3 4 1 例 。研究获得西 安交 通大学医学伦理委员会 批准 ， 调查 前均获得患者本人及其家属 的知情 同意。 1 2 方法 1 2 1 自制创伤患者健康状况调查表 结合症状 自评量表 ( S C L 9 O ) ， 自制创伤患者 健康 状 况调 查 表 。内容包 括 调查 对 象 的基本 情况、 病情严 重程度 、 对疾 病 的了解程度 、 住 院费 用 、 家属陪同情况及对住院环境满意程度等 。最 后完成一 份 S C L 一 9 O。 1 2 2 S C L 一 9 0评分方法S C L 一 9 0是用来衡量 门诊 和住 院患 者某 段时间里( 通 常是 1周) 的 自觉症状 及其严 重程度 的精 神 症状 自评表 ， 包含 9 O个项 目。每题采用 5 级评分 ， 症状从无 到 严重分别评为 ： 1 分 一无症状 ， 2分 一轻度 ， 3分 一 中度 ， 4分 一 比较严重 ， 5 分 一严重 。要求受试 者根据 自己的实 际情况做 评 定 ， 得分越高 ， 表示症状越 明显 。根据量表计算 ， 可 以得到受试 者在 1 0个方 面的因子分 ： ( 1 ) 躯体化 ； ( 2 ) 强迫症状 ； ( 3 ) 人 际关 系敏感 ； ( 4 ) 抑郁 ； ( 5 ) 焦虑 ； ( 6 ) 敌 对 ； ( 7 ) 恐怖 ； ( 8 ) 偏执 ； ( 9 ) 精 神病性 ； ( 1 0 ) 其他 。S C I 一 9 0常 用 的记分 方法 ： 总分 为 9 O个 单 项分相加之和 。总均分 ( T ) 一总分 9 0 ， 评 价分 4个 等级 ： T一1 为无症状 ， 1 2为轻度 不适 ， 2 3为 中度不适 ， 3为严 重不适 。阳性项 目数 ( 单项评分大于或等于 2的项 目数) ， 表示 * 基 金项 目： 陕西省科学技术研究发展计划项 目( 2 0 0 8 K1 4 0 1 ) 。 作者 简介： 白斌 ( 1 9 7 3 一) ， 主治 医师 ， 博士 ， 主要从事创伤骨科研究 。 重庆 医学 2 0 1 4年 1 O月第 4 3卷第 3 O期 患者在多少个项 目中呈 现症 状。如果总分超过 1 6 O分 ， 或 者 阳 性项 目数超过 4 3项 ， 或 1 o个 因子 中任一项大 于或等于 3分为 心理 问题 阳性 检出 。 1 2 3 调查 方法 正式调 查前先 进行 预调查 ， 预 调查后 对问 卷进行修改完善后确 定正式 调查 的问卷 。调 查采 用匿名 自填 问卷方式 ， 于患者住院 1周后进 行调查 。要 求患 者本人 填写 ， 不得 和他人商量或受他人影 响 ； 对于文盲 、 不方便填写 的患者 ， 由调查员询问填写 ， 不讲任何导 向性语 言。调查表 中的疾病 严 重程度和治疗效果 由调查员 询问患者的主管医生后填写 。 1 3 统 计学处理采用 S P S S 1 3 0软件进行 资料 的录入 和统 计分析 。计量资料 的描述采 用 S ， 计 数资料 的描述 采用率 。 以总均分为评价指标 ， 采用单 因素方差分析进行 组间 比较 。多 因素分析采用 L o g i s t i c回归分析 ， 以心理问题 阳性 检 出为应 变 量 ， 可 能的影响 因素 为 自变量 。以 P0 0 5为差 异有 统计 学 意 义 。 2 结 果 2 1 一 般 情 况 研 究 对 象 以男 性 居 多 占 7 1 3 ， 女 性 占 2 8 7 。年龄 1 2 8 9岁 ， 平均 ( 3 6 8 9 1 4 1 3 ) 岁 ， 以 2 O 3 9 岁 居 多 ( 6 1 9 ) ， 其 次 为 4 O 5 9岁 ( 2 9 9 ) ， 2 0岁 以 下 ( 4 4 )和 6 O岁 以 上 ( 5 9 ) 人 数 均 较 少 。职 业 以 农 民 ( 1 5 5 ) 、 工 人( 1 8 2 ) 和学生( 1 9 9 ) 为主。文化程度 高中 及 以上 比例较 高 5 7 1 ， 高 中 以下 占 4 2 8 。各种 骨 折 2 2 0 例( 6 4 5 ) ， 关 节 脱 位 5 6例 ( 1 6 4 ) ， 软 组 织 损 伤 6 5例 ( 1 9 1 ) 。 2 2 心理健康状 况 2 2 1 S C L - 9 0得分情 况S C L 一 9 0调 查表 9 O个项 目总分 平 均 为( 1 4 5 2 8 2 4 0 2 ) 分 ( 9 0 2 4 9分 ) 。阳性 项 目数 平 均 为 ( 2 7 7 5 1 7 3 7 ) 项 ( 07 1项 ) 。总分 大 于 1 6 0分 者 2 O例 ( 5 9 ) ， 阳性项 目数超 过 4 3项 者 4 9例 ( 1 4 4 ) ， 1 0个 因子 中任一项大于或等 于 3分者 4例 ( 1 2 ) ； 总计 心理 问题 阳性 检出率为 1 4 7 。多数 创 伤住 院 患者 心 理有 轻 度 或 中度 不 适 ， 心理 正常 ， 无严重心理不适 的患者 占1 7 3 ， 见表 1 。 表 1 S C L 一 9 0总均分分布表 2 2 2 1 0大因子得 分情况与 国内常模 比较 ， 抑 郁 、 敌对 、 人 际关 系敏感 、 焦虑及躯体化 是本次 调查 患者主要 的心理 表现 ， 见表 2 。 表 2 1 0大 因子得分情 况表 ( 分 ) 4 06 3 2 3 影响心理状况 的因素分析 2 3 1 影响心理健康状况的单 因素分析对可能影 响创 伤住 院患者 心理的因素进行单因素分析 ， 结果显示 ， 女性 、 文化程度 低 、 对所患的疾病缺乏 了解 、 人际关 系不佳 、 性格偏 内向、 觉 得 住 院花费难 以承受 、 对 所住 医院的环境不 满意 、 病情 比较严 重 且治疗效果差等患者 心理健 康状 况相对较差 。见表 3 。 表 3 影响心理状态的单因素分析 2 3 2多因素 L o g i s t i c回归分析 以心 理问题 阳性检 出为应 变量 ， 以上单因素分析有意义 的及在临床工作 中观察到 的可能 影响 患者心理健 康的 因素 ， 如 治疗方案 、 对 医疗 和护理工作 的 满意程度等 为 自变 量 ， 代 入 L o g i s t i c回归方 程 。病情 程 度 、 人 406 4 际关 系和性 别与创 伤住 院 患者 心理 健康 状况 呈显 著正 相关 。 病 情越严 重 、 人 际 关 系越 差 的女 性 患 者 心 理 健 康 越 差 。见 表 4 。 表 4 多因素 L o g i s t i c回归分析结果 此项无数据 。 3讨 论 创伤是我 国城市第 5 位死 因、 农村第 4位死 因。我 国每 年 因创伤致死 的人数 至少有 1 O余 万人 ， 伤数 百万 。更令 人担 忧 的是 ， 专家们 预测 ， 2 1世纪 创 伤人 数 可 能成 倍 地增 长_ 3 。因 此 ， 关注创伤 的研究具有现实意义 。随着现代 医学模式 的转变 以及 临床 护理 理论 与实践 的不断发 展与完善 ， 人 们发 现 ， 心理 康复对功能康复起着十分重要的作用 ， 贯穿于整个康复过程之 中 ， 并直接影 响着康 复的效果 l 4 。 。 创伤患者均 因意外事 故而致 伤人 院 ， 身体 变化 突然 ， 因此 患者会产生极强的心 理应激 反应_ 8 。心理 健康 的评价量 表是 心理测量学的重要 内容 ， 具有客观 、 全 面、 定量和方便等重要特 征 。S C L 9 0效度 和信度都很好 ， 应用很广泛 ， 不仅 可以用在筛 选心理健康障碍 的患者 ， 而且还用在评价其他 的量表 的信度 和 效度时作为对照 。该量表测量 的精神症状学 内容较 广泛 ， 包含 感觉 、 情 感 、 思维 、 意识 、 行 为直 到生活 习惯 、 人 际关 系 、 饮食 睡 眠等方面 ， 可相对全面地反映测评对象 的心理特征 。 本研究发 现 ， 8 2 7 的创伤住 院患者存在轻度或 中度 的心 理不适 ， 没有严重的心理不适 ， 心理 问题 阳性检 出率 1 4 7 与 薄斌 等l g 的研 究结果 比较 也不高 。这 可能 与本研究 对象 文化 程度相对较 高 ， 对疾病的 了解程度较高 ， 中外向性格 的人较多 ， 多数 人人际关 系 良好 ， 病情程度轻 中度 者比例较高及治疗效果 良好 有 关 。本 文 单 因素 分 析 结 果 及 其 他 研 究 的结 果 都 显 示I 1 ， 以上因素是创伤患者心理健康 的促进 因子。另外 ， 本研 究结 果显示 ， 抑郁 、 敌对 、 人 际关 系敏感 、 焦虑 及躯体 化创 伤住 院患者 主要 的 心 理 表 现 ， 研 究 结 果 与 他 人 的研 究 结 果 相 近 H 。说明创伤患者 在受 伤后 ， 除 了躯体 上有 明显 的 损伤 导致 的不适外 ， 因为这个 突然的伤害导致患者心理上产生强烈 的恐惧感 ， 心身 的严 重伤害加 之环境 的突然 改变 ， 对手术 治疗 的恐惧 ， 对 未来 身体恢复程度 的不 确定性 等 ， 容易引起 患者情 绪抑郁 ， 也容易产生 焦虑 、 敌对等 情绪_ 1 。提示在 临床上对创 伤患者的 医疗 和护理工作 中， 医护人员应充分认识到创伤 患者 可能会 出现 以上心理不适 ， 注意对 以上心理 问题进行 防治 。 相关 因素分析结果显示 ， 病情严重程度 、 人际关系 、 性别 等 因素 与创伤患者 的心理健康 相关 。李 惠春等口 的研究也 显示 人 际关 系的好 坏及 病情 的严重 程度均 直接影 响患者 的心 理健 康 。提示在骨科 临床工作 中， 对于病情 比较严重 的女性患 者应 及早注意其心理健康 的护理 。此 外 ， 医生和护士应 与患者 进行 充分 的信息 、 思想和情感交 流 ， 以建立 良好 的医患 以及护 患关 重庆 医学 2 0 1 4年 1 0月第 4 3卷 第 3 O期 系 ， 从 而深入了解患者 的经 济状 况、 性 格及其 对环境 的满 意度 等 。这样才 能早 期、 全 面地 评价 并掌握 患者 的 tl , 理状 况 ， 做 到 及 时、 有 效 的 护 理 和 治 疗 ， 从 而 促 进 创 伤 患 者 全 面 的 康 复 。 。 绝 大多数 骨科创 伤住院患者心理有轻度或 中度不适 ， 心理 问题 阳性检出率较高 。心理 问题 主要表 现为抑郁 、 敌 对 人 际 关 系敏感 、 焦虑及躯体 化 。疾病 严重程 度、 人 际关 系和性 别是 影 响患者心理 健康 的主要因素 ， 临床上 对于病情 比较严重 、 人 际关 系不佳的女性创伤患者的心理健康应该重视 。 参考文献 ： 1 钱会娟 ， 许燕玲 ， 周 玲 ， 等 国外创伤 患者心理 干预模式 的 研究进展 E J 解放军护理杂志 ， 2 0 1 2 ， 2 9 ( 7 ) ： 3 1 3 4 2 Mo h t a M， S e t h i AK， Ty a g i A， e t a 1 P s y c h o l o g i c a l c a r e i n t r a u ma p a t i e n t s J I n j u r y ， 2 0 0 3 ， 3 4 ( 1 ) ： 1 7 2 5 3 王正国 2 1 世纪 的创伤 研究 J 中华创 伤杂 志 ， 2 0 0 1 ， 1 7 ( 1 ) ： 5 - 6 4 闫莉 ， 张旭 阳， 池 雷 骨科创 伤患 者专 业心理 干预 的对 照 研究 J 护理实践与研究 ， 2 0 1 l ， 8 ( 1 5 ) ： 1 2 1 1 2 2 5 李沂红 ， 卢海燕 一 。理干预对骨科 创伤患 者的疗效 影响与 观察 J 中国矫形外科 杂志， 2 0 0 9 ， 1 7 ( 2 0 ) ： 1 5 4 0 1 5 5 2 6 蒋群花， 沈丽， 张士珍， 等。 心理干预提高创伤骨折患者早 期功能锻炼 的依从性 J 解放 军护理杂 志 ， 2 0 1 1 ， 2 8 ( 2 ) ： 27 29 7 于春红 ， 王来英 心理护理对创 伤骨科患 者早期 功能锻炼 及其依从性 的影 响 J 吉林 医学 ， 2 0 1 2 ， 3 2 ( 3 6 ) ： 7 8 5 8 8 杨瑞， 李亚洁 创伤患者的心理学效应及心理护理 J 护 理 研 究 ， 2 0 0 4， 1 8 ( 7 )： 5 7 7 5 7 9 9 薄斌 ， 周树夏 ， 顾 晓明 ， 等 颌面创伤 患者心理 健康水平 流 行病 学 调查 J 中华 口腔 医学 杂 志 ， 2 0 0 1 ， 3 6 ( 5 ) ： 3 8 2 3 84 - 1 o 王西林 ， 徐洁 创伤患者心理特征初探 J 解放军护理杂 志 ， 1 9 9 5 ， 1 2 ( 1 )： 5 6 - 5 7 1 1 何 立宏 ， 雷红丽 ， 胡运 生 创 伤性 骨折 患者焦 虑情 绪及 应 对方式 J 护理研究 ， 2 0 0 8 ， 2 2 ( 8 ) ： 7 0 0 7 0 1 1 2 赵艳华 ， 邢纪爽 ， 樊爱玲 ， 等 创伤性颅脑损 伤患者家 属焦 虑度与满意度 的相关 性研 究 J 中国健康 心理 学杂 志 ， 2 0 0 8， 1 6 ( 6 )： 6 0 1 - 6 0 2 1 3 廖建梅 ， 任辉 ， 黎 宁 创 伤住 院患者 心理 健康状 况及 应对 方式 的调查研究 J 重庆 医学 ， 2 0 0 9 ， 3 8 ( 2 1 ) ： 2 7 1 1 2 7 1 3 1 4 李 惠春 ， 郑磊磊 ， 滕建荣 综 合性 医院住 院患 者焦虑 和抑 郁状况分析 J 浙 江大学 学报 ： 医学版 ， 2 0 0 3 ， 3 2 ( 4 ) ： 3 4 2 34 4， 3 48 1 5 杨莘 ， 邵文利 ， 李 淑迦 ， 等 住 院患者需求及满意 度与护理 人员认 可状 况比较 J 护理研究 ， 2 0 0 6 ， 2 0 ( 4 ) ： 3 1 8 3 2 1 1 6 宋 国敏 骨折住 院患者创 伤后应 激 障碍及 心理 干预研 究 进 展 J 天津护理 ， 2 0 1 0 ， 1 8 ( 3 ) ： 1 8 2 1 8 3 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 4 O 6 0 8 修回 日期 ： 2 0 1 4 - 0 7 0 4 )