2025年心理咨询师3级案例分析答题提纲.doc

案例分析題答題提纲 .10.26
問題类型
答題思绪
1.在對求援者進行心理征询時，确定會談的目的、内容和范围時的根据（参照點）是什么?

1、 求援者积极提出的求援内容。
2、 心理征询師在初诊接待中观测到的疑點。
3、 心理征询師根据心理测评成果的初步分析发現的問題。
4、 上级心理征询師為深入诊断而下达的會談目的。
5、确定會談的内容与范围：談话目的中若有一种以上内容，应分别处理。（3级P4）
*2.在使用摄入性談话法与求援者進行沟通時需要注意哪些問題？
1、 态度必须保持中性；
2、 提問中防止失误；
3、 除提問和引导語外，不能讲任何題外话；
4、 不能用指责、批判性語言制止或扭转求援者談话内容；
5、 摄入性談话後不应給出绝對性結论；
6、結束語要诚恳、客气、不生硬，防止误解。（3级 P13）
*3.對求援者個人成長资料進行整顿。
1、婴幼儿期
2、童年生活經历
3、少年期状况
4、青年期状况
5、成長中的重大变化以及目前對它的评价（3级p16）
5、
*4.征询師应搜集求援者哪些方面的资料

1、 该求援者個体的资料：出生状况；家族史；疾病史。生物特性；心理（個性）与行為模式；自我意识（价值观、理想、信念）；既往心理征询、心理测验的状况和成果。
2、 婚姻家庭的资料：重要事件与原因；家庭组员关系；家庭現实状况与過去的比较等；性欲的发展及性生活的有关状况。
3、 求援者环境条件：人事关系、工作环境、生活物质条件。
4、 该求援者社會交往及社會支持系统的作用。（3级p16，18）.
*5.對求援者目前的状态進行资料整顿。
1、 精神状态：（1）感覺知覺注意记忆思维状态；（2）情绪情感；
（3）意志、行為；（4）人格完整稳定
2、 身体状态：躯体；近期体检。
3、 社會工作与社會交往状态：工作學习動机与考勤；社會交往；（3级p17）
6.该求援者的重要症状是什么？
要把所提供材料中能找到的心理、生理（躯体）、社會适应方面的重要症状尽量罗列齐全.
7-1．對求援者做出诊断的程序是什么？

1、求援者与否經历過较强烈的現实性刺激；
2、求援者内心冲突与否具有道德性质或現实意义与否有求援愿望；
3、求援者心理、生理、社會功能各方面与否受到影响；
4、 求援者問題与否有器质性病变為基础；
5、 综合以上分析、排查，結合症状体現，從求援者的“自知力”程度、积极求醫行為、社會功能受损状况三方面（主观感受、他人评价、征询師观测）与神經衰弱、神經症或其他精神病鉴别。（三级p44-45）精神分裂症的鉴别要考虑3個方面：情感性精神病、器质性精神病及神經症。精神分裂症和抑郁症两种疾病也可同步出目前同一种人身上。
問題类型
答題思绪
7－2一般從哪些方面来诊断求援者心理問題的严重程度？
1.临床症状体現
2． 求援者的自知力
3． 社會功能受损程度
4.求援者本人的痛苦
5.個体心理健康水平
6.問題持续時间
7.問題与否泛化
8.心理测量量表的评估
*8.案例最也許的诊断是什么？诊断的根据是什么？*對该求援者需做哪些鉴别诊断？
一、诊断：
（一）心理不健康
1、 一般心理問題：由近期現实原因激发，持续時间较短（1~2個月），情绪反应能在理智控制之下，不严重破壞社會功能，情绪反应尚未泛化,人格無明显异常的心理不健康状态。A、刺激性质B、反应持续時间C、反应强度D、泛化程度。（p299；3级p38）
2、 严重心理問題：是由相對强烈的（對個体威胁较大的）現实或道德冲突原因激发，初始情绪反应剧烈、持续時间長期（2～6個月内），内容充足泛化的心理不健康状态。有時伴有某首先的人格缺陷。（《基础知识》p301；3级p44～45）
3、 神經症性心理問題：靠近神經症或神經症的初期阶段；有严重心理問題但没有严重的人格缺陷者（如均衡较差的人格）。（p301）
（二）诊断根据：
1心理學辨别原则（郭念峰）：根据病与非病三原则（主观与客观世界统一；知情意协调、一致，個性相對稳定，有自知力），积极就醫，并且没有体現出幻覺、妄想等精神病的症状，排除精神病。背离三原则之一，也許属精神病症状，要會诊。（3级p26～27）
2、 神經症与正常心理的鉴别诊断（許又新）
心理冲突的常型与变型：与否与現实处境直接相联络，波及大家公认的重要生活事件；与否带有明显的道德性质。
（1）病程：<3個月1分；3－12個月2分；>12個月3分
（2）精神痛苦程度（3個月内）：积极挣脱1分；需要协助或变化处境2分；几乎完全無法挣脱我：3分。
（3）社會功能（3個月内）：轻微阻碍工作學习或人际交往1分；效率明显下降2分；完全不能工作學习，完全回避必要的社交3分。
<或＝3排除神經症；4~5分神經症性心理問題；>或＝6分诊断為神經症。（《基础知识》p288～289；2级p1-2）
3、 神經症醫學诊断原则（2级）：
（1） 症状學原则：在列出的症状中，要符合几项症状；
（2） 严重程度原则：与否阻碍工作、學习、生活或社交；痛苦程度；积极求醫行為；
（3） 病程原则：除癔症或惊恐障碍外，病程持续至少3個月；
（4） 排除原则：躯体、脑器质性疾病及药物等所致。（CCMD-3）
（三）鉴别诊断
*1、
1、 与精神病相鉴别（2级p18～29）；与神經症相鉴别;3、与严重心理問題相鉴别；4、辨别不一样类型神經症（2级p5）。

*9、分析该求援者出現上述問題的原因是什么？(病因分析)
無论是分析先前原因還是促发原因，都应按照問題的一般原因：
1、 心理原因（认知錯误、缺乏有效处理問題的行為模式、情绪困扰、人际关系、個性特性）；
2、 社會原因（负性生活事件、家庭、學校、社會支持系统）；
3、 生物（生理、躯体）原因三方面進行對照。
此外還可對详细原因，如躯体状况、压力特點進行分析（2级p34－40、42）
*10、你认為需要选择何种量表對求援者進行心理测验？為何？
結合《心理测验技能》的内容，根据来访者的主导症状选择措施：為了對求援者進行量化评估，可以选择：MMPI或EPQ或16PF、SCL-90、SAS、SDS、LES。（WAIS、 CRT、 CB）（3级p14）
选择根据：
為了全面理解求援者人格特點可以选择MMPI或EPQ或16PF；
為了全面理解求援者症状体現可以选择SCL-90；
為了深入理解求援者抑郁和焦急症状，可以选择SDS、SAS。
判断智力原因問題用韦氏（WAIS）或瑞文CRT）智力测验量表
11、對求援者進行談话時，對談话内容的选择应把握什么原则？
1、 适合求援者的接受能力，符合求援者的愛好。
2、 對求援者的病因有直接或间接的针對性。
3、 對求援者的個性发展或矫正起关键作用。
4、 對深入探索求援者的深层病因故意义。
5、 對求援者症状的鉴别诊断故意义
6、 對变化求援者的态度有积极作用，對协助求援者改善认知和對的理解問題有协助。忌讳把精神分裂症的症状作為談话和讨论的内容。
7、 談话法有效实行的关键在于：征询師与否能對的把握求援者的精神状态和行為特點。(3级p12-13)
12、制定心理征询目的時，怎样鉴定征询目的是有效的？（對征询目的有效性進行评价；有效征询目的的基本要素）
鉴定征询目的与否有效，应當具有如下要素：
1、 详细。
2、 可行。求援者也許的水平；征询師提供的条件；經济条件。
3、 积极。符合发展需要
4、 双方可以接受。
5、 属于心理學性质。
6、 可以评估。
7、 多层次统一。眼前－長遠；特殊－一般；局部－整体协调统一
（3级p67-68）
13、對征询效果评估的時间
1、 在開始一次或几次征询後進行评估；
2、 在征询結束前评估；
3、 在征询後追踪复查時评估。（3级p133）
*14、一般從哪些方面對征询效果進行评估？（對征询效果评估的措施；评估征询效果的维度）
可以從5個维度评估征询效果：
1、 求援者的自我评估；（症状变化的主观体验）
2、 求援者适应社會的状况（社會功能恢复状况）；
3、 他人（家人、亲朋好友以及同事）對改善症状的评估；
4、 征询前後心理测验成果的比较；
5、征询師的观测。内容应以征询目的内容的改善為主；（3级p133）
15、征询双方的责任、权利、义务
一、求援者的责任：1、向征询師提供与心理問題有关的真实资料；2、积极积极地与征询師一起探索处理問題的措施；3、完毕双方约定的作业；
权利：1、有权理解征询師的受训背景和职业资格；2、有权理解咨
询的详细措施、過程和原理；3、有权选择和更换合适的征询師；4、有权提出转介或中断征询；5、對征询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：1、遵守征询机构的有关规定；2、遵守和执行约定好的执行方案各方面的内容；3、尊重征询師，遵守预约時间，如有特殊状况提前告知征询師。
二、征询師责任：1、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2、协助求援者处理心理問題；3、严格遵守保密原则，并阐明保密例外。
权利：1、有权理解与求援者心理問題有关的個人资料；2、有权选择合适的求援者；3、本著對求援者负责的态度，有权提出转介或中断征询。
义务：1、向求援者简介自已的受训背景，出示营业执照和职业资格等有关证件；2、遵守征询机构的有关规定；3、遵守和执行约定好的执行方案各方面的内容；4、尊重求援者，遵守预约時间，如有特殊状况提前告知求援者。（3级p74-75）
16、（2级）從认知方面對该求援者的症状進行分类。（《基础知识》p261）
1、感覺障碍：感覺過敏、感覺減退、内感性不适
2、知覺障碍：錯覺、幻覺（评论性幻听；功能性幻听）等。
3、思维障碍：思维形式障碍（奔逸、缓慢、贫乏、松弛、破裂性思维、不连贯、中断、插入、雲集等）思维内容障碍（妄想、强迫观念、超价观念）注意、记忆与智能障碍。
4、 自知力障碍。（《基础知识》p261～270）
17、（2级）從情感和意志行為方面對该求援者的症状進行分类整顿。
一、情感障碍
1、 程度变化：情感高涨、情感低落、焦急、恐怖；
2、 性质变化：情感迟钝、情感淡漠、情感倒錯；
3、 脑器质性损害：情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快。
二、意志行為障碍
1、 意志增强；
2、 意志缺乏；
3、 意志減退；
4、 精神运動性兴奋；
5、 精神运動性克制（强迫動作等）。（《基础知识》p272～274）
18、（2级）對本案例（神經症及精神病性障碍）来讲，比较妥當的处理措施是什么？
1、 本案例具有經典的（神經症或精神病性）症状，属于（神經症或精神病性）障碍，不属于心理征询的范围。
2、 本案例的处理原则是：转入专科醫院深入诊断治疗。
（3级p34）
*19、結合本案例，我计划采用的征询措施及原理？
1、 征询措施：合理情绪疗法（3级p116-119）或阳性强化法
2、 征询原理：合理情绪疗法（3级p121-123）或阳性强化法
*請為该求援者确定征询方案？
实行方案的制定应由征询双方共同约定，方案内容包括：
1、通過征询期望到达的目的或成果；
2、双方各自的特定责任、权利与义务；
3、征询的次数与時间的安排；
4、征询的详细措施、過程和原理；
5、征询的效果及评价手段；
6、征询费用；
7、其他問題及有关阐明。（3级p 74-75）
怎样识别和处理阻抗
（3级p98,104）
怎样识别和处理移情
（3级p109，110-111）
案例分析：
一、一般状况：某女，33岁，大學學历，汉族，在某研究所工作，已婚，有一女，父母健在。收入中等，經济状况良好。
二、求援者自述：近来一段時间心裏總感覺很烦，什么都不想做，干什么都没有愛好；常常委屈、哭泣，睡眠很差，难以入眠，梦诸多，睡不踏实；注意力不集中，记忆力下降，工作效率低，领导交給的任务，總是不能按规定完毕，领导虽然没有体現出不快乐，但我能看得出来，我心裏很不是滋味，覺得自已真没用，一辈子就這麽碌碌無為，越是想到這些就越心烦，感覺活著尤其没意思，很绝望。在家看孩子也不顺眼，總感覺心裏不痛快。同步還覺得很累，浑身不舒适，常常頭痛、頭晕、腹痛，曾經到醫院好几种科室看病，做了B超、心電图、脑電图等诸多检查，未查出任何問題，醫生提议我到心理科看一看，我想，我确实存在問題，需要心理醫生的协助。
三、心理征询師观测理解到的状况：求援者回答問題時思绪清晰，情绪较低，語音低沉。求援者是独生女，自幼身体健康，未患過严重疾病。從小娇生惯养，很受父母宠愛。小學至初中，在學校一直担任班干部，性格在他人看来较外向，但自已有诸多事情在心裏装著，不對任何人讲，紧张他人對她的好印象发生变化。在高中時曾經有一次由于好友的學习成绩超過她，一段時间心裏很不舒适，最终居然两個人谁也不理谁。從小學到大學，假如同學在某些方面超過她，她會心裏很不舒适。大學期间与同學談恋愛，感情很投入，毕业後求援者到現單位任职，男友到企业工作，两年後两人結婚。因丈夫單位不景气，频繁跳槽，直至目前事业不顺利。求援者工作勤奋，上進心很强，常常為领导出筹划策，两年後入党，很受器重，工作一直很顺利。两年前單位裏调入一名上级领导的妻子，年龄与求援者相仿，硕士毕业，她渐渐地发現自已在领导面前失宠了，领导却對那位上级领导的夫人很关照，副高级职称评估時她因學历仅為本科而落选，而来單位仅两年的领导夫人却顺利過关。她心裏很不服气，覺得自已工作能力比领导夫人强，她找過單位领导，但领导因名额有限而無能為力。她開始埋怨丈夫無能，不理解她，训斥孩子，脾气急躁，烦闷，開始失眠，多梦，白天昏昏沉沉，浑身没劲儿，工作精神頭局限性，没有愛好，工作效率下降，领导和同事開始對她故意見，她對自已也很不满意。内心感到個人前景暗淡，未来渺茫。目前变得不乐意与外界交往，常常回避热闹的場所，几乎不参与集体活動，常常頭痛、頭晕，但未見加重或減轻，醫院检查未发現任何器质性病变。夫妻性生活变得很少，毫無愛好，夫妻关系有些紧张，常常由于某些小事争执，内心极為苦恼，有挣脱這种痛苦的愿望。
四、根据以上案例，回答如下問題：
一、 對求援者目前身心和社會功能状态進行整顿。
二、 该求援者的重要症状是什么？（36）
三、 你對本案例的初步印象是什么？
四、 根据本案例，需要选择何种量表對求援者進行心理测验？（14）
五、 根据本案例提供的资料，需要做哪些鉴别诊断？（1
六、 确定的征询目的是什么？
七、 結合本案例對确定的征询目的的有效性進行评价。
八、 在征询過程中假如出現阻抗你怎样分析并予以处理？
1、求援者目前的身心和社會功能状态整顿如下：
生理状况：
内心体验：（专心理状态也許更好些）
社會功能：
2、该求援者的重要症状為：睡眠差；愛好減退，情绪极度低落；自我评价低，感覺前景暗淡；人际交往受影响。（用症状語言来描述。内容還不够全面）
3、我對本案例的初步印象是：
根据求援者回答問題思绪清晰，内心有积极求援意愿，阐明其主客观世界相统一，心理活動内在一致，人格比较稳定，可以确定该求援者自知力基本完整，可排除重性精神病；根据許又新专家有关病程、精神痛苦程度、社會功能三原则分析，该求援者心理紊乱状况发生已經有一段時间，病程已近2年，醫院检查未发現器质性病变，心理問題已出現泛化，小學就形成追求完美的個性，使她陷入抑郁、自责、無助之中，并伴有躯体不适症状，已經影响了工作和社會生活，其社會功能受到损害，但尚能正常工作，可以判断其心理紊乱為心理障碍，對照非重性精神病原则初步判断為神經症，属于心理征询范围。
4、根据本案例，可以采用EPQ测查求援者人格特性状况；用SCL-90测查近来一周的自我评估做病因探索；用SDS量表测查抑郁病症状态严重程度。
5、根据本案例提供的资料，需要做如下鉴别诊断：
（1） 排除器质性疾病、躯体疾病；（2）排除重性精神病；
（2） 排除人格障碍；（4）区别其他神經症（疑病症 ），诊断為抑郁性神經症（CCMD－3中已没有抑郁性神經症）。
6、确定的征询目的有：（此題与否可從详细目的和终极目的两個角度来展開）
行為目的：學會以更有效的方式与领导、同事及家人沟通，而不是以敌對的方式看待他們；纠正完美主义及由完美主义而产生的以自我為中心的规定，排除疑病倾向。
情绪目的：減少或消除工作和社會困难方面感到的沮丧和無助感；減少由于在领导面前失宠所持偏見而产生的愤怒；減少因工作中的困难二产生的焦急。
认知目的：启发求援者寻找不良认知；协助求援者暴露认知曲解或逻辑錯误，并加以讨论、检查、合理推论，通過反复“诘难”变化负性自動思维，放弃原有的錯误认知，建立對的认知。
7、對确定的征询目的有效性可以從如下几种方面進行：（此題的此外一种思绪与否可按照征询目的7要素来進行？）
（1） 求援者的自我评估:感覺不再有如此强烈的痛苦感，能對的认识自已的“认知偏差”，合理控制情绪；
（2） 求援者能挣脱社會适应受影响的現实状况，乐意积极靠近周围的人，對的看待和看待与他人的相处；
（3） 從他人對其评价的改善状况中進行评估：
（4） 根据征询前後心理测验成果作比较，從指標变化状况中作评价；
（5） 征询師历来访過程中和結束征询前的對比分析和观测中鉴别求援者的康复状况。
8、在征询過程中假如出現阻抗，你怎样分析并予以处理？
（1） 征询過程中出現阻抗是完全也許的，它是征询的重要构成部分，是求援者的自我防御行為，征询師应予以理解。
（2） 要對的理解阻抗：假如来访者出現沉默、少言和赘言，都是在发言程度上的阻抗；出現理论交談、情绪发泄、談论小事和假设提問是发言内容上的阻抗；出現心理外归因、健忘、顺從、控制话題、最终暴露等是发言方式上的阻抗；不认真履行征询安排、诱惑征询師、請客、送礼是征询关系上的阻抗。
（3） 要理解阻抗的原因，也許来自于成長必然产生的某种痛苦，也也許是机能性的行為失调或求援者有某种對抗征询的潜在動机。
碰到阻抗要认真处理：一是解除戒备心理，做到通情达理，尽量发明良好的征询气氛，解除其顾虑。二是對的進行诊断和分析，分不一样状况作不一样处理。三是要以诚恳的态度应對，減轻對方的紧张、焦急，使之以合作的态度共同探讨阻力問題。只有认清原因，最终超越阻抗，才能保证征询顺利進展，协助求援者真正领悟。