颈部解剖图谱..ppt

颈部neck广义和狭义颈部分区1.颈前区下颌下三角颏下三角颈动脉三角肌三角2.胸锁乳突肌区3.颈外側三角枕三角锁骨上大窝2021/3/29 星期一1 颈部层次颈部层次1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜浅筋膜颈阔肌和面颈阔肌和面NN颈支颈支颈丛皮支颈丛皮支:枕小枕小N.N.耳大耳大N.N.颈横颈横N.N.锁骨上锁骨上NN 定位定位胸锁乳突肌后缘中点胸锁乳突肌后缘中点浅浅V.:V.:颈外颈外V V 颈前颈前V V和颈静脉弓和颈静脉弓浅浅L.:L.:沿浅沿浅V V排列排列 颈外颈外LDLD和颈前和颈前LDLD2021/3/29 星期一2颈部层次颈部层次 3.3.3.3.颈肌和深筋膜颈肌和深筋膜颈肌和深筋膜颈肌和深筋膜颈肌颈肌颈肌颈肌浅层浅层浅层浅层:颈阔肌颈阔肌颈阔肌颈阔肌 胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌中层中层中层中层:舌骨上肌舌骨上肌舌骨上肌舌骨上肌 二腹肌二腹肌二腹肌二腹肌 下颌舌骨肌下颌舌骨肌下颌舌骨肌下颌舌骨肌 颏舌骨肌颏舌骨肌颏舌骨肌颏舌骨肌 茎突舌骨肌茎突舌骨肌茎突舌骨肌茎突舌骨肌 舌骨下肌舌骨下肌舌骨下肌舌骨下肌 肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌 甲状舌骨肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌甲状舌骨肌 深层深层深层深层:椎前肌椎前肌椎前肌椎前肌 前、中、后斜角肌前、中、后斜角肌前、中、后斜角肌前、中、后斜角肌2021/3/29 星期一3 颈部深筋膜颈部深筋膜 1.1.浅层浅层 封套筋膜封套筋膜 包被整个颈部结构包被整个颈部结构 形成形成:2:2个肌鞘个肌鞘 (胸锁乳突肌和斜方肌鞘胸锁乳突肌和斜方肌鞘)2 2个腺囊个腺囊 (腮腺和下颌下腺囊腮腺和下颌下腺囊)上上延续为腮腺咬肌筋膜延续为腮腺咬肌筋膜 下下分分2 2层附于胸骨颈静脉切迹层附于胸骨颈静脉切迹2021/3/29 星期一4 颈部深筋膜颈部深筋膜 2.2.中层中层 气管前层气管前层 (气管前筋膜气管前筋膜 颈内脏筋膜颈内脏筋膜)位舌骨下肌群深面位舌骨下肌群深面 形成形成:甲状腺假被囊甲状腺假被囊 食管和气管筋膜食管和气管筋膜 3.3.深层深层 椎前筋膜椎前筋膜 覆盖于颈深肌和脊柱表面覆盖于颈深肌和脊柱表面 形成形成:腋鞘腋鞘 4.4.颈动脉鞘颈动脉鞘 (颈血管鞘颈血管鞘 颈鞘颈鞘)2021/3/29 星期一5颈部筋膜间隙颈部筋膜间隙1.1.胸骨上间隙胸骨上间隙胸骨上间隙胸骨上间隙 胸骨柄上方胸骨柄上方胸骨柄上方胸骨柄上方,封套筋膜封套筋膜封套筋膜封套筋膜2 2层间层间层间层间.2.2.气管前间隙气管前间隙气管前间隙气管前间隙 气管前筋膜和气管间气管前筋膜和气管间气管前筋膜和气管间气管前筋膜和气管间 含含含含:甲状腺下甲状腺下甲状腺下甲状腺下V.V.和奇和奇和奇和奇V V丛丛丛丛 偶有甲状腺最下偶有甲状腺最下偶有甲状腺最下偶有甲状腺最下A.A.、胸腺、胸腺、胸腺、胸腺、左头臂左头臂左头臂左头臂V V、头臂干、头臂干、头臂干、头臂干 交通交通交通交通:下下下下上纵隔上纵隔上纵隔上纵隔3.3.咽后间隙咽后间隙咽后间隙咽后间隙 咽与椎前筋膜间咽与椎前筋膜间咽与椎前筋膜间咽与椎前筋膜间 交通交通交通交通:下下下下下纵隔和后纵隔下纵隔和后纵隔下纵隔和后纵隔下纵隔和后纵隔4.4.咽旁间隙咽旁间隙咽旁间隙咽旁间隙 咽側方咽側方咽側方咽側方5.5.椎前间隙椎前间隙椎前间隙椎前间隙 椎前筋膜与脊柱间椎前筋膜与脊柱间椎前筋膜与脊柱间椎前筋膜与脊柱间2021/3/29 星期一6颈部常用切口颈部常用切口 颈部手术切口应注意：尽量与皮纹平行，减少术后瘢痕；少破坏皮肤的血供，防止术后皮瓣坏死；有利于暴露和切除病变。最简单的切口为：颈前区切口应为水平的，与皮纹一致，如甲状腺手术；胸锁乳突肌区和颈外侧区切口取直线型或弧形，自后上斜向前下，如颈侧和咽侧肿瘤手术。还可根据具体情况作延长或改进，如颈淋巴清扫术，可取半“H”或“Y”形切口。2021/3/29 星期一7下颌下三角下颌下三角 submandibular trianglesubmandibular triangle1.1.境界境界境界境界围成围成围成围成:下颌底和二腹肌前、后腹间下颌底和二腹肌前、后腹间下颌底和二腹肌前、后腹间下颌底和二腹肌前、后腹间底底底底:下颌舌骨肌和舌骨舌肌下颌舌骨肌和舌骨舌肌下颌舌骨肌和舌骨舌肌下颌舌骨肌和舌骨舌肌表面表面表面表面:皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜2.2.内容内容内容内容下颌下腺下颌下腺下颌下腺下颌下腺(浅深浅深浅深浅深2 2部部部部)为主为主为主为主周围周围周围周围:下颌下下颌下下颌下下颌下LDLD后端后端后端后端:面面面面A,A,面面面面V V深面深面深面深面:上上上上1/31/3舌舌舌舌NN 下下下下1/31/3舌下舌下舌下舌下NN2021/3/29 星期一8 颈动脉三角颈动脉三角 carotid trianglecarotid triangle1.1.境界境界境界境界围成围成围成围成:胸锁乳突肌、二腹肌后腹胸锁乳突肌、二腹肌后腹胸锁乳突肌、二腹肌后腹胸锁乳突肌、二腹肌后腹 肉和肩胛舌骨肌肉和肩胛舌骨肌肉和肩胛舌骨肌肉和肩胛舌骨肌底底底底:椎前筋膜椎前筋膜椎前筋膜椎前筋膜表面表面表面表面:皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜2.2.内容内容内容内容舌骨大角为标记舌骨大角为标记舌骨大角为标记舌骨大角为标记后后后后颈总颈总颈总颈总A A及颈内、外及颈内、外及颈内、外及颈内、外A A(分叉部有感受器分叉部有感受器分叉部有感受器分叉部有感受器)颈外颈外颈外颈外AA甲状腺上甲状腺上甲状腺上甲状腺上A(A(下下下下),),舌舌舌舌A A和面和面和面和面A(A(上上上上)颈内、外颈内、外颈内、外颈内、外A A的鉴别的鉴别的鉴别的鉴别(位置位置位置位置,分支分支分支分支)上上上上舌下舌下舌下舌下NN(越颈内外越颈内外越颈内外越颈内外A A前行前行前行前行),),颈袢上根颈袢上根颈袢上根颈袢上根下下下下喉上喉上喉上喉上NN内支内支内支内支穿甲状舌骨膜入喉穿甲状舌骨膜入喉穿甲状舌骨膜入喉穿甲状舌骨膜入喉 喉上喉上喉上喉上NN外支外支外支外支环甲肌环甲肌环甲肌环甲肌2021/3/29 星期一9 肌三角肌三角 muscular trianglemuscular triangle (肩胛舌骨肌气管三角肩胛舌骨肌气管三角肩胛舌骨肌气管三角肩胛舌骨肌气管三角)1.1.境界境界围成围成:颈前正中线、胸锁乳突肌、颈前正中线、胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌.表面表面:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌和气管前筋膜舌骨下肌和气管前筋膜.底底:椎前筋膜椎前筋膜2.2.内容内容颈部脏器及其血管神经颈部脏器及其血管神经:甲状腺、甲状旁腺、喉、气管、甲状腺、甲状旁腺、喉、气管、食管等食管等.2021/3/29 星期一10 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区1.1.颈动脉鞘颈动脉鞘 颈总和颈内颈总和颈内A(A(内側内側)颈内颈内V(V(外側外側)迷走迷走N(N(后方后方)2.2.颈袢颈袢 至舌骨下肌至舌骨下肌上根上根CC1 1舌下舌下NN降支降支下根下根CC2 2C C3 33.3.颈丛颈丛 浅支浅支,深支深支4.4.颈交感干颈交感干 椎前筋膜深面椎前筋膜深面,上、中、下神经节上、中、下神经节.2021/3/29 星期一11胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧浅淋巴结、腮腺、颏下、乳突等淋巴结颈外侧浅淋巴结、腮腺、颏下、乳突等淋巴结咽、喉、甲状腺、气管、食管和舌根等部的淋巴咽、喉、甲状腺、气管、食管和舌根等部的淋巴沿颈内静脉排列，上起颅底，下达颈根部沿颈内静脉排列，上起颅底，下达颈根部.以肩胛舌骨肌下腹为界分为上、下两群。以肩胛舌骨肌下腹为界分为上、下两群。5.5.颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结上群下群颈内静脉二腹肌淋巴结(角淋巴结)颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 鼻咽部、腭扁桃体及舌根部 舌尖颈干(其中沿颈横血管排列的称锁骨上淋巴结)2021/3/29 星期一12 枕三角枕三角 occipital triangle (肩胛舌骨肌斜方肌三角肩胛舌骨肌斜方肌三角)1.1.境界境界境界境界 围成围成围成围成:肩胛舌骨肌、斜方肌、肩胛舌骨肌、斜方肌、肩胛舌骨肌、斜方肌、肩胛舌骨肌、斜方肌、胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌 深面深面深面深面:椎前筋膜椎前筋膜椎前筋膜椎前筋膜 浅面浅面浅面浅面:封套筋膜封套筋膜封套筋膜封套筋膜2.2.内容内容内容内容 副副副副N.(N.(定位定位定位定位)淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结2021/3/29 星期一13 锁骨上大窝和颈根部锁骨上大窝和颈根部锁骨上大窝锁骨上大窝锁骨上大窝锁骨上大窝(肩胛舌骨肌锁骨三角肩胛舌骨肌锁骨三角肩胛舌骨肌锁骨三角肩胛舌骨肌锁骨三角):围成围成围成围成:肩胛舌骨肌、锁骨、肩胛舌骨肌、锁骨、肩胛舌骨肌、锁骨、肩胛舌骨肌、锁骨、胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌.颈根部颈根部颈根部颈根部:范围范围范围范围:锁骨上方二横指锁骨上方二横指锁骨上方二横指锁骨上方二横指.颈、胸、腋过渡区颈、胸、腋过渡区颈、胸、腋过渡区颈、胸、腋过渡区2021/3/29 星期一14 锁骨上大窝和颈根部内容锁骨上大窝和颈根部内容 以前斜角肌为中心以前斜角肌为中心:内側内側颈、胸间纵行结构颈、胸间纵行结构 和胸膜顶和胸膜顶.外側外側颈、胸和上肢间颈、胸和上肢间 横行结构横行结构.2021/3/29 星期一15 锁骨上大窝和颈根部内容锁骨上大窝和颈根部内容1.1.胸膜顶和肺尖胸膜顶和肺尖胸膜顶和肺尖胸膜顶和肺尖 定位定位定位定位:锁骨内锁骨内锁骨内锁骨内1/31/3上方上方上方上方2-3cm.2-3cm.邻接邻接邻接邻接:前前前前锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下A A 前外前外前外前外前斜角肌、膈前斜角肌、膈前斜角肌、膈前斜角肌、膈N N、锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下V V、迷走迷走迷走迷走N.N.胸导管胸导管胸导管胸导管(左左左左)后后后后颈交感干、颈胸神经节颈交感干、颈胸神经节颈交感干、颈胸神经节颈交感干、颈胸神经节 外外外外中斜角肌中斜角肌中斜角肌中斜角肌2.2.胸导管胸导管胸导管胸导管 行程行程行程行程:食管左側上行食管左側上行食管左側上行食管左側上行胸导管弓胸导管弓胸导管弓胸导管弓(C(C7 7)向外下向外下向外下向外下静脉角静脉角静脉角静脉角 胸导管弓邻接胸导管弓邻接胸导管弓邻接胸导管弓邻接:前前前前颈动脉鞘颈动脉鞘颈动脉鞘颈动脉鞘 后后后后胸膜顶、锁骨下胸膜顶、锁骨下胸膜顶、锁骨下胸膜顶、锁骨下A A等等等等.2021/3/29 星期一16 锁骨上大窝和颈根部内容锁骨上大窝和颈根部内容3.3.锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下V V 前斜角肌浅面前斜角肌浅面前斜角肌浅面前斜角肌浅面,可穿刺插管可穿刺插管可穿刺插管可穿刺插管.4.4.锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下A A和臂丛和臂丛和臂丛和臂丛 斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙斜角肌间隙(前、中斜角肌和第前、中斜角肌和第前、中斜角肌和第前、中斜角肌和第1 1肋肋肋肋)臂丛阻滞麻醉臂丛阻滞麻醉臂丛阻滞麻醉臂丛阻滞麻醉.5.5.膈膈膈膈NN 前斜角肌表面下行前斜角肌表面下行前斜角肌表面下行前斜角肌表面下行,锁骨下锁骨下锁骨下锁骨下AVAV间入胸间入胸间入胸间入胸.6.6.锁骨上锁骨上锁骨上锁骨上LDLD VirchowLD(VirchowLD(左左左左)意义意义意义意义7.7.椎动脉三角椎动脉三角椎动脉三角椎动脉三角 前斜角肌、颈长肌和锁骨下前斜角肌、颈长肌和锁骨下前斜角肌、颈长肌和锁骨下前斜角肌、颈长肌和锁骨下A A间间间间 浅层浅层浅层浅层甲状颈干、迷走甲状颈干、迷走甲状颈干、迷走甲状颈干、迷走NN和交感干等和交感干等和交感干等和交感干等 深层深层深层深层椎椎椎椎A.V.A.V.2021/3/29 星期一17颈淋巴结与临床颈淋巴结与临床 颈部淋巴结常因颈部和头面部病变而肿大，甚颈部淋巴结常因颈部和头面部病变而肿大，甚至胸、腹腔器官的疾患也可累及颈淋巴结。在取至胸、腹腔器官的疾患也可累及颈淋巴结。在取颈淋巴结活检时，应注意保护其邻近结构：如在颈淋巴结活检时，应注意保护其邻近结构：如在颈动脉三角和肌三角内，需保护颈动脉鞘及其深颈动脉三角和肌三角内，需保护颈动脉鞘及其深面的颈交感干；在枕三角内，应避免损伤副神经；面的颈交感干；在枕三角内，应避免损伤副神经；在颈根部，要保护锁骨下静脉、胸膜顶和胸导管在颈根部，要保护锁骨下静脉、胸膜顶和胸导管等。对头颈部恶性肿瘤引起的颈淋巴转移癌，多等。对头颈部恶性肿瘤引起的颈淋巴转移癌，多采取颈淋巴结切除术，由于颈外侧深淋巴结与颈采取颈淋巴结切除术，由于颈外侧深淋巴结与颈内静脉关系密切，必要时可剥离颈动脉鞘，暴露内静脉关系密切，必要时可剥离颈动脉鞘，暴露颈内静脉，在颈根部将之缝扎切断，向上连淋巴颈内静脉，在颈根部将之缝扎切断，向上连淋巴结一併切除，但是应保护迷走神经、舌下神经、结一併切除，但是应保护迷走神经、舌下神经、颈交感干等结构。颈交感干等结构。2021/3/29 星期一18 颈部脏器颈部脏器 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland1.1.形态形态形态形态“H”H”形形形形左、右叶和峡部左、右叶和峡部左、右叶和峡部左、右叶和峡部,锥状叶锥状叶锥状叶锥状叶(60%).(60%).2.2.位置位置位置位置两叶两叶两叶两叶喉与气管前外側喉与气管前外側喉与气管前外側喉与气管前外側 上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点上极平甲状软骨中点 下极至第下极至第下极至第下极至第6 6气管软骨环气管软骨环气管软骨环气管软骨环峡部峡部峡部峡部第第第第2-42-4气管软骨环气管软骨环气管软骨环气管软骨环3.3.被膜被膜被膜被膜内层内层内层内层真被囊真被囊真被囊真被囊(纤维囊纤维囊纤维囊纤维囊)外层外层外层外层假被囊假被囊假被囊假被囊(甲状腺鞘甲状腺鞘甲状腺鞘甲状腺鞘)甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带2021/3/29 星期一19 颈部脏器颈部脏器 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland4.4.动脉及其与喉的神经关系动脉及其与喉的神经关系 颈外颈外AA甲状腺上甲状腺上A A 与与喉上喉上NN外支外支先伴行再分开先伴行再分开 甲状颈干甲状颈干甲状腺下甲状腺下A A 与与喉返喉返NN在下极后交叉在下极后交叉 (N(N在在A A后方后方38.2%,38.2%,前方前方13.7%,13.7%,分支间分支间45.2%,45.2%,无直接关系无直接关系2.9%)2.9%)结扎结扎A A原则原则:“:“上靠下离上靠下离”5.5.静脉静脉 甲状腺上甲状腺上VV颈内颈内V V 甲状腺中甲状腺中VV颈内颈内V V 甲状腺下甲状腺下VV头臂头臂V V 甲状腺最下甲状腺最下V(V(峡部峡部)头臂头臂V V 甲状腺奇静脉丛甲状腺奇静脉丛:由甲状腺下由甲状腺下V V和甲状腺最下和甲状腺最下V V吻合而成吻合而成.2021/3/29 星期一20 颈部脏器颈部脏器 甲状腺甲状腺 thyroid glandthyroid gland6.6.邻接邻接邻接邻接前前前前皮肤、浅筋膜、封套筋膜、皮肤、浅筋膜、封套筋膜、皮肤、浅筋膜、封套筋膜、皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜舌骨下肌群和气管前筋膜舌骨下肌群和气管前筋膜舌骨下肌群和气管前筋膜.后内側后内側后内側后内側喉与气管、咽与食管、喉与气管、咽与食管、喉与气管、咽与食管、喉与气管、咽与食管、喉返喉返喉返喉返N.N.后外側后外側后外側后外側颈动脉鞘、颈交感干颈动脉鞘、颈交感干颈动脉鞘、颈交感干颈动脉鞘、颈交感干.甲状肿大的压迫征状甲状肿大的压迫征状甲状肿大的压迫征状甲状肿大的压迫征状:后后后后呼吸困难、吞嚥困难、呼吸困难、吞嚥困难、呼吸困难、吞嚥困难、呼吸困难、吞嚥困难、声音嘶哑等声音嘶哑等声音嘶哑等声音嘶哑等.后外后外后外后外HornerHorner综合征综合征综合征综合征.2021/3/29 星期一21颈部脏器颈部脏器甲状旁腺甲状旁腺 parathyroid glandparathyroid gland形态形态:绿豆状绿豆状,上、下各上、下各1 1对对.位置位置:甲状腺后面甲状腺后面,真假被囊间真假被囊间.变异变异:上甲状旁腺较恒定上甲状旁腺较恒定 下甲状旁腺变异较大下甲状旁腺变异较大 数量数量44个个,44%.,44%.4 4个个,54%.,54%.5 5个个,2%.,2%.位置位置上甲状旁腺在甲状腺側叶后缘上甲状旁腺在甲状腺側叶后缘 中点以上中点以上,平环状软骨高度平环状软骨高度.下甲状旁腺在甲状腺側叶后缘下甲状旁腺在甲状腺側叶后缘 下下1/31/3附近附近(60%)(60%)2021/3/29 星期一22甲状腺次全切除术的临床解剖要点甲状腺次全切除术的临床解剖要点（1）切口和层次 在颈静脉切迹上方两横指，沿皮纹方向作横向切口，两侧可达胸锁乳突肌。由浅入深经过的层次为：皮肤、浅筋膜和颈阔肌、封套筋膜、舌骨下肌（主要为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌）及其深面的甲状腺假被囊。皮肤和浅筋膜的皮瓣可上下翻开，封套筋膜则在中线上分离，胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌应在其上1/3切断，以保护颈袢的分支，分离甲状腺假被囊后即可显露甲状腺。2021/3/29 星期一23甲状腺次全切除术的临床解剖要点甲状腺次全切除术的临床解剖要点（2 2）结扎甲状腺上、下动脉并保护喉的神经）结扎甲状腺上、下动脉并保护喉的神经 喉上神经外支喉上神经外支通常在甲状腺上极上方通常在甲状腺上极上方1cm1cm离开甲状腺上动脉，转向前内离开甲状腺上动脉，转向前内侧，因此结扎甲状腺上动脉应紧靠甲状腺上极。偶有神经侧，因此结扎甲状腺上动脉应紧靠甲状腺上极。偶有神经与动脉紧密伴行或行于动脉分支间，这时如在甲状腺囊内与动脉紧密伴行或行于动脉分支间，这时如在甲状腺囊内结扎甲状腺上动脉，就可避免损伤神经。由于甲状腺下动结扎甲状腺上动脉，就可避免损伤神经。由于甲状腺下动脉与喉返神经在甲状腺侧叶后方有着比较复杂的交叉关系，脉与喉返神经在甲状腺侧叶后方有着比较复杂的交叉关系，在环甲关节后方应避免盲目过深地分离甲状腺侧叶后面和在环甲关节后方应避免盲目过深地分离甲状腺侧叶后面和内侧部分，并在离甲状腺侧叶较远处结扎甲状腺下动脉。内侧部分，并在离甲状腺侧叶较远处结扎甲状腺下动脉。依据依据“上靠下离上靠下离”的原则，即紧靠甲状腺上极结扎甲状腺的原则，即紧靠甲状腺上极结扎甲状腺上动脉，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，可妥善保护上动脉，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，可妥善保护喉的神经。喉的神经。2021/3/29 星期一24甲状腺次全切除术的临床解剖要点甲状腺次全切除术的临床解剖要点（3）保留甲状旁腺 甲状旁腺位置不很恒定，尤其是埋在甲状腺组织内者易被切除。应楔形切除甲状腺，常规检查切下的甲状腺标本，如发现误切的甲状旁腺，要立即取出并将之移植到胸锁乳突肌或附近其它组织内。2021/3/29 星期一25 颈部脏器颈部脏器 喉喉 larynx位置位置:颈前中部颈前中部.C.C5 5-C-C6 6水平水平.年龄变化年龄变化小儿喉上缘小儿喉上缘C C3 3 老年喉上缘老年喉上缘C C6 6 动态变化动态变化随吞嚥上下移动随吞嚥上下移动.动脉动脉:甲状腺上甲状腺上AA喉上喉上A A 甲状腺下甲状腺下A A 喉下喉下A A神经神经:迷走迷走NN喉上喉上N.,N.,喉返喉返NN 喉上喉上NN声门裂以上喉粘膜声门裂以上喉粘膜,环甲肌环甲肌.喉下喉下NN声门裂以下喉粘膜声门裂以下喉粘膜,其余喉肌其余喉肌.2021/3/29 星期一26 颈部脏器颈部脏器 气管气管 trachea1.1.位置位置位置位置 颈前中部颈前中部颈前中部颈前中部,上浅下深上浅下深上浅下深上浅下深.动态变化动态变化动态变化动态变化:头后仰头后仰头后仰头后仰变长变浅变长变浅变长变浅变长变浅;头前屈头前屈头前屈头前屈变短变深变短变深变短变深变短变深.头转向对側头转向对側头转向对側头转向对側转向同側转向同側转向同側转向同側;食管向对側食管向对側食管向对側食管向对側.2.2.邻接邻接邻接邻接 前前前前皮肤、浅筋膜、封套筋膜、皮肤、浅筋膜、封套筋膜、皮肤、浅筋膜、封套筋膜、皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙和颈静脉弓、胸骨上间隙和颈静脉弓、胸骨上间隙和颈静脉弓、胸骨上间隙和颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜、舌骨下肌群和气管前筋膜、气管前隙气管前隙气管前隙气管前隙.(.(以上为气管切开层次以上为气管切开层次以上为气管切开层次以上为气管切开层次).).气管前隙内气管前隙内气管前隙内气管前隙内:甲状腺峡、甲状腺奇丛、甲状腺峡、甲状腺奇丛、甲状腺峡、甲状腺奇丛、甲状腺峡、甲状腺奇丛、可能有甲状腺最下可能有甲状腺最下可能有甲状腺最下可能有甲状腺最下V V和头臂和头臂和头臂和头臂V V等等等等.两側两側两側两側甲状腺叶甲状腺叶甲状腺叶甲状腺叶.后后后后食管和喉返食管和喉返食管和喉返食管和喉返N.N.后外后外后外后外颈血管鞘颈血管鞘颈血管鞘颈血管鞘,颈交感干等颈交感干等颈交感干等颈交感干等.2021/3/29 星期一27气管切开术的临床解剖要点气管切开术的临床解剖要点（1 1）体位）体位 仰卧位，肩下垫一小枕，使头部后仰，仰卧位，肩下垫一小枕，使头部后仰，居正中而不偏斜，这样可让气管颈部变长变浅，居正中而不偏斜，这样可让气管颈部变长变浅，更贴近皮肤，有利于暴露。更贴近皮肤，有利于暴露。（2 2）切口和层次）切口和层次 切口取环状软骨向下至胸骨柄上切口取环状软骨向下至胸骨柄上缘的颈前正中线，依次切开皮肤、浅筋膜、封套缘的颈前正中线，依次切开皮肤、浅筋膜、封套筋膜形成的颈白线，拉开舌骨下肌，分离其深面筋膜形成的颈白线，拉开舌骨下肌，分离其深面的气管前筋膜，即进入气管前间隙，暴露气管。的气管前筋膜，即进入气管前间隙，暴露气管。注意操作始终不要偏离中线，否则会损伤位于气注意操作始终不要偏离中线，否则会损伤位于气管两侧的颈部大血管。管两侧的颈部大血管。2021/3/29 星期一28气管切开术的临床解剖要点气管切开术的临床解剖要点（3）切开气管的部位 在24气管软骨环处切开气管。切口过高，易损伤环状软骨，术后引起喉狭窄；过低向下分离，则可能误伤胸膜顶。切开前要分离甲状腺峡，如甲状腺峡窄而低，可将之向下牵拉；如宽而高，可在其中部切断结扎。切开时刀尖应自下向上，以免损伤可能出现在气管前间隙下部的大血管，同时不能插入过深，避免损伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。2021/3/29 星期一29 颈部脏器颈部脏器 咽和食管咽和食管 pharynx&esophaguspharynx&esophagus1.1.咽咽交通交通:鼻咽鼻咽鼻后孔鼻后孔鼻腔鼻腔 口咽口咽咽峡咽峡口腔口腔 喉咽喉咽喉口喉口喉腔喉腔 向下续于食管向下续于食管(C(C6 6)周围环境周围环境:咽旁和咽后间隙咽旁和咽后间隙.2.2.食管食管(颈部颈部)位置位置:气管后方偏左气管后方偏左.邻接邻接:前前气管气管.后外后外交感干交感干.外外颈动脉鞘颈动脉鞘,甲状腺甲状腺.后后食管后间隙食管后间隙,椎前筋膜椎前筋膜 和颈长肌、脊柱和颈长肌、脊柱.2021/3/29 星期一30